2025年高血压防治指南核心解读【要点梳理】

2025年高血压防治指南核心解读【要点梳理】2025年中国高血压防治指南由国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会等学术机构牵头制定，在2023版指南基础上整合2023-2024年全球及我国高血压领域最新循证医学证据、真实世界研究数据，结合我国高血压防控实际更新形成，覆盖流行病学特征、诊断标准、风险评估、治疗策略、全周期管理、特殊人群防控、基层服务体系建设等核心模块，以下为核心要点梳理：一、指南更新背景与流行病学核心数据本次指南更新以我国高血压防控的现实需求为核心，重点解决知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”问题，同时整合本土原创研究证据，提升指南的适用性与可操作性。最新流行病学调查数据显示：我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，患病人数约2.75亿；65岁以上老年人群患病率达58.3%，80岁及以上高龄人群患病率超70%；儿童青少年高血压患病率呈逐年上升趋势，目前达14.5%，其中肥胖儿童患病率达30%以上。我国高血压防控的“三率”水平虽有提升，但仍处于较低水平：知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、控制率为16.8%，农村地区低于城市，中西部地区低于东部地区。指南明确提出2030年防控目标：高血压知晓率≥70%、治疗率≥60%、控制率≥30%，重点强化基层防控能力与人群健康管理覆盖。二、高血压诊断标准与评估规范更新（一）诊断阈值与分层优化本次指南保留140/90mmHg作为临床高血压诊断阈值，同时强化诊室外血压的诊断权重，明确三类诊断路径均具备同等效力：1.诊室血压诊断：未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可确诊高血压；2.动态血压诊断：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，满足任意一项即可确诊；3.家庭血压诊断：连续7天（排除首天）家庭自测血压平均≥135/85mmHg，可作为确诊依据。血压水平分层维持4级分类：正常血压（<120/80mmHg）、正常高值血压（120-139/80-89mmHg）、1级高血压（140-159/90-99mmHg）、2级高血压（≥160/100mmHg），取消原3级高血压分类，将其纳入2级高血压管理范畴，核心依据为血压≥160/100mmHg时心血管事件风险已呈显著升高趋势，简化分层更利于基层临床操作。（二）特殊类型高血压的诊断规范指南新增隐匿性高血压、白大衣高血压、清晨高血压、夜间高血压的标准化诊断路径：1.隐匿性高血压：诊室血压<140/90mmHg，但诊室外血压符合高血压诊断标准，我国成人患病率约13.9%，指南要求首次就诊血压处于正常高值且合并2个及以上危险因素的人群，需常规排查隐匿性高血压；2.白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，但诊室外血压正常，我国成人患病率约11.3%，需通过24小时动态血压监测明确诊断，避免过度治疗；3.清晨高血压：家庭自测清晨血压（起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前）≥140/90mmHg，或动态血压监测清晨时段（6:00-10:00）平均血压≥140/90mmHg，我国高血压患者中清晨高血压患病率约60%，是心脑血管事件的独立预测因子；4.夜间高血压：动态血压监测夜间平均血压≥120/70mmHg，或夜间血压下降幅度<10%（非杓型）、>20%（超杓型），均属于血压节律异常，心血管事件风险较杓型血压升高2-3倍。（三）血压测量的标准化要求指南明确血压测量的核心规范，强调使用经过国家医疗器械认证的上臂式电子血压计，水银血压计逐步退出临床使用：1.诊室测量：患者坐位休息5分钟，上臂中点与心脏处于同一水平，袖带大小合适（气囊覆盖上臂周径的75%-100%），每侧手臂测量2次，间隔1-2分钟，取平均值；首次就诊需测量双侧上肢血压，两侧差值>10mmHg时以较高一侧为准，差值>20mmHg时需排查上肢血管病变；2.家庭测量：推荐使用上臂式电子血压计，测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡、剧烈运动，测量时坐位、背靠座椅、上臂平放，每天早晚各测1次，每次2-3遍，间隔1分钟取平均值；3.老年患者、糖尿病患者、自主神经功能紊乱患者需常规测量立位血压，站立后1分钟、3分钟各测1次，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg为体位性低血压。三、心血管风险评估体系优化指南延续低危、中危、高危、很高危的四层风险分层框架，对风险因素、靶器官损害、临床并发症的评估维度进行优化：（一）新增与调整的风险因素1.保留传统危险因素：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟（含二手烟）、血脂异常、空腹血糖受损/糖耐量异常、肥胖（BMI≥28kg/m²）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁）；2.提升同型半胱氨酸升高的权重：将血同型半胱氨酸≥15μmol/L列为脑卒中风险的独立危险因素，我国高血压患者中H型高血压（高血压合并同型半胱氨酸升高）占比约75%，是我国脑卒中高发的重要原因；3.新增睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）作为常规筛查危险因素：高血压患者中OSAHS患病率达30%-50%，难治性高血压患者中占比超70%，指南推荐所有高血压患者初诊时需通过问卷或睡眠监测排查OSAHS；4.新增长期精神紧张、高盐饮食、过量饮酒、久坐不动作为生活方式类危险因素，纳入风险修正评估。（二）靶器官损害的评估指标更新靶器官损害是指高血压导致的心、脑、肾、血管等器官的亚临床损伤，是预测心血管事件的核心依据，本次指南新增3项评估指标：1.冠脉钙化积分（CAC）≥100分：通过胸部CT平扫检测，可早期反映冠脉粥样硬化程度，列为心血管靶器官损害的重要指标；2.尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g：保留原有指标，进一步明确其作为肾脏靶器官损害的首选筛查指标，所有高血压患者初诊时需常规检测；3.脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s：反映动脉僵硬度，列为老年高血压、长期血压控制不佳患者的常规评估项目。原有靶器官损害指标保留：左心室肥厚（超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块形成、eGFR<60ml/min/1.73m²、视网膜病变等。（三）风险分层的具体标准血压水平无危险因素或1-2个危险因素3个及以上危险因素/靶器官损害临床并发症/糖尿病/CKD3期及以上正常高值低危中危很高危1级高血压中危高危很高危2级高血压高危很高危很高危四、降压治疗目标的个体化设定指南强调降压治疗的核心目标是降低心脑血管事件、肾脏事件及全因死亡风险，根据人群特征设定分层目标，兼顾降压获益与安全性：（一）一般成人高血压患者基本目标为<140/90mmHg，能耐受者、高危及很高危人群可进一步降至<130/80mmHg。我国STEP研究（老年高血压降压目标研究）显示，60-80岁高血压患者将收缩压控制在110-130mmHg，较控制在130-150mmHg可降低主要心血管事件风险26%，且不增加严重不良反应。（二）老年高血压患者1.65-79岁老年人：首先降至<140/90mmHg，耐受良好者可降至<130/80mmHg；2.80岁及以上高龄老人：首先降至<150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg，收缩压不宜低于120mmHg，避免脑灌注不足、跌倒、认知功能下降等风险；3.合并体位性低血压的老年患者，需兼顾立位血压，立位收缩压不宜低于100mmHg。（三）合并靶器官损害或临床并发症的患者1.合并糖尿病：血压目标<130/80mmHg，老年糖尿病患者可放宽至<140/90mmHg；2.合并慢性肾脏病（CKD）：非透析患者尿蛋白阳性（UACR≥30mg/g）时目标<130/80mmHg，尿蛋白阴性时目标<140/90mmHg；血液透析患者收缩压控制在130-150mmHg，透析前收缩压不宜超过180mmHg，透析中收缩压不宜低于100mmHg；3.合并冠心病：血压目标<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免影响冠脉灌注；合并心绞痛患者优先选择可同时改善心肌缺血的降压药物；4.合并脑卒中：急性缺血性脑卒中溶栓前血压需控制在<185/110mmHg，溶栓后24小时内<180/105mmHg；非溶栓患者收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时启动降压，24小时内血压下降幅度控制在15%-20%；脑卒中恢复期患者血压目标<140/90mmHg，耐受良好者可降至<130/80mmHg；出血性脑卒中患者急性期收缩压控制在130-150mmHg；5.合并心力衰竭：血压目标<130/80mmHg，优先选择可改善心衰预后的降压药物；6.妊娠高血压：血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需紧急降压。（四）血压达标的时间要求指南明确平稳降压的原则，避免血压下降过快：1.2级高血压患者：4-8周内逐步达标；2.1级高血压、老年高血压、合并靶器官损害的患者：8-12周内逐步达标；3.高血压急症、亚急症患者：1小时内平均动脉压下降不超过25%，2-6小时内降至160/100mmHg左右，24-48小时内逐步降至正常水平。五、生活方式干预的细化方案生活方式干预是高血压防治的基础，所有高血压患者及高危人群均需长期坚持，指南结合我国居民饮食与生活习惯，提出本土化的细化方案：（一）饮食干预1.限盐控钠：高血压患者食盐摄入量严格控制在<5g/天，包括烹调用盐及酱油、酱菜、加工肉制品、零食中的隐形盐（10ml酱油≈1.6g盐、10g黄酱≈1.5g盐、100g火腿肠≈1.5g盐）；推荐使用低钠盐（氯化钠含量60%-70%，添加氯化钾），但CKD3期及以上、高钾血症患者禁用；研究显示限盐可使高血压患者收缩压降低2-8mmHg，正常人群收缩压降低1-2mmHg；2.本土化DASH饮食：以富含蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、优质蛋白为核心，减少饱和脂肪、胆固醇、添加糖摄入，具体摄入量：谷薯类250-400g/天（全谷物、杂豆、薯类占1/3以上）、蔬菜300-500g/天（深色蔬菜占50%以上）、水果200-350g/天、奶类300g/天、鱼禽肉蛋120-200g/天（优先选择鱼类、禽肉，减少红肉及加工肉制品）、大豆及坚果25-35g/天、烹调油25-30g/天、添加糖<25g/天；足量饮水1500-1700ml/天，首选白开水，不喝含糖饮料；3.限制饮酒：明确推荐高血压患者滴酒不沾，少量饮酒也会升高血压、降低降压药物疗效；若饮酒，男性酒精摄入量不超过25g/天、女性不超过15g/天（25g酒精≈750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml38度白酒）。（二）运动干预指南推出标准化运动处方，兼顾有效性与安全性：1.有氧运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟以上，每周5次；推荐快走、慢跑、游泳、骑车、太极拳等运动方式；中等强度标准：运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），或运动时微微出汗、能说话但不能唱歌；2.抗阻运动：每周2-3次抗阻运动，每次20-30分钟，锻炼主要肌群（上肢、下肢、核心）；推荐哑铃、弹力带、自重训练（深蹲、俯卧撑、平板支撑）等方式，强度以每组能完成8-12次动作为宜；3.注意事项：血压未控制（≥180/110mmHg）时暂时避免中等强度以上运动；避免清晨剧烈运动（心脑血管事件高发时段）；运动中出现胸痛、头晕、呼吸困难、心慌等症状立即停止运动，必要时就医；规律运动可使高血压患者收缩压降低5-8mmHg，舒张压降低2-4mmHg。（三）体重管理1.体重控制目标：BMI维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm；2.减重原则：每周减重0.5-1kg，每月减重2-4kg，通过控制饮食与增加运动结合的方式健康减重，避免过度节食；每减重1kg可使收缩压降低约1mmHg；3.BMI≥28kg/m²的高血压患者，生活方式干预减重效果不佳时，可在医生评估后使用减重药物或代谢手术治疗。（四）其他生活方式干预1.戒烟：完全戒烟，避免二手烟暴露，戒烟可使心血管疾病风险降低30%以上；2.睡眠管理：保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜；合并OSAHS的患者，中重度OSAHS推荐使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使收缩压降低2-5mmHg、舒张压降低1-3mmHg；3.心理干预：避免长期焦虑、抑郁、精神紧张，保持情绪稳定；合并心理问题的患者可进行心理疏导，必要时药物治疗。六、药物治疗的核心策略更新（一）药物治疗启动时机指南根据风险分层明确药物治疗启动节点，避免过度治疗与治疗不足：1.2级高血压患者：确诊后立即启动药物治疗；2.1级高血压合并高危/很高危因素的患者：立即启动药物治疗；3.1级高血压合并中危因素的患者：先进行4-12周生活方式干预，血压仍不达标者启动药物治疗；4.1级高血压合并低危因素的患者：先进行1-3个月生活方式干预，血压仍不达标者启动药物治疗；5.正常高值血压合并很高危因素（临床并发症、糖尿病、CKD3期及以上）的患者：在生活方式干预基础上，可考虑小剂量启动降压药物治疗。（二）一线降压药物与选择原则指南保留五大类一线降压药物：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，同时将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为优先推荐的降压药物，适用于多种高血压人群。各类药物的适应症与注意事项如下：1.钙通道阻滞剂（CCB）分类：二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、左氨氯地平等）、非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）；适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、冠心病、CKD、糖尿病的患者，降压效果强，对糖脂代谢无影响；不良反应：二氢吡啶类常见脚踝水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生；非二氢吡啶类常见心动过缓、便秘；禁忌：非二氢吡啶类禁用于二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者；短效二氢吡啶类（普通硝苯地平片）禁用长期降压治疗，避免血压波动增加心血管事件风险。2.ACEI/ARB代表药物：ACEI（依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等）；ARB（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）；适应症：合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚的患者，具有明确的靶器官保护作用；不良反应：ACEI常见干咳（发生率10%-20%）、血管性水肿；ARB不良反应发生率低，干咳少见；两类药物均可能引起高钾血症、肌酐升高；禁忌：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）患者禁用；用药期间需定期监测血钾与肌酐，肌酐升高超过基础值30%时需减量，超过50%时停药。3.利尿剂分类：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）；适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压的患者，联合用药可增强降压效果；不良反应：噻嗪类常见低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、血糖轻度升高；保钾利尿剂常见高钾血症，螺内酯可引起男性乳房发育；注意事项：小剂量使用（氢氯噻嗪12.5-25mg/天、吲达帕胺1.25-2.5mg/天），定期监测电解质、尿酸、血糖；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；eGFR<30ml/min/1.73m²时噻嗪类利尿剂效果差，改用袢利尿剂。4.β受体阻滞剂分类：选择性β1受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿替洛尔）、α+β受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）；适应症：合并冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、快速心律失常、交感神经兴奋型（静息心率≥80次/分）的高血压患者，尤其适用于年轻高血压患者；不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、对糖脂代谢有轻度影响；α+β受体阻滞剂对糖脂代谢影响较小；禁忌：二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病患者禁用；避免突然停药，防止出现血压反跳、心绞痛发作。5.ARNI（沙库巴曲缬沙坦）适应症：合并心力衰竭、左心室肥厚、肥胖/代谢综合征、难治性高血压的患者，降压幅度较ARB高2-4mmHg，同时具有靶器官保护作用；不良反应：与ARB类似，可能出现血管性水肿、高钾血症、肌酐升高；注意事项：不能与ACEI合用，停用ACEI后需间隔36小时以上才能换用ARNI；禁忌证与ACEI/ARB一致。（三）联合治疗与单片复方制剂的地位提升指南明确优先推荐联合治疗，尤其是单片复方制剂（SPC），以提高降压达标率与患者依从性：1.初始联合治疗的适用人群：2级高血压患者、1级高血压合并高危/很高危因素的患者，首选单片复方制剂作为初始治疗；2.联合治疗的优势：针对不同升压机制协同降压，提高疗效；抵消药物不良反应（如CCB的脚踝水肿可被ACEI/ARB抵消，利尿剂的低钾可被ACEI/ARB抵消）；减少服药次数，提高患者依从性；研究显示初始联合治疗的达标率较单药序贯治疗高30%-40%；3.推荐的联合方案：优先推荐CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、ARNI+利尿剂；难治性高血压可在此基础上加用螺内酯或其他降压药物；4.单片复方制剂的选择：优先选用长效、不良反应少、有靶器官保护证据的复方制剂，如ARB+利尿剂、CCB+ARB、ACEI+叶酸（H型高血压）等。（四）难治性高血压的处理规范难治性高血压定义为：在改善生活方式的基础上，联合使用足量且合理的3种降压药物（含1种利尿剂），血压仍未达标，或需至少4种降压药物才能达标，我国患病率约5%-10%。处理流程包括：1.排查假性难治性高血压：包括血压测量方法错误、白大衣高血压（通过动态血压排查）、患者服药依从性差（漏服、自行减药）、使用升高血压的药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药、甘草制剂等）、生活方式未改善（高盐、肥胖、大量饮酒、睡眠不足）；2.排查继发性高血压：重点排查原发性醛固酮增多症（筛查血浆醛固酮/肾素活性比值ARR）、肾动脉狭窄、肾实质性疾病、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、OSAHS、甲状腺疾病等，年轻高血压、难治性高血压、血压波动大者需重点筛查；3.优化药物治疗：调整利尿剂剂量与种类，eGFR<30ml/min/1.73m²时改用袢利尿剂；加用螺内酯（20-40mg/天）作为第四种药物，注意监测血钾；不能耐受螺内酯者可选用依普利酮、α受体阻滞剂、中枢性降压药等；换用ARNI替代ACEI/ARB可提升达标率；4.非药物治疗：肾动脉去交感神经消融术（RDN）可作为药物治疗的补充手段，适应症为药物控制不佳、依从性差、不能耐受药物的难治性高血压患者；最新SPYRAL研究3年随访数据显示，RDN可使难治性高血压患者24小时收缩压降低8-10mmHg，诊室收缩压降低10-12mmHg，安全性良好，但术后仍需坚持生活方式干预与药物治疗。七、特殊人群高血压管理要点（一）儿童青少年高血压1.诊断标准：3-17岁儿童青少年血压高于同年龄、同性别、同身高百分位的第95百分位为高血压，第90-95百分位为正常高值血压；2.病因：儿童高血压以继发性为主（占70%-80%），最常见为肾实质性疾病；青少年高血压以原发性为主，多与肥胖、久坐、高盐饮食有关；3.管理原则：优先生活方式干预，控制体重、增加运动、限盐、减少含糖饮料摄入；生活方式干预6个月无效、或已出现靶器官损害、或2级高血压患者启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，β受体阻滞剂不推荐作为一线用药；降压目标为血压降至第95百分位以下，合并靶器官损害的降至第90百分位以下。（二）妊娠高血压1.分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期；2.降压药物选择：首选拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI、肾素抑制剂，利尿剂慎用（除非合并心力衰竭或严重水肿）；3.管理要点：血压控制在130-140/80-90mmHg，子痫前期患者收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需紧急降压，预防子痫发作；产后定期监测血压，多数患者产后12周内恢复正常，产后12周血压仍高者诊断为慢性高血压。（三）H型高血压1.定义：高血压合并血同型半胱氨酸≥15μmol/L，我国高血压患者占比约75%，与MTHFRC677T基因多态性、叶酸摄入不足有关；2.管理要点：在常规降压治疗基础上，补充叶酸0.8mg/天，可降低脑卒中风险21%（基于我国CSPPT研究结果）；优先选用含叶酸的单片复方制剂（如依那普利叶酸片）提高依从性；多吃富含叶酸的食物（绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等）。八、基层高血压防控体系建设要求指南明确基层是高血压防控的主战场，重点强化基层服务能力与管理规范化：1.首诊与分级诊疗：落实35岁以上人群首诊测血压制度，高血压患者首诊在基层，基层机构负责筛查、诊断