2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.安宁疗护的核心目标是（）A.最大限度延长患者生存时间B.提高终末期患者及其家属的生命质量C.彻底治愈终末期患者的原发疾病D.减少终末期患者的医疗费用支出2.根据2025版安宁疗护实践指南，成年安宁疗护标准服务对象的预期生存期界定为（）A.≤1个月B.≤3个月C.≤6个月D.≤12个月3.安宁疗护“四全照护”模式的内涵不包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全额保障4.预立医疗照护计划（ACP）的核心决策主体是（）A.患者本人B.患者法定继承人C.主管医师D.安宁疗护团队5.终末期患者入院后，首次疼痛全面评估的完成时限要求是入院后（）A.1小时内B.2小时内C.4小时内D.6小时内6.对于无阿片类药物耐受史的成年终末期患者，中重度疼痛初始滴定时，口服即释吗啡的推荐起始剂量范围是（）A.2.5mg~5mg/4hB.5mg~10mg/4hC.10mg~15mg/4hD.15mg~20mg/4h7.阿片类药物用于终末期患者疼痛控制时，发生率最高且持续存在的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制8.终末期患者难治性呼吸困难的一线药物治疗选择是（）A.氨茶碱B.低剂量吗啡C.地塞米松D.沙丁胺醇9.终末期患者谵妄的非药物干预措施不包括（）A.家属陪伴B.定向力训练C.肢体约束D.环境调整（充足光照、减少噪音）10.根据2025版安宁疗护实践指南，儿童安宁疗护标准服务对象的预期生存期界定为（）A.≤3个月B.≤6个月C.≤12个月D.≤24个月11.安宁疗护伦理中的“双重效应”原则适用于以下哪种情形（）A.为缓解终末期患者的剧烈疼痛，使用阿片类药物可能导致呼吸抑制B.为患者同时提供躯体照护和心理支持C.同时为患者及家属提供照护服务D.多学科团队联合为患者制定照护方案12.以下哪类疾病不属于2025版指南明确的非肿瘤终末期安宁疗护服务范畴（）A.终末期充血性心力衰竭（NYHAIV级）B.终末期慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级）C.终末期阿尔茨海默病（重度痴呆）D.稳定期2型糖尿病13.居家安宁疗护服务中，针对重度症状（疼痛评分≥7分、呼吸困难静息下发作等）的患者，访视频次要求至少为（）A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每日或隔日1次14.安宁疗护中死亡教育的核心目的是（）A.告知患者即将死亡的事实B.帮助患者及家属正确认识死亡，减少死亡恐惧C.劝说患者接受放弃治疗的决定D.减少医疗资源的消耗15.终末期患者哀伤辅导的服务周期一般为（）A.1~3个月B.3~6个月C.6~12个月D.12~24个月16.以下哪项不属于安宁疗护多学科团队的核心成员（）A.安宁疗护专科医师B.安宁疗护专科护士C.医务社会工作者D.医院行政管理人员17.终末期患者出现口腔念珠菌感染时，首选的局部用药是（）A.复方氯己定含漱液B.制霉菌素混悬液C.甲硝唑含漱液D.利多卡因凝胶18.预立医疗照护计划中，患者指定的医疗代理人的权限是（）A.完全替代患者做出所有医疗决策B.在患者丧失决策能力时，按照患者之前明确的照护意愿做出决策C.根据家属的共同意见做出医疗决策D.根据主管医师的建议做出医疗决策19.以下关于安宁疗护与姑息治疗的关系，说法正确的是（）A.安宁疗护等同于姑息治疗B.安宁疗护是姑息治疗在终末期阶段的具体实践C.姑息治疗仅针对肿瘤患者，安宁疗护针对所有终末期患者D.安宁疗护不包含疾病治疗，姑息治疗以疾病治疗为主20.终末期患者心理反应的五阶段模型中，第一个阶段是（）A.愤怒期B.否认期C.协议期D.抑郁期21.安宁疗护中灵性关怀的核心是（）A.为患者提供宗教仪式服务B.帮助患者寻找生命意义、获得内心平安C.劝说患者信仰宗教D.为患者提供经济援助22.对于终末期患者的恶心呕吐，若考虑为胃动力不足所致，首选的促胃动力药是（）A.甲氧氯普胺B.昂丹司琼C.地塞米松D.苯海拉明23.以下哪项不符合安宁疗护中家属支持的要求（）A.鼓励家属参与患者的日常照护B.为家属提供照护技能指导C.禁止家属在患者面前哭泣，避免影响患者情绪D.为家属提供休息陪伴支持24.安宁疗护质量控制中，疼痛控制的达标标准是患者疼痛评分稳定在（）A.≤1分B.≤3分C.≤5分D.≤7分25.终末期患者出现大量胸腔积液导致呼吸困难时，首选的姑息治疗措施是（）A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔闭式引流C.胸膜固定术D.高流量吸氧26.以下关于儿童安宁疗护的说法，错误的是（）A.应根据儿童的年龄和认知水平，用合适的方式告知病情B.鼓励家长参与患儿的日常照护C.为避免患儿痛苦，禁止告知患儿死亡相关内容D.可通过游戏、绘画等方式帮助患儿表达情绪27.安宁疗护中，以下哪种情况不需要进行伦理会诊（）A.患者与家属的照护意愿存在严重冲突B.患者丧失决策能力且无明确医疗代理人C.患者疼痛控制不佳，需要调整阿片类药物剂量D.涉及是否撤除生命支持治疗的决策28.居家安宁疗护患者转诊至机构安宁疗护的指征不包括（）A.症状加重，居家无法控制B.家属照护能力不足，无法满足患者照护需求C.患者要求居家离世D.患者出现急性并发症需要紧急处理29.终末期患者抑郁的评估常用工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）C.简易精神状态检查量表（MMSE）D.卡氏功能状态评分（KPS）30.以下哪项属于安宁疗护中的无益治疗（）A.为终末期患者使用吗啡镇痛B.为终末期感染患者使用抗生素缓解发热、寒战等不适C.为无吞咽功能的终末期患者实施胃造瘘术延长生存时间D.为终末期患者进行口腔护理二、多项选择题（每题2分，共30分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1.安宁疗护的服务内容包括（）A.躯体症状控制B.心理社会支持C.灵性关怀D.哀伤辅导E.治愈性疾病治疗2.以下属于终末期患者疼痛评估内容的有（）A.疼痛部位、性质、程度B.疼痛发作时间、持续时间、诱发因素C.疼痛对睡眠、饮食、情绪的影响D.既往止痛治疗史及不良反应E.患者的宗教信仰3.阿片类药物疼痛滴定的原则包括（）A.按阶梯给药B.口服给药C.按时给药D.个体化给药E.注意具体细节4.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括（）A.抬高床头30°~45°B.低流量氧疗（SpO2<90%时）C.呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）D.风扇吹拂面部E.环境通风，减少异味刺激5.以下属于预立医疗照护计划（ACP）核心要素的有（）A.患者具有决策能力B.医务人员提供充分的病情和照护选项告知C.患者与家属、医务人员充分讨论D.形成书面的照护意愿文件E.明确医疗代理人6.安宁疗护中家属的常见心理反应包括（）A.否认与愤怒B.焦虑与恐惧C.抑郁与自责D.接受与释然E.以上都不是7.以下属于儿童安宁疗护服务内容的有（）A.疼痛及其他症状控制B.游戏治疗与表达性艺术治疗C.家长心理支持与照护指导D.同胞支持E.生命教育8.居家安宁疗护的服务内容包括（）A.症状评估与控制指导B.日常照护技能指导C.心理支持与灵性关怀D.24小时电话咨询服务E.紧急救治与生命支持治疗9.终末期患者谵妄的常见诱因包括（）A.疼痛控制不佳B.便秘、尿潴留C.感染D.抗胆碱能药物使用E.环境陌生、睡眠障碍10.安宁疗护的伦理原则包括（）A.自主原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则E.效益最大化原则11.以下属于安宁疗护质量控制指标的有（）A.疼痛评估率B.疼痛控制达标率C.预立医疗照护计划实施率D.患者及家属照护满意度E.平均住院日12.终末期患者的营养支持原则包括（）A.以患者舒适为首要目标B.强制进食保证营养摄入C.少量多餐，根据患者喜好调整饮食D.对于不能进食的患者，优先选择肠外营养延长生存E.口腔护理优先于营养补充13.安宁疗护沟通中的技巧包括（）A.倾听与共情B.避免使用医学术语C.如实告知病情，循序渐进D.尊重患者的知情权与选择权E.为了不让患者难过，隐瞒所有病情14.以下属于复杂哀伤反应表现的有（）A.患者离世6个月后仍持续存在强烈的痛苦、思念B.无法接受患者死亡的事实C.回避与患者相关的事物D.对未来失去希望，影响正常社会功能E.偶尔想起患者时感到悲伤15.以下关于安宁疗护志愿者的说法，正确的有（）A.志愿者需经过专业培训后方可参与服务B.志愿者可提供陪伴、生活照料、情绪支持等服务C.志愿者可替代护士进行专业护理操作D.志愿者的服务需纳入安宁疗护团队的统一管理E.志愿者需保护患者及家属的隐私三、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.安宁疗护不提供任何延长生命的医疗措施，所有治疗均以舒适为唯一目的。（）2.对于丧失决策能力的终末期患者，其医疗决策应由家属共同讨论决定，无需考虑患者之前的意愿。（）3.终末期患者使用阿片类药物镇痛时，若出现呼吸抑制，应立即停用所有阿片类药物并使用纳洛酮完全逆转。（）4.儿童安宁疗护仅针对预期生存期≤12个月的患儿，不可在疾病确诊早期介入。（）5.安宁疗护的服务对象仅包括终末期患者，家属不属于服务对象。（）6.预立医疗照护计划签署后不可更改。（）7.终末期患者的疼痛评估仅需依靠患者的主观描述，不需要结合客观体征判断。（）8.居家安宁疗护患者离世后，无需再为家属提供哀伤辅导服务。（）9.灵性关怀等同于宗教服务，仅针对有宗教信仰的患者开展。（）10.安宁疗护中，为了避免刺激患者，应禁止家属在患者面前讨论后事。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述2025版安宁疗护实践指南中安宁疗护的核心服务内容。2.简述终末期患者疼痛控制的基本原则。3.简述预立医疗照护计划（ACP）的实施流程。五、案例分析题（共15分）患者男性，76岁，确诊右肺腺癌IV期伴骨转移、胸膜转移6个月，既往口服靶向药物治疗，近期评估提示疾病进展，预期生存期约2个月。患者目前主诉腰背部疼痛明显，数字疼痛评分（NRS）6~7分，活动后加重，静息时NRS4分，既往未规律使用阿片类止痛药物。同时伴活动后呼吸困难，偶有咳嗽、咳白色黏痰，不易咳出。患者近1个月来情绪低落，睡眠差，食欲下降，常独自发呆，家属诉患者似乎知晓病情，但从未主动提及，家属也不知如何告知，担心患者无法接受。患者配偶去世3年，与儿子共同生活，儿子工作繁忙，照护压力较大。请结合2025版安宁疗护实践指南，回答以下问题：（1）请列出该患者目前的主要照护问题（至少5项）。（2）作为安宁疗护专科护士，针对该患者制定个体化照护方案的主要内容有哪些？参考答案及解析一、单项选择题1.B【解析】安宁疗护的核心目标是提高终末期患者及其家属的生命质量，通过全人、全家、全程、全队的照护服务，缓解患者躯体痛苦，调适患者及家属的心理状态，帮助患者有尊严地离世，协助家属顺利度过哀伤期。延长生存时间、治愈疾病均不是安宁疗护的目标，减少医疗费用也非核心目标。2.C【解析】2025版安宁疗护实践指南明确，预期生存期≤6个月的成年终末期患者为安宁疗护标准服务对象，涵盖恶性肿瘤晚期及各类非肿瘤终末期疾病患者；儿童安宁疗护服务对象的预期生存期界定为≤12个月，且可早期介入。3.D【解析】安宁疗护“四全照护”模式是核心服务理念，具体包括：①全人照护：覆盖躯体、心理、社会、灵性四个维度的全方位照护；②全家照护：同时为患者及家属提供支持服务；③全程照护：从患者纳入安宁疗护至离世后的家属哀伤辅导全周期服务；④全队照护：由多学科团队协作提供服务。“全额保障”不属于四全照护内涵。4.A【解析】预立医疗照护计划（ACP）的核心是尊重患者的自主决策权，所有照护意愿的确定均以患者本人的诉求为核心，需在患者具有完全民事行为能力、决策能力清晰的状态下开展。5.B【解析】指南明确终末期患者入院后2小时内需完成首次疼痛全面评估，建立疼痛评估档案；疼痛评分≥4分（中度及以上疼痛）的患者每日至少评估2次，疼痛评分1~3分（轻度疼痛）的患者每日评估1次，爆发痛发作时立即评估，干预后30分钟复评，动态调整止痛方案。6.B【解析】对于无阿片类药物耐受史的成年终末期患者，中重度疼痛初始滴定时，口服即释吗啡的推荐起始剂量为5mg~10mg，每4小时1次按需给药，同时配备同剂量的解救剂量用于爆发痛，后续根据24小时总剂量调整为缓释剂型维持。7.C【解析】阿片类药物的不良反应中，恶心呕吐、嗜睡、头晕等多在用药初期出现，多数患者1~2周后可逐渐耐受；呼吸抑制多发生于快速滴定或药物过量时，规范滴定下发生率极低；便秘是阿片类药物唯一持续存在的不良反应，发生率高达90%以上，需在使用阿片类药物的同时常规预防性使用缓泻剂。8.B【解析】终末期患者的难治性呼吸困难，在非药物干预效果不佳时，首选低剂量吗啡口服或皮下注射，其可通过降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、缓解焦虑、放松呼吸肌等作用改善呼吸困难症状，且小剂量使用下呼吸抑制风险极低，是指南推荐的一线药物。9.C【解析】终末期患者谵妄的非药物干预为首选措施，具体包括：家属陪伴、摆放熟悉的物品、设置时钟/日历进行定向力训练、调整环境（充足光照、减少噪音和强光刺激）、及时纠正可逆诱因（疼痛、便秘、尿潴留、感染等）。肢体约束会加重患者的恐惧和谵妄症状，应尽量避免，仅在患者有自伤或伤人风险时短期使用，且需加强巡视。10.C【解析】针对儿童疾病进展的不确定性及生长发育特点，2025版指南将儿童安宁疗护标准服务对象的预期生存期界定为≤12个月，且对于确诊危及生命疾病的患儿，安宁疗护可与疾病治疗并行，早期介入以提高患儿及家庭的生命质量。11.A【解析】双重效应原则是医学伦理中的重要原则，指某一行为同时产生有益和有害两种效应，若该行为的目的是追求有益效应，有害效应是可预见但非刻意追求的，且有益效应大于有害效应，则该行为符合伦理。为缓解剧烈疼痛使用阿片类药物，镇痛是主要目的，呼吸抑制是可预见的副作用，符合双重效应原则。12.D【解析】2025版指南扩大了非肿瘤终末期安宁疗护的服务范畴，包括终末期充血性心力衰竭（NYHAIV级）、终末期慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级）、终末期神经系统疾病（重度痴呆、帕金森病晚期等）、终末期肾病、肝硬化失代偿期等，稳定期2型糖尿病不属于终末期疾病。13.D【解析】居家安宁疗护服务实行分级访视：轻度症状（疼痛评分≤3分、无明显呼吸困难等）患者每周访视1~2次；中度症状（疼痛评分4~6分、活动后呼吸困难等）患者每周访视2~3次；重度症状（疼痛评分≥7分、静息下呼吸困难、谵妄等）患者每日或隔日访视1次，同时提供24小时电话咨询响应服务。14.B【解析】死亡教育是安宁疗护的重要内容，核心是通过科学、客观的死亡认知引导，帮助患者及家属正视死亡的自然属性，降低对死亡的恐惧和焦虑，更好地规划和珍惜剩余生命，提高生命终末期的生命质量。15.C【解析】指南规定，常规家属哀伤辅导服务周期为患者离世后6~12个月，根据家属的哀伤反应程度调整服务频次；对于出现复杂哀伤反应的家属，需及时转介专业精神心理机构进行干预。16.D【解析】安宁疗护多学科核心团队成员包括：安宁疗护专科医师、专科护士、医务社会工作者、心理咨询师、灵性关怀师、志愿者，可根据患者需求纳入营养师、康复师、药师、律师等扩展成员，医院行政管理人员不属于核心团队成员。17.B【解析】终末期患者因免疫力低下、长期使用抗生素或糖皮质激素、口腔卫生状况差等原因，易发生口腔念珠菌感染，首选制霉菌素混悬液局部涂抹或含漱，每日3~4次，严重者可口服氟康唑治疗。复方氯己定含漱液用于常规口腔护理，甲硝唑用于厌氧菌感染，利多卡因凝胶用于缓解口腔疼痛。18.B【解析】医疗代理人的权限是：当患者丧失决策能力时，秉持患者最佳利益原则，严格按照患者事前明确表达的照护意愿做出医疗决策，不得违背患者的自主意愿，也不可仅根据家属或医师的意见决策。19.B【解析】姑息治疗是一种贯穿疾病全程的照护理念，可与治愈性治疗并行，旨在缓解疾病相关症状，提高患者生命质量；安宁疗护是姑息治疗在终末期阶段的具体实践，针对预期生存期≤6个月的终末期患者，以舒适照护为主，不追求治愈性治疗。二者均适用于肿瘤及非肿瘤疾病患者。20.B【解析】库伯勒·罗斯提出的终末期患者心理反应五阶段模型依次为：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，该模型为临床识别患者心理状态提供参考，但个体表现可能存在重叠或顺序差异，并非所有患者都会经历全部阶段。21.B【解析】灵性关怀不等同于宗教服务，其核心是帮助患者梳理生命历程，化解未竟事务，寻找生命的意义和价值，获得内心的平安与接纳，无论患者是否有宗教信仰，均需提供灵性关怀服务；对于有宗教信仰的患者，可协助其开展符合宗教教义的相关活动。22.A【解析】甲氧氯普胺是促胃动力药，适用于胃动力不足、胃排空延迟所致的恶心呕吐；昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂，适用于化疗、放疗或中枢性呕吐；地塞米松可用于减轻脑水肿或炎症所致的呕吐；苯海拉明适用于前庭功能障碍所致的呕吐。23.C【解析】安宁疗护中鼓励家属真实表达情绪，无需刻意压抑哭泣等反应，可引导家属在合适的时机与患者共同表达情感，促进彼此的情感联结和告别，刻意压抑情绪反而会增加患者与家属之间的隔阂。24.B【解析】指南明确安宁疗护中疼痛控制的达标标准为：患者24小时内静息状态下疼痛评分稳定在≤3分，每日爆发痛发作次数≤2次，最大限度减少疼痛对患者生活质量的影响。25.A【解析】终末期患者大量胸腔积液所致呼吸困难，首选反复胸腔穿刺抽液缓解症状，操作简单、创伤小，可快速缓解呼吸困难；胸腔闭式引流创伤较大，适用于积液增长极快、反复穿刺效果不佳的患者；胸膜固定术创伤大、恢复慢，不适用于预期生存期极短的终末期患者；高流量吸氧对胸腔积液所致的压迫性呼吸困难效果有限。26.C【解析】儿童安宁疗护中，应根据患儿的年龄和认知发展水平，用通俗易懂的方式、循序渐进地告知病情和死亡相关内容，避免患儿在猜测和恐惧中度过终末期。游戏、绘画、故事等表达性治疗是帮助患儿认识疾病和死亡、表达情绪的常用方式。27.C【解析】疼痛控制方案调整属于临床专业技术范畴，由医护人员根据患者病情和疼痛评估结果调整即可，无需伦理会诊。当出现患者与家属照护意愿冲突、无决策能力患者的照护决策、生命支持治疗的撤除、特殊人群照护决策等伦理困境时，需提交医院伦理委员会进行会诊。28.C【解析】患者要求居家离世是居家安宁疗护的适应证，而非转诊指征。居家转机构安宁疗护的指征包括：症状加重，居家条件下无法有效控制；家属照护能力不足，无法满足患者的基本照护需求；患者出现急性并发症需要紧急处理；患者或家属要求转入机构照护等。29.B【解析】患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）是临床常用的抑郁筛查和评估工具，适用于终末期患者的抑郁状态评估；数字疼痛评分量表（NRS）用于疼痛评估；简易精神状态检查量表（MMSE）用于认知功能评估；卡氏功能状态评分（KPS）用于评估患者的日常功能状态。30.C【解析】无益治疗是指对患者无明确临床获益、仅延长死亡过程、增加患者痛苦的医疗措施。无吞咽功能的终末期患者实施胃造瘘术无法改善患者的生命质量，仅能延长生存时间，属于无益治疗；其余选项均为缓解症状、提高患者舒适度的适宜治疗和照护措施。二、多项选择题1.ABCD【解析】安宁疗护的服务内容涵盖躯体症状控制、心理社会支持、灵性关怀、死亡教育、家属支持、哀伤辅导等多个维度，以提高患者及家属生命质量为核心，不提供以治愈为目的的疾病治疗。2.ABCD【解析】疼痛全面评估的内容包括：疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间、诱发/缓解因素、疼痛对睡眠、饮食、情绪、活动能力的影响、既往止痛治疗史及不良反应、患者对止痛治疗的期望值等。宗教信仰属于灵性评估范畴，不属于疼痛评估内容。3.ABCDE【解析】WHO癌痛三阶梯治疗的五项原则同样适用于安宁疗护的疼痛控制，即：①按阶梯给药：轻度疼痛选用非甾体类抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类或低剂量强阿片类，重度疼痛选用强阿片类；②口服给药：优先选择口服给药途径，方便、无创、患者依从性好；③按时给药：按规定时间间隔规律给药，而非按需给药，维持稳定的血药浓度；④个体化给药：根据患者的疼痛程度、年龄、肝肾功能、耐受情况等调整剂量，无标准上限剂量；⑤注意具体细节：密切观察患者的不良反应，及时调整方案，提高止痛效果，减少不良反应。4.ABCDE【解析】终末期患者呼吸困难的非药物干预措施包括：①体位调整：抬高床头30°~45°，或取半坐卧位、端坐位，减轻肺淤血；②氧疗：当SpO2<90%时给予低流量氧疗，改善缺氧；③呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，改善呼吸效率；④物理干预：风扇吹拂面部，刺激三叉神经，降低呼吸中枢对呼吸困难的感知；⑤环境调整：保持室内通风，减少异味、噪音刺激，维持适宜的温湿度；⑥心理支持：缓解患者的焦虑情绪，降低呼吸困难的主观感受。5.ABCDE【解析】预立医疗照护计划（ACP）的核心要素包括：①主体合格：患者具有完全民事行为能力和决策能力；②充分告知：医务人员向患者充分告知病情、预后、可选择的照护方案及利弊；③充分讨论：患者与家属、医务人员进行充分的沟通讨论，明确自身的价值取向和照护意愿；④书面记录：将患者的照护意愿形成书面文件，由患者、家属、医务人员共同签署；⑤明确代理人：患者指定医疗代理人，在其丧失决策能力时代为行使决策权利。6.ABCD【解析】终末期患者家属的常见心理反应与患者类似，会经历否认、愤怒、焦虑、恐惧、抑郁、自责、接受等不同阶段，存在明显的个体差异，部分家属还会因照护压力出现耗竭状态。7.ABCDE【解析】儿童安宁疗护的服务内容除常规的症状控制外，还需根据儿童的心理发育特点提供个性化服务：包括游戏治疗、绘画、音乐等表达性艺术治疗，帮助患儿表达情绪；为家长提供照护指导、心理支持和哀伤辅导；为患儿的同胞提供情绪支持和生命教育；协助家庭完成患儿的心愿等。8.ABCD【解析】居家安宁疗护的服务内容包括：①症状评估与控制指导：定期评估患者的症状，指导家属正确使用止痛、止吐等药物，调整照护措施；②日常照护技能指导：指导家属进行口腔护理、压疮预防、翻身拍背、饮食照护等；③心理社会支持与灵性关怀：为患者及家属提供心理疏导、死亡教育、灵性关怀等服务；④24小时电话咨询服务：随时解答家属的照护疑问，指导应急处理；⑤转诊服务：根据患者需求协助转诊至机构安宁疗护或急诊处理。居家安宁疗护不开展有创的紧急救治和生命支持治疗。9.ABCDE【解析】终末期患者谵妄的常见诱因包括：①生理因素：疼痛控制不佳、便秘、尿潴留、感染、缺氧、电解质紊乱、肝肾功能异常等；②药物因素：抗胆碱能药物、苯二氮䓬类药物、糖皮质激素、阿片类药物过量等；③环境因素：环境陌生、光线不足或过强、噪音刺激、睡眠障碍、家属陪伴不足等。处理谵妄需首先排查并纠正可逆诱因。10.ABCD【解析】安宁疗护的伦理原则包括医学伦理的四大基本原则：①自主原则：尊重患者的自主决策权，知情同意；②不伤害原则：避免给患者带来不必要的伤害；③有利原则：所有照护措施均以患者的最佳利益为出发点；④公正原则：公平、公正地分配安宁疗护资源，尊重所有患者的照护权利。效益最大化不属于医学伦理基本原则。11.ABCD【解析】安宁疗护质量控制指标以患者的照护质量和体验为核心，主要包括：疼痛评估率、疼痛控制达标率、呼吸困难控制达标率、心理痛苦筛查率、预立医疗照护计划实施率、家属哀伤辅导覆盖率、患者及家属照护满意度等。平均住院日是医院医疗管理的通用指标，不属于安宁疗护的核心质量控制指标。12.ACE【解析】终末期患者的营养支持以舒适为首要目标，遵循以下原则：①不强制进食，避免过度营养带来的恶心、呕吐、腹胀等不适；②能经口进食的患者，少量多餐，根据患者的喜好调整饮食种类和质地，提高进食的愉悦感；③不能经口进食的患者，以口腔护理缓解口干、口腔疼痛等不适为主，不常规推荐肠内或肠外营养延长生存；④避免为追求“营养达标”而增加患者的痛苦。13.ABCD【解析】安宁疗护沟通的核心技巧包括：①倾听与共情：耐心倾听患者和家属的诉求，共情其情绪感受，避免评判；②语言通俗：避免使用专业医学术语，用通俗易懂的语言沟通病情和照护方案；③循序渐进：根据患者的接受程度逐步告知病情，避免一次性告知过多信息；④尊重权利：尊重患者的知情权和选择权，不刻意隐瞒病情，也不强行告知患者不愿意知道的信息；⑤关注情绪：沟通过程中密切关注患者和家属的情绪反应，及时给予支持。14.ABCD【解析】正常哀伤反应是指家属在患者离世后出现的悲伤、思念、情绪低落等表现，一般在6个月内逐渐缓解，不影响正常社会功能。若哀伤反应持续6个月以上，表现为强烈的痛苦和思念、无法接受死亡事实、回避与患者相关的事物、对未来失去希望、社会功能严重受损等，则属于复杂哀伤反应，需专业心理干预。15.ABDE【解析】安宁疗护志愿者需经过规范的专业培训，掌握基本的沟通技巧、照护知识和伦理规范，在安宁疗护团队的统一管理下开展服务，主要提供陪伴、生活照料、情绪支持、心愿达成等非专业服务，不得开展专业护理操作，服务过程中需严格保护患者及家属的隐私，遵守保密原则。三、判断题1.×【解析】安宁疗护不提供无意义的、仅延长死亡过程的过度医疗措施，但如果某项医疗措施同时具有缓解症状、提高患者舒适度的作用，可根据患者的意愿和需求使用，例如为感染患者使用抗生素缓解发热、寒战等不适，不属于禁忌。2.×【解析】对于丧失决策能力的终末期患者，医疗决策需优先遵循患者之前明确表达的照护意愿，由患者指定的医疗代理人代为决策；未指定医疗代理人的，由家属共同秉持患者最佳利益原则决策，不得完全忽略患者之前的意愿。3.×【解析】终末期患者使用阿片类药物镇痛时，若出现轻度呼吸抑制（呼吸频率8~12次/分，意识清楚），可密切观察，减少剂量；若出现严重呼吸抑制（呼吸频率<8次/分，意识障碍），可小剂量使用纳洛酮部分逆转，无需完全停用阿片类药物，避免导致剧烈疼痛反跳，加重患者痛苦。4.×【解析】儿童安宁疗护可与疾病治疗并行，对于确诊危及生命疾病的患儿，可在疾病确诊早期即介入安宁疗护服务，与疾病治疗协同，提高患儿及家属的生命质量，而非仅在终末期阶段介入。5.×【解析】安宁疗护采用“全家照护”的模式，服务对象既包括终末期患者，也包括患者的家属。为家属提供照护技能指导、心理支持、哀伤辅导等服务，是安宁疗护的重要组成部分。6.×【解析】预立医疗照护计划是动态调整的过程，患者在具有决策能力的任何时候，都可以根据自身的意愿和病情变化，调整照护计划的内容，无需固定不变。7.×【解析】疼痛是患者的主观感受，疼痛评估以患者的主观描述为核心依据，但对于无法自主表达疼痛的患者（如重度认知障碍、昏迷、失语患者），需结合疼痛相关的客观体征（如面部痛苦表情、肢体屈曲/躁动、心率增快、血压升高等）进行评估，确保疼痛得到及时识别和处理。8.×【解析】安宁疗护的“全程照护”涵盖患者离世后的家属哀伤辅导阶段，居家安宁疗护患者离世后，服务团队仍需为家属提供至少6个月的哀伤辅导服务，跟踪家属的哀伤反应，提供必要的支持。9.×【解析】灵性关怀不等同于宗教服务，宗教服务是灵性关怀的一部分，但灵性关怀的范畴更广，核心是帮助患者寻找生命意义、获得内心平安，无论患者是否有宗教信仰，均需提供灵性关怀服务。10.×【解析】若患者有意愿讨论后事，应鼓励家属与患者共同协商，帮助患者完成未竟事务，实现安详告别；刻意回避后事讨论反而会增加患者的孤独感和恐惧感，不利于患者的心理调适。四、简答题1.【参考答案】2025版安宁疗护实践指南明确的核心服务内容包括以下5个方面：（1）躯体症状控制：以疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、谵妄、乏力等常见终末期症状为重点，开展规范评估、个体化干预，最大限度缓解患者的躯体痛苦。（1分）（2）心理社会支持：为患者及家属提供心理评估、情绪疏导、压力调适、社会资源链接等服务，帮助患者及家属应对疾病带来的心理冲击。（1分）（3）灵性关怀：帮助患者梳理生命历程，化解未竟事务，寻找生命意义，获得内心平安与接纳；尊重患者的宗教信仰，为有需求的患者提供宗教活动支持。（1分）（4）死亡教育：以通俗易懂的方式帮助患者及家属正确认识死亡的自然属性，降低死亡恐惧，引导患者珍惜剩余生命，做好生命告别准备。（1分）（5）家属支持与哀伤辅导：为家属提供照护技能指导、心理支持，患者离世后开展为期6~12个月的哀伤辅导，协助家属顺利度过哀伤期，回归正常生活。（1分）2.【参考答案】终末期患者疼痛控制遵循以下基本原则：（1）常规评估与动态评估原则：入院后2小时内完成首次疼痛全面评估，之后根据疼痛程度定期评估，爆发痛发作时立即评估，干预后及时复评，动态调整止痛方案。（1分）（2）按阶梯给药原则：轻度疼痛首选非甾体类抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类或低剂量强阿片类药物，重度疼痛首选强阿片类药物，可联合辅助止痛药物提高疗效。（1分）（3）口服给药优先原则：优先选择无创、方便的口服给药途径，无法口服的患者可选择皮下注射、透皮贴剂等途径。（1分）（4）按时给药与按需给药结合原则：规律服用长效止痛药物维持基础疼痛控制，同时配备短效止痛药物用于爆发痛的解救治疗。（1分）（5）个体化给药原则：根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛程度、耐受情况等调整药物剂量，以疼痛控制达标为核心，无标准剂量上限。同时重视不良反应的预防和处理，尤其是便秘的常规预防。（1分）3.【参考答案】预立医疗照护计划（ACP）的实施流程包括以下5个步骤：（1）评估与告知：首先评估患者的决策能力，确认患者具有完全民事行为能力和决策能力后，由医务人员向患者充分告知病情、预后、可选择的医疗照护方案及各自的利弊，确保患者充分知情。（1分）（2）沟通与讨论：医务人员引导患者与家属、照护团队进行充分沟通，讨论患者的价值取向、照护意愿、对生命质量的期望、对医疗干预的接受程度等，解答患者和家属的疑问。（1分）（3）意愿确定与文件签署：患者明确自身的照护意愿，包括是否接受生命支持治疗、首选的照护场所、医疗代理人等，形成书面的预立医疗照护计划文件，由患者、医疗代理人、主管医师、护士共同签署。（1分）（4）文件存档与更新：将预立医疗照护计划文件存入患者