2025年临床血液系统错题讲解

2025年临床血液系统错题讲解2025年国家临床执业医师资格考试、住院医师规范化培训结业专业理论考核血液系统模块后台考情数据显示，全模块考生平均得分率为57.9%，其中13道核心考点关联考题的考生错误率均超过63%，覆盖贫血、骨髓增殖性肿瘤、出血性疾病、淋巴造血系统肿瘤、血栓性微血管病、造血干细胞移植并发症六大核心板块，错题集中反映了考生对指南更新内容掌握不牢、相似实验室指标鉴别混淆、临床诊疗思维碎片化、特殊人群诊疗原则记忆偏差四类共性问题，现将核心错题结合2023-2024年更新的国内外血液系统疾病诊疗指南、临床实操规范逐题拆解讲解：错题1【错题再现】（2025年执医真题，错误率72.3%）男性，52岁，因“反复乏力、面色苍白6个月，加重伴活动后心悸1周”就诊，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，3个月前曾因社区获得性肺炎住院治疗，血常规提示Hb78g/L，MCV72fl，MCHC318g/L，网织红细胞百分比1.8%，血清铁蛋白128μg/L，血清铁7.2μmol/L，总铁结合力38.2μmol/L，转铁蛋白饱和度16%，骨髓铁染色提示外铁（++），内铁阳性率12%。该患者最可能的贫血类型是：A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.地中海贫血E.巨幼细胞性贫血【常见错选分布】选A占68.1%，选C占12.4%，选D占9.7%，正确答案为B。【错因深度解析】该题的核心错因是考生对小细胞低色素性贫血的鉴别指标存在记忆偏差，尤其对炎症状态下铁代谢指标的诊断阈值掌握不牢，惯性认为“小细胞低色素+血清铁降低=缺铁性贫血”，忽略了铁蛋白、骨髓外铁、总铁结合力的核心鉴别价值。首先明确各选项的核心诊断依据：巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV多>100fl，可直接排除；地中海贫血为遗传性溶血性疾病，网织红细胞百分比多>3%，外周血可见靶形红细胞，血红蛋白电泳存在异常区带，铁蛋白水平多正常或因慢性溶血、肠道铁吸收增加而升高，与题干中网织红细胞偏低、铁蛋白水平不符，可排除；铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性疾病，核心表现为血清铁显著升高（多>35.8μmol/L）、转铁蛋白饱和度>50%、铁蛋白>500μg/L，骨髓环形铁粒幼细胞占红系比例≥15%（WHO2024修订版诊断阈值），与题干指标不符，可排除。考生错选最多的缺铁性贫血（IDA），核心诊断逻辑是储存铁耗尽：无炎症状态下血清铁蛋白<30μg/L、骨髓外铁阴性是诊断金标准，总铁结合力因转铁蛋白代偿性合成增加多>64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。需特别注意2024版《中国慢性病性贫血诊疗专家共识》更新的关键阈值：当患者存在慢性炎症（如糖尿病、自身免疫病、慢性感染、肿瘤）时，铁蛋白作为急性时相反应蛋白会合成增加，此时IDA的诊断铁蛋白阈值调整为<100μg/L，若铁蛋白>100μg/L基本可以排除绝对缺铁。本题患者有2型糖尿病（慢性低度炎症状态）、近期肺部感染史，铁蛋白128μg/L，骨髓外铁（++）提示储存铁充足，总铁结合力显著降低（慢性病性贫血时肝脏转铁蛋白合成受炎症因子抑制），完全符合慢性病性贫血（又称炎症性贫血）的诊断，其核心机制是炎症状态下铁调素合成升高，将铁锁定在巨噬细胞内无法释放用于造血，表现为血清铁降低、储存铁升高、总铁结合力降低，与缺铁性贫血的储存铁耗尽、总铁结合力升高形成核心鉴别点。【知识点巩固】临床中需避免“见小细胞贫血即补铁”的惯性思维：慢性病性贫血患者盲目补铁不仅无法提升血红蛋白，还会因游离铁升高增加感染风险、加剧氧化应激损伤，如糖尿病患者盲目补铁会加重胰岛β细胞损伤，治疗核心是控制原发炎症，必要时补充促红细胞生成素，仅当铁蛋白<100μg/L提示合并绝对缺铁时才需小剂量补铁。错题2【错题再现】（2025年规培结业考核真题，错误率69.7%）下列实验室检查结果中，不符合阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）诊断的是：A.流式细胞术检测CD55、CD59缺失的中性粒细胞占比12%B.酸溶血试验（Ham试验）阳性C.蔗糖溶血试验阳性D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）持续阴性E.血清结合珠蛋白降低，游离血红蛋白升高【常见错选分布】选B占29.4%，选A占26.8%，选E占23.1%，正确答案为D。【错因深度解析】该题的错因集中在三个方面：一是对PNH的金标准诊断指标认知停留在旧版教材内容，对2023版《中国阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗指南》更新的流式检测判读标准不熟悉；二是对传统溶血筛查试验的临床意义、适用场景记忆混淆；三是对PNH的溶血病理过程理解不深入。首先明确PNH的核心发病机制：PIGA基因突变导致造血干细胞糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚合成障碍，血细胞表面GPI锚连的补体调节蛋白（CD55、CD59）缺失，补体持续激活引发慢性血管内溶血。指南明确的金标准为流式细胞术检测外周血GPI锚连蛋白缺失的造血细胞克隆，因红细胞易被补体破坏导致检测比例偏低，中性粒细胞、单核细胞的检测敏感性更高，只要任意一类细胞的CD55/CD59缺失比例≥10%即可确诊，本题A选项中中性粒细胞缺失比例12%符合诊断标准。传统试验方面：蔗糖溶血试验为筛查试验，敏感性高但特异性差，低离子强度蔗糖溶液可增强补体与红细胞膜的结合，PNH患者红细胞因补体调节蛋白缺失易发生溶血，阳性结果符合疾病表现；Ham试验为传统确诊试验，特异性高但敏感性差，仅当PNH克隆比例>30%时才会出现阳性，因此阳性结果可支持诊断，但阴性不能排除PNH，B、C选项均为符合PNH的表现。E选项中，PNH为慢性血管内溶血，红细胞破坏后释放的游离血红蛋白会被血清结合珠蛋白结合消耗，因此结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高是血管内溶血的共同表现，符合PNH特征。D选项Rous试验的原理为：血管内溶血时游离血红蛋白经肾小球滤过，部分被肾小管上皮细胞重吸收并分解为含铁血黄素，当肾小管上皮细胞脱落入尿液时，可通过普鲁士蓝染色检测到含铁血黄素颗粒。慢性持续血管内溶血时，肾小管上皮细胞内会持续蓄积含铁血黄素，因此Rous试验呈持续阳性，即使无肉眼血红蛋白尿发作，该结果仍为阳性；仅在溶血极轻、无血红蛋白滤过，或溶血发作初期（肾小管上皮细胞尚未完成重吸收、脱落过程）可出现暂时阴性，持续阴性不支持PNH诊断。【知识点巩固】PNH患者最常见的死亡原因为血栓形成，腹腔静脉（肝静脉、肠系膜静脉、门静脉）血栓发生率达30%~40%，患者出现不明原因腹痛、肝大、腹水时需高度警惕布加综合征，血栓事件是启动C5单抗（依库珠单抗）靶向治疗的核心指征。此外15%~20%的再生障碍性贫血患者可检测到<10%的小PNH克隆，属于继发性克隆异常，无溶血表现时不诊断PNH，需定期随访克隆比例变化。错题3【错题再现】（2025年血液内科主治医师考试真题，错误率68.1%）男性，38岁，因“皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈出血1周”就诊，查血常规提示PLT8×10^9/L，白细胞、血红蛋白正常，骨髓穿刺提示巨核细胞126个/片，其中成熟未产板巨核细胞占比82%，产板巨核细胞占比3%，排除继发性血小板减少，诊断为原发免疫性血小板减少症（ITP），患者无高血压、糖尿病、胃溃疡病史，无出血高危因素。按照2024版《中国成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗指南》，该患者的初始一线治疗方案首选：A.口服泼尼松1mg/kg/dB.大剂量地塞米松40mg/dpoqd，连用4天C.静脉输注丙种球蛋白400mg/kg/d连用5天D.重组人血小板生成素（rhTPO）300U/kg/d皮下注射E.利妥昔单抗100mg/w连用4周【常见错选分布】选A占57.2%，选C占21.6%，选D占11.3%，正确答案为B。【错因深度解析】该题核心错因为考生对ITP指南的更新内容掌握滞后，仍沿用2016版旧指南的治疗推荐，对一线方案的适应症、不良反应差异认知不足。2024版指南明确将大剂量地塞米松（HD-DXM）40mg/d连用4天、无需逐渐减量的方案作为初诊ITP患者的一线首选，临床数据显示该方案早期反应率达75%~85%，起效时间3~7天，相较于传统长程泼尼松方案（1mg/kg/d，血小板正常后逐步减量，总疗程3~6个月），大剂量地塞米松的疗程短，长期糖皮质激素相关不良反应（库欣综合征、骨质疏松、血糖异常、消化道溃疡）发生率降低60%以上。旧版推荐的泼尼松1mg/kg/d方案目前已调整为一线次选，仅用于大剂量地塞米松治疗无效、存在地塞米松使用禁忌的患者，因此A选项不符合当前指南首选推荐。其余选项的错选多源于对适应症的记忆混淆：静脉丙种球蛋白（IVIG）的一线适应症仅包括四类情况——PLT<10×10^9/L伴颅内、消化道等严重活动性出血；需急诊行有创操作/手术；存在糖皮质激素使用绝对禁忌；妊娠合并ITP需紧急提升血小板。IVIG起效时间1~3天，但疗效仅维持2~4周，且治疗成本高，本题患者仅存在皮肤瘀点、牙龈出血等轻度出血表现，无严重活动性出血及紧急操作需求，无需首选IVIG。rhTPO、利妥昔单抗均为ITP二线治疗药物，前者为促血小板生成药物，用于一线治疗无效患者的促板治疗；小剂量利妥昔单抗为二线优选的免疫抑制方案，均不用于初诊患者的初始一线治疗。【知识点巩固】需严格把握ITP患者的血小板输注指征：仅当患者存在严重活动性出血、需急诊手术时才可输注血小板，无出血表现的患者即使PLT<10×10^9/L也不推荐预防性输注——因患者体内存在抗血小板自身抗体，输注的异体血小板会被快速破坏，不仅无法提升血小板水平，还会诱导同种抗体产生，增加后续血小板输注的无效性。大剂量地塞米松方案治疗1个疗程无效时，可间隔2周重复第2个疗程，最多使用2个疗程，仍无效则直接进入二线治疗，不推荐切换为长程泼尼松方案反复治疗。错题4【错题再现】（2025年执医真题，错误率67.4%）按照WHO2024年修订版《造血和淋巴组织肿瘤分类》，下列关于急性髓系白血病（AML）诊断分类的描述，正确的是：A.当患者骨髓原始细胞比例≥20%，且存在t(15;17)易位（PML-RARA融合基因），诊断为AML伴重现性遗传学异常B.骨髓原始细胞比例18%，存在SF3B1突变，环形铁粒幼细胞占红系比例12%，诊断为MDS伴环形铁粒幼细胞C.患者骨髓中异常早幼粒细胞占比78%，DIC筛查提示PT延长、纤维蛋白原0.8g/L，诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）高危组D.AML患者化疗后骨髓抑制期，骨髓穿刺提示原始细胞占比12%，形态学无Auer小体，提示未达到完全缓解E.核心结合因子相关AML（CBF-AML，包括t(8;21)、inv(16)）患者，巩固治疗首选异基因造血干细胞移植【常见错选分布】选B占28.3%，选C占26.7%，选D占21.9%，选E占15.2%，正确答案为A。【错因深度解析】该题是典型的指南更新考点，考生普遍对2024版WHO造血肿瘤分类、2023版中国AML/APL诊疗指南的修订内容不熟悉，存在多处记忆误区。首先分析正确选项A：AML分类中，只要存在t(15;17)、t(8;21)、inv(16)/t(16;16)等重现性致病遗传学异常，无论骨髓原始细胞比例是否达到20%，均可直接诊断为AML伴重现性遗传学异常，而非骨髓增生异常综合征（MDS）；因此当患者原始细胞≥20%且存在上述融合基因时，当然符合该诊断分类。其余选项的错点逐一拆解：B选项的核心错误有两处，一是2024版WHO分类修订了MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）的诊断阈值：2016版标准为存在SF3B1突变时环形铁粒幼细胞≥5%即可诊断，新版将该阈值调整为≥10%，同时明确要求MDS-RS的骨髓原始细胞比例必须<5%、无Auer小体；本题中原始细胞比例达18%，属于MDS伴原始细胞增多-2（MDS-EB2）范畴，无论环形铁粒幼细胞比例、SF3B1突变情况，均不能诊断为MDS-RS。C选项错在APL危险度分层的依据：2023版APL指南明确分层仅依据初诊时白细胞计数，低危组WBC<10×10^9/L且PLT>40×10^9/L，中危组WBC<10×10^9/L且PLT≤40×10^9/L，高危组WBC≥10×10^9/L，与是否合并DIC、纤维蛋白原水平无关——80%以上的APL患者初诊时合并DIC，属于疾病常见表现，不是分层指标。D选项错在疗效评估的时间要求：AML完全缓解（CR）的骨髓标准为原始细胞<5%、无Auer小体，但该评估必须在化疗结束后骨髓抑制期过去、外周血造血开始恢复时（通常为化疗后21~28天）进行；化疗后7~14天骨髓抑制期的原始细胞多为化疗损伤后的早期造血祖细胞，并非白血病克隆来源，不能作为疗效判断依据。E选项错在预后分层指导的治疗选择：CBF-AML属于预后良好组，巩固治疗首选大剂量阿糖胞苷（3g/m2q12h，d1、3、5）3~4个疗程，5年总体生存率可达60%~70%，异基因造血干细胞移植仅用于巩固治疗后微小残留病（MRD）持续阳性、复发的患者，不作为一线巩固首选。【知识点巩固】APL初始治疗严禁直接加用常规化疗，需先启动全反式维A酸联合砷剂诱导分化，待外周血WBC升高至>10×10^9/L时再加用化疗，初始即予化疗会加重DIC进展，提升早期死亡率。错题5【错题再现】（2025年规培结业考核真题，错误率66.2%）男性，62岁，因“左侧颈部淋巴结进行性肿大3个月”就诊，淋巴结活检提示弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非生发中心来源（non-GCB），完善PET-CT提示左侧颈部、左侧腋窝、纵隔多发淋巴结肿大，最大直径6cm，脾大伴局灶性代谢增高，骨髓穿刺活检未见淋巴瘤累及，乳酸脱氢酶（LDH）326U/L（正常参考值<250U/L），ECOG评分1分，患者无发热、盗汗、6个月内体重下降>10%等B症状。按照Lugano2023修订版淋巴瘤分期标准、以及IPI评分，该患者的分期和危险度分层正确的是：A.Ⅲ期B，低中危B.Ⅲ期A，高中危C.Ⅱ期B，中危D.Ⅳ期A，高危E.Ⅱ期A，低危【常见错选分布】选A占24.5%，选D占23.1%，选E占20.8%，选C占16.7%，正确答案为B。【错因深度解析】该题的错因集中在三方面：一是对2023版Lugano分期的修订内容不熟悉，仍沿用旧版AnnArbor分期的结外受累判定标准，误将脾受累判定为Ⅳ期；二是对B症状的定义记忆不清；三是IPI评分的指标赋值错误，误将脾受累计为结外病变。首先明确Lugano2023修订版分期的核心更新：脾、胸腺、韦氏环属于淋巴组织，不属于结外器官，因此淋巴结外淋巴组织受累不判定为Ⅳ期。分期判定规则为：Ⅰ期为单个淋巴结区域或单个结外淋巴组织局限性受累；Ⅱ期为横膈同侧≥2个淋巴结区域受累；Ⅲ期为横膈两侧淋巴结区域受累，含脾受累；Ⅳ期为结外非淋巴器官（骨髓、肝、肺、中枢、骨、胃肠道等）的弥漫性/播散性受累。本题中患者颈部、腋窝、纵隔淋巴结均位于横膈以上，脾位于横膈以下，属于横膈两侧淋巴组织受累，因此分期为Ⅲ期；患者无明确B症状（发热、盗汗、体重下降≥10%），因此为A组，可直接排除A、C、D、E中的分期、分组错误选项。IPI评分共包含5项指标，每项赋值1分：年龄>60岁（本题患者62岁，计1分）；LDH高于正常上限（本题LDH升高，计1分）；ECOG评分≥2分（本题ECOG1分，计0分）；分期为Ⅲ~Ⅳ期（本题Ⅲ期，计1分）；结外受累部位≥2个（本题无结外非淋巴器官受累，脾为淋巴组织不计入，计0分）。总分为3分，对应危险度分层为高中危（0~1分低危，2分低中危，3分高中危，4~5分高危），因此B选项判定正确。考生错选D多是误将脾受累判定为结外器官受累，认为是Ⅳ期，同时错误增加1分结外受累分值，误判为高危。【知识点巩固】DLBCL的中枢预防指征包括：结外受累部位≥2个；LDH超过正常上限2倍以上；累及睾丸、鼻窦、乳腺、硬膜外、骨髓、肾上腺等高危部位；IPI评分为高危。中枢预防首选大剂量甲氨蝶呤（3~3.5g/m2）静脉输注，可透过血脑屏障达到有效治疗浓度，单纯腰椎穿刺鞘内注射仅能覆盖蛛网膜下腔，对脑实质病变的预防效果有限。错题6【错题再现】（2025年血液内科主治医师真题，错误率64.8%）患者女性，28岁，妊娠32周，因“双下肢瘀斑1周，头痛伴视物模糊2天”就诊，查体：血压158/102mmHg，意识清楚，皮肤巩膜轻度黄染，双下肢散在瘀点，血常规提示Hb92g/L，PLT28×10^9/L，WBC8.7×10^9/L，网织红细胞百分比3.2%，外周血涂片可见破碎红细胞占比4%，尿常规提示尿蛋白（+++），肌酐128μmol/L，肝功能提示ALT182U/L，AST165U/L，总胆红素26μmol/L，间接胆红素18μmol/L，凝血功能检查PT11.2s，APTT28.7s，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/LFEU。该患者最可能的诊断是：A.妊娠合并ITPB.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）C.HELLP综合征D.溶血尿毒综合征（HUS）E.子痫前期合并弥散性血管内凝血（DIC）【常见错选分布】选B占31.2%，选C占23.5%，选E占22.7%，选A占12.4%，正确答案为C。【错因深度解析】该题考查妊娠相关血栓性微血管病（TMA）的鉴别，是临床和考试的核心难点，考生普遍因疾病特征记忆混淆导致误诊。首先逐一排除错误选项：妊娠合并ITP仅表现为孤立性血小板减少，不会出现微血管病性溶血（网织红细胞升高、破碎红细胞、间接胆红素升高）、高血压、蛋白尿、肝酶及肌酐异常，可直接排除A；子痫前期合并DIC的核心特征是全身凝血系统激活，表现为PT、APTT延长，纤维蛋白原进行性降低（通常<1.5g/L），D-二聚体显著升高（多>5mg/LFEU），本题凝血功能完全正常，纤维蛋白原处于正常高限，不符合DIC诊断，排除E。剩余三类TMA疾病的核心鉴别点需结合病理机制、诱因、核心表现判定：TTP的发病机制为ADAMTS13酶活性重度降低（<10%），导致超大血管性血友病因子多聚体蓄积，微血管血栓形成，经典五联征包括血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状（意识障碍、抽搐、昏迷等突出表现）、肾损害、发热，一般无高血压、蛋白尿等子痫前期表现，破碎红细胞比例多>5%，LDH常升高至1000U/L以上，肝酶升高不明显。HUS分为腹泻相关典型HUS和非典型HUS，核心表现为微血管病性溶血、血小板减少、严重急性肾损伤（肌酐多进行性升高至200μmol/L以上，常伴少尿、无尿），多有腹痛、腹泻、血便前驱史，无高血压、蛋白尿、肝酶升高等子痫前期表现。HELLP综合征是子痫前期的严重并发症，三联征为溶血、肝酶升高、血小板减少，发生于妊娠20周后，有明确的子痫前期基础（高血压、蛋白尿），溶血为肝血窦、胎盘微血管血栓导致的微血管病性溶血，凝血功能无全身激活（因此凝血指标正常），头痛、视物模糊为高血压导致的眼底动脉痉挛、颅内压升高表现，与TTP的神经精神症状机制不同。本题患者为妊娠晚期，有高血压、蛋白尿的子痫前期基础，存在溶血、肝酶升高、血小板减少的三联征，凝血功能正常，符合HELLP综合征诊断。【知识点巩固】HELLP综合征的治疗核心是立即终止妊娠，若误诊为TTP单纯予血浆置换而不终止妊娠，会导致孕妇颅内出血、肝破裂、胎儿宫内死亡等严重不良事件；TTP的治疗核心为每日血浆置换，无需立即终止妊娠。错题7【错题再现】（2025年执医真题，错误率63.5%）男性，36岁，因“乏力、面色苍白3个月，反复发热1周”就诊，血常规提示WBC2.1×10^9/L，中性粒细胞0.4×10^9/L，Hb72g/L，PLT18×10^9/L，网织红细胞绝对值12×10^9/L，骨髓穿刺提示骨髓增生重度减低，粒系占比18%，红系占比12%，巨核细胞全片1个，骨髓小粒空虚，脂肪滴增多，流式细胞术检测未见CD34+原始细胞增多，CD55/CD59缺失的中性粒细胞占比2%，染色体核型正常，诊断为重型再生障碍性贫血（SAA）。该患者的治疗方案首选：A.HLA相合同胞供者异基因造血干细胞移植B.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素的免疫抑制治疗C.口服环孢素联合司坦唑醇D.脐血造血干细胞移植E.大剂量环磷酰胺冲击治疗【常见错选分布】选B占37.8%，选C占24.2%，选D占19.7%，正确答案为A。【错因深度解析】该题错因主要为考生对SAA治疗指征的记忆停留在旧版指南，未掌握2023版《中国再生障碍性贫血诊断与治疗指南》更新的治疗路径选择标准，惯性认为“SAA首选ATG联合环孢素治疗”。指南明确的SAA治疗路径为：年龄≤50岁的SAA患者，确诊后首先完善HLA配型，若存在HLA相合同胞供者，首选同胞全合异基因造血干细胞移植，目前数据显示该人群移植后的长期总生存率达75%~90%，显著优于免疫抑制治疗（ATG联合环孢素的总体反应率为60%~70%，长期生存率50%~60%，且10%~15%的患者远期会转化为PNH、MDS、AML）。对于年龄>50岁、无HLA相合同胞供者的SAA患者，才首选ATG联合环孢素的免疫抑制治疗。其余选项错点明确：环孢素联合雄激素（司坦唑醇）为非重型再生障碍性贫血的首选方案，SAA为T细胞介导的重度骨髓衰竭，该方案治疗强度不足，会延误治疗时机；脐血移植因植入率低、免疫重建慢，仅用于无同胞供者、无合适无关全合供者的患者，不作为首选；大剂量环磷酰胺因治疗相关死亡率高，已被指南淘汰，不再用于SAA的治疗。本题患者36岁，符合移植年龄要求，因此首选同胞全合异基因造血干细胞移植。【知识点巩固】SAA患者骨髓中检测到<10%的PNH克隆属于常见现象，为T细胞免疫攻击后残留的逃逸克隆，无溶血表现时不影响SAA诊断，也不是移植禁忌证。若患者在移植前接受ATG治疗，会增加后续移植的移植物抗宿主病发生风险、降低植入率，因此确诊后需优先评估供者availability，符合移植指征者尽早移植。错题8【错题再现】（2025年规培结业真题，错误率63.1%）男性，68岁，因“腰背部疼痛3个月，加重伴下肢水肿1周”就诊，查血常规提示Hb86g/L，PLT128×10^9/L，WBC6.2×10^9/L，血肌酐186μmol/L，血钙2.82mmol/L，血白蛋白32g/L，β2微球蛋白4.2mg/L，乳酸脱氢酶226U/L（正常<250U/L），血清蛋白电泳可见M蛋白26g/L，免疫固定电泳提示IgGλ型，腰椎MRI提示L3、L4椎体压缩性骨折，骨髓穿刺提示异常浆细胞占比28%，FISH检测提示1q21扩增阳性，无t(4;14)、t(14;16)、del(17p)高危遗传学异常，诊断为多发性骨髓瘤（MM）。按照DS分期、ISS分期、R-ISS分期，该患者的分期正确的是：A.DSⅢ期A，ISSⅡ期，R-ISSⅡ期B.DSⅢ期B，ISSⅢ期，R-ISSⅢ期C