临床吞咽障碍口服给药

中华护理学会团队标准T/CNAS50-2025成人吞咽障碍患者口服给药护理适用范围目录规范性引用文件术语和定义基本要求操作前评估操作要点01适用范围适用范围T/CNAS50-2025.本文件规定了成人吞咽障碍患者口服给药护理的基本要求、操作前评估及操作要点o本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，养老机构可参照执行。02规范性引用文件规范性引用文件T/CNAS50-2025.标准编号标准名称引用内容概要适用范围T/CNAS27—2023老年人误吸的预防误吸风险预防措施（如进食体位管理、口腔清洁、吞咽功能训练）、咳嗽能力减弱及胃食管反流患者的特殊干预适用于老年人群体，强调进食环境、体位、食物性状选择及误吸应急处理T/CNAS40—2023脑卒中后吞咽障碍患者进食护理吞咽功能筛查方法（如改良洼田饮水试验）、进食途径选择（经口/管饲）、治疗性经口进食操作规范及进食后体位管理针对脑卒中后吞咽障碍患者，涵盖营养支持、安全进食技巧及并发症预防03术语和定义术语和定义T/CNAS50-2025.吞咽障碍DYSPHAGIANasalCavityOMouthO-OFoodOFoodEpiglottisBlockstheLarynxEaophagusTracheaEesophagusTrasbee6(19eLaamgr)(TeSteenach)(TaLaang)(Thetristmacher)因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，而不能安全有效地把食物经口输送到胃内的一种临床表现。术语和定义T/CNAS50-2025.食品常规型/普食7易噸型过溪型食物软质型及一口量细馅型糊状极度稠高度稠流质3中度稠低度稠稀薄0饮品IDDSI是全球公认的吞咽障碍饮食标准化框架，包含8个等级（0-7级），用于描述食物纹理和液体稠度，以提高吞咽障碍患者的安全性。国际吞咽障碍食物标准框架（IDDSI）04基本要求基本要求T/CNAS50-2025.01给药前，应基于吞咽评估结果，确定患者安全吞咽的一口量及药物适宜服用的黏稠度A吞咽评估结果B黏稠度分级使用标准化工具：容积-黏度吞咽测试（V-VST)测试不同体积（如5mL、10mL、20mL）的吞咽安全性，观察是否出现咳嗽、血氧饱和度下降≥3%、声音改变等异常体征。评估结果：根据评估结果记录患者可安全吞咽的最大体积（例如“一口量上限为10mL”）），实际给药时需确保单次给药量不超过该值流质（<150mPa·s）：适用于吞咽功能基本正常、无误吸风险者。半流质（150-350mPa·s）：适用于轻度吞咽障碍、需减缓流速者。稠浆（350-1500mPa·s）：适用于中度吞咽障碍、需显著增加黏度防误吸者。糊状（>1500mPa·s）：适用于严重吞咽障碍、仅能耐受极高黏度者基本要求T/CNAS50-2025.02药量不超一口量03误吸观察处理应根据一口量及黏稠度评估结果指导患者服药，每次服药量不得超过安全一口量，必要时将药物分次口服。在口服给药过程中，应识别误吸症状并及时处理吞咽观察：患者是否出现突发呛咳、呼吸困难、声音嘶哑或面色发绀等表现。发生误吸：立即停止给药，协助患者侧卧并低头，快速清理口腔残留物，鼓励咳嗽排出异物。出现窒息：需立即采用海姆立克法或负压吸引急救。05操作前评估操作前评估T/CNAS50-2025.01误吸观察处理对于改良洼田饮水试验筛查结果为可疑或异常者，应遵照T/CNAS40—2023中6.2.2的规定进一步评估确定患者口服给药一口量及黏稠度，即采用改良容积-黏度吞咽测试（VVST-CV）（见下表）进行评估患。改良版容积-黏度测试（VVST-CV）流程水状3ml中同Sml低用10ml吞咽安全出现安全性受损出现安全性受损出现安全性受损开始开始开始开始3ml1m13ml3ml中稠寶金安全安全Sml安全Sml不安全SmlSml10ml10ml10ml3ml3m13m1低稠空き5ml安全安全5mlSml作明10ml+不安全10ml10ml3ml3ml→不安全安全水5ml春啊10ml3ml3ml3ml3m1→高稠安全寶金安全SmlSmlSmlSml10ml10ml10ml10m1测试结束测试结束测试结束测试结束改良版容积-黏度测试（VVST-CV）结果记录表指标类型不同稠度中稠低稠高稠水不同容积3ml5ml10ml3ml5ml10ml3ml5ml10ml3ml5ml10ml安全性受损指标咳嗽音质改变血氧饱和度下降有效性受损指标唇部闭合不全口腔残留分次吞咽咽部残留操作前评估T/CNAS50-2025.02评估药物是否掰开/碾碎药片过大超过患者的安全一口量时，应评估药物是否可掰开/碾碎（见下表）：对于可以掰开/碾碎的药物，应掰开分次喂服或碾碎喂服；对无法改变剂型的整片药物，应选择其他给药途径，并报告医生。药片过大超过安全一口量时，评估药物是否可掰开/碾碎常见不可掰开/碾碎药物清单药物类型剂型常见药物是否可掰开是否可碾碎片剂琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片等是否盐酸普萘洛尔缓释片、非洛地平缓释片、硫酸吗啡缓释片，盐酸普拉克索缓释片、硝苯地平控释片等否否胶囊单硝酸异山梨酯缓释胶囊、长春胺缓释胶囊等否否肠溶制剂肠溶片泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、艾普拉唑肠溶片、盐酸度洛西汀肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪肠溶片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、麦考酚钠肠溶片等否否肠溶胶囊泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸多西环素肠溶胶囊等否否操作前评估T/CNAS50-2025.03评估吞咽障碍原因宜根据造影结果评估患者吞咽障碍的原因及误吸风险。根据吞咽造影结果，重点评估口腔期、咽期和食管期的结构功能异常，如舌运动受限、喉上抬不足、会厌功能障碍及环咽肌弛缓等，明确误吸发生的时间、原因和量（如隐性误吸需结合血氧监测)。同时需观察不同质地食物的残留情况，指导个体化进食姿势与食物稠度选择，降低误吸风险。06操作要点给药前T/CNAS50-2025.勺子：应指导患者选择柄粗、柄长、口浅、匙面小、边缘钝厚、容量约5~10ml的勺子。应协助患者取坐位或半坐位,对于偏瘫患者，应协助在其患侧肩部垫软枕。给药载体：应根据改良容积-黏度吞咽测试结果,选择能将药物调制成患者安全吞咽黏稠度的给药载体。给药前T/CNAS50-2025.对于经评估确认可碾碎的药，碾碎时应：将存在相互作用的药物分开放在不同碾药工具（研钵、研磨器）中碾碎；使用专用、密闭的碾药工具碾碎细胞毒性药物；每种药物碾碎后，应彻底清洁碾药工具。给药中T/CNAS50-2025.应将药物放在患者舌后部或健侧颊部应根据患者吞咽障碍的原因，指导并协助患者采取相应的吞咽姿势和方法（见下表）。吞咽障碍原因及相应的吞咽姿势与方法吞咽障碍的原因吞咽姿势与方法舌后推力差（食团口内运送慢）仰头吞咽咽期吞咽启动迟缓(食团已过下颌，咽吞咽尚未启动)、呼吸道闭合不全低头吞咽舌根部后推运动不足(会厌谷残留)多次吞咽吞咽时颈部后屈再向前屈，形状似点头，同时做空吞咽动作一侧声带麻痹或手术切除头转向患侧吞咽低头吞咽咽收缩无力(残留物分布全咽)侧卧吞咽空吞咽、多次吞咽单侧咽麻痹(单侧咽有残留)头转向患侧吞咽同一侧口腔和咽无力(同侧口腔和咽有残留)头转向患侧吞咽环咽段功能紊乱(梨状隐窝残留)左、右转头吞咽给药后T/CNAS50-2025.01应检查患者口腔有无残留，可指导患者反复空吞咽。02应按照T/CNAS27-2023中6.1的规定指导患者预防误吸。吞咽障碍导致误吸的预防协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法（见下表）进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练（见下表）。吞咽技术与方法吞咽技术吞咽方法侧方吞咽进食时分别左、右侧转头吞咽空吞咽每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食交替吞咽空吞咽后饮用1～2ml极少量的水用力吞咽吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔点头样吞咽吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作低头吞咽颈部尽量前屈姿势吞咽吞咽功能康复基本训练方法类别方法训练步骤口腔周围肌肉训练面部肌肉训练皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等舌肌运动训练伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用被动舌部牵伸活动软腭的训练张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软腭，嘱老人发“啊”、“喔”声音咀嚼肌训练重复做咀嚼动作唇部训练吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等吞咽反射改善训练寒冷刺激法用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽动作，如发生呛咳、恶心，则停止刺激颈部放松训练前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩流涎多的对策用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min给药后T/CNAS50-2025.