2025年患者发生猝死应急预案演练脚本

2025年患者发生猝死应急预案演练脚本2025年4月16日10:00-10:35，某三级甲等综合医院开展住院患者猝死应急预案实战演练，演练地点设于心内科一病区12床病房、病区抢救通道、导管室，演练全程遵循2024年国家卫生健康委《住院患者心搏骤停应急救治质控规范》、2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南更新要点，依托全院智慧应急调度平台开展，不提前告知一线值班医护具体演练时间，最大程度模拟真实临床场景，检验一线人员应急处置能力、多部门联动效率、设备药品保障水平。参演人员及固定职责明确如下：1.模拟患者：由医学模拟中心标准化病人扮演，设定临床资料为男性，58岁，体重70kg，因“反复胸痛1周，加重6小时”诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病，入院第3天，生命体征平稳，拟于次日行择期冠脉造影检查，无药物过敏史，左胸壁常规贴有硝酸甘油透皮贴剂，具备住院期间心源性猝死高危因素。2.责任护士李雯：N3级心内科护士，从事临床护理工作8年，持有BLS、ACLS合格证书，为12床患者的责任护士，日常负责该患者的治疗、护理、巡视工作。3.管床医师王凯：心内科主治医师，从事临床工作6年，持有ACLS合格证书，为12床患者的主管医师，值班期间负责病区患者的医疗处置、现场急救初期指挥。4.值班护士张萌：N2级心内科护士，从事临床护理工作4年，持有BLS合格证书，值班期间负责治疗准备、抢救物品调配、护理操作配合。5.护理员刘桂英：在心内科工作5年，经过基础急救培训，负责病区患者陪检、通道管理、家属引导、后勤辅助工作。6.心内科副主任赵军：主任医师，从事心血管临床工作18年，为ACLS培训导师，当日在病区相邻的专家门诊坐诊，为心内科急救第一备班，到场后承担急救总指挥职责。7.麻醉科值班医师周明：主治医师，从事临床麻醉工作7年，熟练掌握高级气道建立、机械通气技术，当日在麻醉准备间待命，为快速反应团队（RRT）气道管理核心成员。8.EICU值班医师陈曦：副主任医师，从事急危重症工作9年，熟练掌握床旁超声、有创血流动力学监测、脏器功能支持技术，为RRT团队重症支持核心成员。9.医务部应急管理干事林浩：负责全院应急事件调度、多部门协调、质控数据记录、演练复盘组织。10.模拟家属：由工作人员扮演，为患者儿子，在病房陪住，情绪反应符合真实家属状态。11.设备科、保卫科、电梯班、检验科、导管室、输血科值班人员：按照智慧应急平台调度指令完成各自保障职责。演练全程以时间节点为核心轴，严格对照临床真实处置流程推进，各环节操作、对话、质控标准均明确可追溯：10:15:00模拟患者于卧床休息时突然出现四肢抽搐，随即意识丧失，歪倒在病床上，陪住家属发现异常，立即按压床头呼叫器，同时大声呼喊：“医生！护士！快来啊，我爸晕过去了！”10:15:08责任护士李雯正在相邻的13床进行输液巡视，随身佩戴的PDA同步弹出12床呼叫报警，结合10秒前病区智慧监护平台推送的12床患者心率骤降、心律异常的预警信息，立即携带PDA、取距离12床病房门口12米处墙壁挂载的AED，跑步赶到12床病房，到达时间为呼救后8秒。10:15:10李雯进入病房后，首先快速评估现场环境安全，排除坠床、触电、药物过敏等外部因素，立即上前拍呼患者双肩，俯身分别对着左右耳大声呼喊：“师傅，您怎么了？能听到我说话吗？”，同时用右手食指和中指触摸患者右侧颈动脉搏动（甲状软骨旁开2cm处），视线观察患者胸廓起伏情况，评估过程严格控制在7秒内，符合指南要求评估时间不超过10秒的规范。10:15:17李雯确认患者意识完全丧失、未触及颈动脉搏动、胸廓无起伏（无自主呼吸），符合心搏骤停（猝死）诊断，立即高声呼救，声音保证病区走廊范围内可清晰听到：“12床患者猝死！快来人抢救！推抢救车、除颤仪！”，同时快速将患者调整为去枕平卧位，抽出病床内置的CPR硬板垫于患者背部，解松患者衣领、腰带，移除患者胸前的棉被，定位按压点为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），立即开始胸外按压。按压操作严格符合规范：掌根紧贴按压点，双手交叠，手指翘起离开胸壁，上肢保持伸直状态，用上半身力量垂直下压，按压深度控制在5-6cm，按压频率保持在110次/分，每次按压后保证胸廓完全回弹，按压间隙掌根不倚靠患者胸壁，避免影响回心血量。10:15:28值班护士张萌听到呼救后，立即推固定放置在护士站旁的标配抢救车、携带便携式多参数监护除颤仪赶往现场，途中经过病区一键报警按钮时，按下刻有“RRT快速响应”标识的红色按钮，触发全院智慧应急调度系统。系统即刻自动执行预设调度流程：一是向距离事发地点500米范围内所有持有ACLS证书的值班人员工作手机推送精确报警信息：“心内科一病区12病房发生住院患者猝死事件，请即刻支援”，同步推送室内导航路线；二是自动解锁病区到电梯口的所有门禁，保持救援通道畅通；三是调度距离最近的3号手术电梯直达12楼病区，开门待命；四是向检验科、输血科、导管室、EICU发送急救预警，做好接诊、检验、手术准备；五是将事发病房的实时监控画面同步到医务部应急指挥中心大屏，方便远程调度。10:15:36张萌到达抢救现场，此时李雯已经完成第一组40次胸外按压。张萌立即快速连接监护除颤仪的除颤电极片，粘贴位置为：右上电极片放置于右锁骨下胸骨右缘第二肋间，左下电极片放置于左腋中线第五肋间心尖部，粘贴前发现患者左胸壁贴有硝酸甘油透皮贴，立即撕除并用干纱布擦拭干净局部皮肤，避免除颤时局部皮肤烧伤。10:15:47监护仪连接完成，屏幕清晰显示患者心律为粗大室颤，除颤仪内置的按压质量反馈模块同步显示李雯的按压深度为5.4cm、频率112次/分、胸廓回弹充分，按压质量达标。张萌立即高声汇报：“患者心律为室颤！准备除颤！”10:15:49李雯继续保持胸外按压，张萌快速将除颤仪能量设置为双相波200J，按下充电键，待除颤仪充电完成提示音响后，环顾病床四周，高声提醒：“请所有人离开床旁！不要接触患者！”，确认无人员接触患者、病床、输液架等导电物体后，双手同时按下放电键完成首次除颤，除颤时间为10:15:58，距离患者发生猝死的时间为58秒，符合首次除颤时间≤3分钟的国家质控要求。10:15:59首次除颤完成，张萌立即高声提示：“继续胸外按压！”，李雯即刻恢复胸外按压，未等待评估心律、脉搏，严格遵循除颤后即刻按压2分钟再评估的规范要求。10:16:02管床医师王凯携带听诊器、插管箱赶到现场，距离呼救时间46秒，符合科室值班医师3分钟内到达抢救现场的要求。王凯立即承担现场急救指挥职责，快速询问：“报告患者情况及已采取的处置措施”。李雯一边持续按压一边汇报：“12床张某某，心梗入院第3天，10点15分被发现意识丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸，立即启动CPR，监护提示室颤，已完成首次200J双相波除颤，目前持续按压中。”10:16:08王凯快速下达分工指令：“张萌立即负责开放气道、球囊面罩通气，严格按照30:2的按压通气比配合，每次通气时间1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气；李雯继续胸外按压，每2分钟轮换一次按压人员，轮换间隔不超过10秒，避免疲劳导致按压质量下降；刘姐（护理员）立即疏散12床周围的围观患者及家属，拉起抢救围帘，清理病房门口到电梯的通道，安排专人在电梯口接应支援人员，同时用病区值班电话联系患者授权家属，告知患者目前突发心跳呼吸骤停，正在全力抢救，请家属即刻赶到病区医生办公室沟通病情；立即为患者建立2组18G以上大孔径外周静脉通路，优先选择肘正中静脉，通路建立后采集动脉血气、心肌酶谱、电解质、凝血功能、血糖、血常规标本，标注‘急查’优先送检。”指令下达同时，张萌撕开智能抢救车封条，设备科耗材管理系统自动弹出提示：“心内科一病区抢救车已启用，请后续及时补齐耗材”，设备科值班人员同步登记信息，待抢救结束后上门核对补充。10:16:22张萌立即完成气道评估，将患者头偏向一侧，用手指快速探查口腔，清除口腔内的少量痰液，确认无义齿、无异物后，采用仰头抬颏法开放气道，选择型号合适的9号口咽通气管（测量长度为患者口角到下颌角的距离）置入，防止舌后坠阻塞气道。随即连接简易呼吸器，氧流量调至15L/min，球囊面罩采用EC手法固定，保证面罩与面部贴合严密，待李雯完成第30次按压后，给予2次人工通气，每次通气时间1秒，观察到患者胸廓轻微起伏即停止通气，避免潮气量过大导致胃反流、胸内压升高影响回心血量。抢救过程中，因人员移动碰掉球囊连接的氧气管，张萌3秒内发现并重新连接，未对通气效果造成影响。10:16:35王凯选择患者左肘正中静脉进行留置针穿刺，因患者循环差、血管充盈不足，首次穿刺未成功，立即更换穿刺部位为右肘正中静脉，10:16:57穿刺成功，留置18G静脉留置针，连接输液通路，用20ml生理盐水脉冲式冲管确认通路通畅，整个穿刺过程中胸外按压持续进行，未发生中断。10:17:58首次2分钟按压周期结束，距离第一次除颤时间刚好2分钟，张萌立即接替李雯进行胸外按压，两人轮换用时4秒，符合轮换间隔≤10秒的要求。李雯快速观察监护仪心律，同时触摸患者颈动脉搏动，10:18:03高声汇报：“患者仍为室颤，未触及颈动脉搏动！”10:18:05王凯下达指令：“准备第二次除颤，能量200J双相波，给予肾上腺素1mg静推，推药后用20ml生理盐水冲管，抬高穿刺侧上肢20秒促进药物回流中心循环。”10:18:16除颤仪充电完成，张萌短暂暂停按压（暂停时间2秒），确认周围人员离床后完成第二次除颤，即刻恢复胸外按压。李雯快速抽取肾上腺素1mg经右肘正中静脉通路推注，完成后用20ml生理盐水冲管，将患者右上肢抬高20秒，加快药物循环。期间王凯实时观察按压质量，看到除颤仪反馈模块提示按压深度略浅（4.3cm），立即提醒：“按压再稍用力，保持深度5-6cm，稳住频率不要过快”，张萌调整按压力度后，反馈模块显示按压深度回到5.5cm，质量达标。10:18:40李雯在患者左肘正中静脉完成第二组18G静脉通路穿刺，按要求采集所有急查血标本，交由护理员通过标本专用物流通道送检，同时标注“猝死抢救优先检测”。保卫科值班人员到达现场，在病房外拉起警戒带，维持秩序，疏散围观人员，安抚同病区其他患者情绪，避免引发恐慌；电梯班工作人员在3号电梯口待命，保证电梯随时可用，无需等待。10:20:02第二个2分钟按压周期结束，李雯接替张萌进行胸外按压，轮换用时3秒。张萌快速评估患者状态，观察监护心律、触摸颈动脉、查看双侧瞳孔，高声汇报：“患者仍为室颤心律，未触及颈动脉搏动，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，指脉氧未测出。”10:20:05王凯下达指令：“第三次除颤，能量200J双相波，胺碘酮300mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静推，后续按1mg/min剂量维持泵入；立即启用便携式冰帽给予头部亚低温治疗，做好脑保护；持续监测球囊通气氧浓度，复苏阶段保持指脉氧在94%-99%区间，避免长时间纯氧通气导致氧中毒。”10:20:22第三次除颤完成，即刻恢复胸外按压，李雯按要求静脉推注胺碘酮。此时支援人员陆续到达现场：麻醉科周明医师携带气管插管箱、可视喉镜、呼气末二氧化碳监测模块，EICU陈曦医师携带床旁超声、便携式呼吸机、有创动脉压监测套装，心内科赵军主任医师、医务部林浩干事同步到达，从按下RRT报警键到所有核心支援人员到位用时5分07秒，符合RRT团队5分钟内到达现场的国家质控要求。10:20:40赵军主任到场后即刻接过急救总指挥职责，快速听取王凯的病情及处置汇报后，明确各人员分工：“周明立即为患者建立高级人工气道，插管过程中胸外按压中断时间不得超过10秒，插管成功后连接呼气末二氧化碳监测确认导管位置；陈曦立即开展床旁快速超声评估，逐一排查可逆性心搏骤停病因（5H5T：低氧、低血容量、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温，张力性气胸、心包填塞、冠脉血栓栓塞、肺血栓栓塞、中毒），同时准备建立有创动脉压监测，实时评估冠脉灌注压；李雯负责全程精准记录抢救时间、用药剂量、操作节点、患者生命体征变化，所有记录精确到秒；张萌继续高质量胸外按压，剩余1分钟按压周期结束后轮换，避免疲劳；林浩负责协调外部资源，联系导管室启动急诊PCI备用手术间，联系EICU预留重症床位，确认急救通道畅通；王凯负责完成第二组静脉通路的药物维持，待气道建立后配合抽取动脉血气检测。”10:21:12第三个2分钟按压周期剩余10秒时，周明已完成插管前准备：选择7.5号气管导管，检查气囊无漏气，导管芯塑形至合适角度，可视喉镜开机调试完成，石蜡油润滑导管前端。待张萌完成一组30次按压后，短暂暂停按压，周明快速置入可视喉镜，清晰暴露声门，顺利置入气管导管，插入深度为距门齿23cm（符合成年男性插管深度22-24cm的规范），给气囊充气至压力28cmH2O，连接呼气末二氧化碳监测模块，看到稳定的呼气末二氧化碳波形、数值显示18mmHg，确认导管位于气管内，即刻示意恢复按压。整个插管过程从暂停按压到恢复按压用时7秒，严格符合中断时间≤10秒的要求。插管成功后，停止30:2的按压通气比，持续保持胸外按压，球囊通气频率调整为每6秒1次（即10次/分），每次通气潮气量500ml，见胸廓起伏即可，通气期间不中断按压。10:22:05陈曦完成床旁快速超声评估，依次探查剑突下四腔心、胸骨旁长轴、双侧胸腔切面，高声汇报：“床旁超声提示左室前壁运动明显减低，无心包积液，无右心扩大、室间隔左移表现，主动脉根部无增宽、无内膜片，双侧胸膜腔无积气、积液表现，暂时排除心包填塞、大面积肺栓塞、张力性气胸、主动脉夹层导致的心搏骤停，考虑为急性心梗诱发的恶性室颤、心源性猝死。”10:22:22第三个2分钟按压周期结束，陈曦接替李雯进行胸外按压，轮换用时4秒。李雯评估患者状态后汇报：“患者仍为室颤心律，未触及颈动脉搏动，呼气末二氧化碳19mmHg，无自主呼吸。”10:22:25赵军主任下达指令：“第四次除颤，能量200J双相波，肾上腺素1mg静推，胺碘酮追加150mg静推，后续胺碘酮维持剂量调整为1.5mg/min；立即采集动脉血气，根据结果纠正酸碱失衡及电解质紊乱，血钾维持目标4.0-4.5mmol/L，血镁维持目标1.0mmol/L以上，降低恶性心律失常复发风险。”10:22:38第四次除颤完成，即刻恢复胸外按压。林浩干事同步完成跨部门协调：导管室已启动急诊手术间，手术人员15分钟内到位；EICU已备好亚低温治疗床位、有创呼吸机、血流动力学监测设备；3号手术电梯全程待命，通道无障碍物。10:24:02李雯完成桡动脉穿刺采集动脉血标本，立即送至病区床旁血气分析仪检测，2分钟后检测结果回报：pH7.12，PaCO248mmHg，PaO272mmHg，血钾3.2mmol/L，血镁0.8mmol/L，乳酸8.6mmol/L，BE-12.3mmol/L，立即向赵军主任汇报结果。赵军主任下达纠正指令：“给予5%碳酸氢钠50ml静推纠正代谢性酸中毒，10%氯化钾15ml加入0.9%生理盐水500ml中以50ml/h速度静脉滴注，25%硫酸镁10ml稀释后缓慢静推，后续每30分钟复查一次血气，维持内环境稳定。”期间陈曦持续胸外按压，除颤仪反馈模块显示按压深度5.3cm、频率108次/分、胸廓回弹充分，质量持续达标，呼气末二氧化碳数值逐步上升至25mmHg，提示按压有效，心输出量逐步恢复。10:24:22第四个2分钟按压周期结束，周明接替陈曦进行胸外按压，轮换用时3秒。陈曦评估后汇报：“患者室颤波较前明显粗大，未触及颈动脉搏动，ETCO225mmHg。”赵军主任提示：“室颤波粗大、ETCO2升高是复苏有效的前兆，继续保持高质量按压，准备第五次除颤。”10:24:40护理员汇报家属已到达病区医生办公室，情绪较为激动。赵军主任安排王凯医师即刻前往与家属沟通，要求沟通客观、准确，充分告知病情风险、已采取的抢救措施、后续治疗方案，及时签署病危通知书、有创操作知情同意书，避免信息不对称引发纠纷。王凯医师到达医生办公室后，按规范向家属告知：“您好，我是患者的管床医生王凯，您父亲因为急性心肌梗死住院，刚才在病房突发心跳呼吸骤停，是心梗诱发的恶性心律失常导致的，我们第一时间启动了全力抢救，到现在已经抢救了9分钟，目前还在持续心肺复苏，已经除颤4次，用了抢救药物，现在还没恢复自主心跳，后续即使抢救成功，也可能出现脑损伤、多脏器功能衰竭等风险，等心跳恢复后我们需要紧急做冠脉造影开通堵塞的血管，术后需要到重症监护室继续治疗，这是病危告知书和急诊手术同意书，请您签字，我们会尽最大努力抢救。”家属表示理解，签署相关知情同意书，同时表示会配合治疗。10:26:22第五个2分钟按压周期结束，王凯接替周明进行胸外按压，轮换用时5秒。周明评估患者状态时，发现监护仪心律从室颤转为规律窦性心律，立即触摸患者颈动脉，触及有力搏动，观察到ETCO2数值突然升至42mmHg，患者出现微弱自主呼吸，立即高声汇报：“患者恢复窦性心律，心率72次/分，可触及颈动脉搏动，ETCO242mmHg，有微弱自主呼吸！”10:26:25赵军主任确认患者恢复自主循环（ROSC），距离猝死发生时间11分25秒，立即下达复苏后管理指令：“停止胸外按压，进入复苏后综合救治阶段。陈曦负责连接便携式呼吸机，采用肺保护性通气策略，按患者70kg体重设置潮气量500ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度50%，维持氧饱和度在94%-98%，避免高氧血症或低氧血症；张萌配合建立有创动脉血压监测，校零后实时监测有创动脉压，目前血压92/56mmHg，给予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg，保证心脑肾等重要脏器灌注；李雯立即完成12导联心电图检查，连接亚低温降温毯，联合头部冰帽实施目标温度管理，通过鼻咽温探头监测核心温度，4小时内将核心温度降至34℃，维持24小时，给予咪达唑仑、芬太尼镇静镇痛，避免寒战反应，脑保护治疗期间持续监测凝血功能、电解质、血糖变化；周明负责妥善固定气管插管，记录插管深度，监测气囊压力在25-30cmH2O，避免导管移位或压力过高损伤气道；林浩再次协调导管室、EICU做好接诊准备，等患者生命体征平稳后即刻启动转运。”10:28:10李雯完成12导联心电图检查，结果提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，结合床旁超声结果，明确为前壁急性ST段抬高型心肌梗死导致的心源性猝死，立即向赵军主任汇报。赵军主任指示：“符合急诊PCI指征，待生命体征稳定后立即转运至导管室，提前告知导管室手术团队患者复苏后的状态，做好术中再次除颤、抢救的准备。”10:30:05患者生命体征趋于平稳：窦性心律，心率78次/分，有创动脉血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持下），指脉氧97%，核心温度35.2℃，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，自主呼吸微弱。所有参与转运的人员按分工准备：陈曦站在患者头侧，负责固定气管插管、监测呼吸机参数及呼吸状态；王凯站在患者左侧，负责持续监测心率、血压，管理急救药品通路；张萌站在患者右侧，负责管理输液泵、亚低温设备、有创动脉监测管路；周明携带除颤仪、备用急救药品在转运队伍侧方待命，防范转运途中再次发生心搏骤停；李雯提前沿转运路线巡查，确认通道畅通、电梯待命，提前与导管室医护人员做好接诊准备。转运前逐一核查所有管路固定情况：气管插管固定带松紧适宜（可容纳1指）、深度标记清晰，静脉通路无打折、无渗漏，有创动脉压波形正常，亚低温管路连接牢固，尿管已留置并保持通畅，转运监护仪、除颤仪、呼吸机电量充足，氧气瓶压力≥10MPa，备用急救药品齐全。10:32:18患者从心内科病房出发，沿专用抢救通道转运，全程持续监测生命体征，未出现病情波动。10:34:22患者到达导管室，转运团队按SBAR沟通模式与导管室医护人员完成交接：S（现状）为患者10:15突发心搏骤停，初始心律室颤，经11分25秒心肺复苏、4次200J双相波除颤、肾上腺素2mg、胺碘酮450mg等抢救后恢复自主循环；B（背景）为患者有高血压、糖尿病病史，入院诊断急性非ST段抬高型心肌梗死，原本拟次日择期造影；A（评估）为目前患者昏迷状态，气管插管接呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素维持下血压105/65mmHg，心率78次/分，氧饱和度97%，12导联心电图提示前壁ST段抬高，血气分析提示低钾、代谢性酸中毒已部分纠正；R（建议）为尽快完成冠脉造影开通罪犯血管，术后转EICU继续目标温度管理、脏器功能支持治疗。交接完成后双方签字确认，演练实战处