中国高血压防治指南修订要点专家讲座

《中国高血压防治指南》

版修订关键点中国高血压防治指南修订要点第1页electrocardiogram心电图（ECG)中国高血压防治指南修订要点第2页中国高血压防治指南（版)卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心近100位各学科教授遵照证据标准,依据中国国情,依据中国证据,参考国外进展。含有中国特色高血压防治指南。年4月--年5月15日中国高血压防治指南修订要点第3页年老年高血压中国教授共识年基层版年修订版年中国血压测量提议年中国高血压患者教育指南中国高血压防治指南修订要点第4页指南目录1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊疗性评定4.高血压分类与分层5.高血压治疗6.特殊人群高血压处理（少年儿童)7.高血压防治对策和策略8.高血压小区防治9.继发性高血压10.指南推广与实施11.编后语12.致谢中国高血压防治指南修订要点第5页中国高血压防治指南修订要点第6页

高血压"三率”水平中国高血压防治指南修订要点第7页

高血压患病率连续增加

中国高血压防治指南修订要点第8页我国城市居民主要疾病死亡率改变1/10万人中国高血压防治指南修订要点第9页我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇小区和乡村

基层（小区和乡村)是高血压防治主战场

基层医生是防治高血压主力军

万人6000万人1.2亿人中国高血压防治指南修订要点第10页高血压危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高中国高血压防治指南修订要点第11页我国高血压负担全国2亿高血压患者 全国每年因为血压升高而过早死亡150万人●

中国每年300万人死于心血管病，其中二分之一与高血压相关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压相关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数41%，居首位中国高血压防治指南修订要点第12页高血压概念高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性心血管损害疾病；是最常见慢性病；是心脑血管病最主要危险原因。经非同日（普通间隔2周)三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。中国高血压防治指南修订要点第13页我国高血压防治主要任务提升人群高血压知晓率，治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是降低心脑血管病发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，教授指导培训，企业支持参加，基层实施落实。

中国高血压防治指南修订要点第14页血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持平静袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围2/3。血压读数应取偶数（0、2、4.6、8）。电子血压计以显示数据为准。假如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值统计。中国高血压防治指南修订要点第15页自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外其它环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下血压信息。推荐使用符合国际标准（ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提升治疗依从性。

中国高血压防治指南修订要点第16页排除继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数5-10%)常见继发性高血压:肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药品引发高血压中国高血压防治指南修订要点第17页

以下几个情况应警觉继发性高血压可能：发病年纪小于30岁；高血压程度严重（达3级以上)；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压显著低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。

排除继发性高血压中国高血压防治指南修订要点第18页表1血压水平定义和分级

级

别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自《中国高血压防治指南》；⑵、若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2.3级。中国高血压防治指南修订要点第19页心血管危险原因靶器官损害糖尿病：关联临床情况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年纪<50岁)腹型肥胖(腹围男≥90cm,女≥85cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反应蛋白1mg/dl糖耐量受损或空腹血糖受损同型半胱氨酸血症增高

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT

0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）踝臂血压指数肾小球滤过率颈股动脉脉搏波速度空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功效衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿中国高血压防治指南修订要点第20页中国高血压防治指南高危和很高危患者,不论经济条件怎样,必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其它危险原因低危中危高危II1-2个危险原因中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险原因和病史10年内心血管疾病发病绝对危险性：<15%为低危15-20%为中危20-30%为高危>30%为极高危中国高血压防治指南修订要点第21页高血压治疗高血压防治应符合循证医学标准高血压治疗益处首先来自降压本身,治疗达标是关键治疗决议应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压主要性不低于舒张压,收缩压控制在50岁以上者可能更主要,且更困难不但血压控制,靶器官功效和组织保护与异常逆转,有着主要意义中国高血压防治指南修订要点第22页（一)高血压非药品治疗1坚持预防为主2非药品治疗有轻度降压作用3详细内容:合理膳食

限盐少脂适量运动

控制体重戒烟限酒

心理平衡中国高血压防治指南修订要点第23页非药品疗法内容和目标

内容 目标降低钠盐摄入

每人每日食盐小于6克;合理饮食

降低膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;规律运动

每七天3~5次中量运动;控制体重 BMI<24kg/m2;腰围男<90cm;女<85cm;戒烟

果断戒烟;限酒

不提倡饮白酒;如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两;啤酒小于5两;心理平衡

调整情绪，缓解压力。中国高血压防治指南修订要点第24页高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，方便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁)患者收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，全部患者血压还可深入降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引发关注在治疗高血压同时，干预患者检验出来全部危险原因，并适当处理病人同时存在各种临床情况。

中国高血压防治指南修订要点第25页（二)高血压药品治疗

高血压药品治疗标准：小剂量开始多数终生治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压,尽可能用长期有效药个体化治疗中国高血压防治指南修订要点第26页中国系列大型高血压临床研究时间

试验名称 治疗药心脑事件Syst-China,STONE 钙拮抗剂 ↓CINT （CCB)1993 PATS 吲达帕胺 ↓ FEVER CCB+利尿剂↓ CHIEF CCB+ARB↓？ +Statin↓？

中国高血压防治指南修订要点第27页惯用降压药种类钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)血管担心素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂中国高血压防治指南修订要点第28页C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选取参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危,中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病)对象:第一步第二步加其它降压药,如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管担心素转换酶抑制剂;ARB：血管担心素Ⅱ受体拮抗剂;α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一个药中国高血压防治指南修订要点第29页临床试验证实降压药组合试验

组合 药品ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平FEVER: CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE: ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF: CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦中国高血压防治指南修订要点第30页惯用降压药种类①

惯用降压药五类：钙拮抗剂（CCB)，血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)。血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)，利尿剂（噻嗪类)、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗选择药品。另外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③依据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用标准，中国高血压防治指南修订要点第31页降压药选择①

医生应对每一患者进行个体化治疗，依据 详细情况选择药。②

首先掌握药品治疗禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者药 物;治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。③

考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更主要。中国高血压防治指南修订要点第32页（二氢吡啶)钙拮抗剂（CCB)①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响;②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药适用，⑤慎用于心衰，心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生中国高血压防治指南修订要点第33页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)①

降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响②

适合用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功效不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用⑤可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿中国高血压防治指南修订要点第34页血管担心素受体拮抗剂（ARB)①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益)③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂适用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿中国高血压防治指南修订要点第35页利尿剂（噻嗪类)①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适适用于1级高血压，常规量适适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB.钙拮抗剂适用；与β阻滞剂适用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检验血钾，血糖及尿酸水平中国高血压防治指南修订要点第36页Β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快1~2级高血压;慢性心衰③对心血管高危患者猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂适用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞;慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用;长久用注意糖脂水平中国高血压防治指南修订要点第37页α受体阻滞剂①适合用于高血压伴前列腺增生;开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。中国高血压防治指南修订要点第38页固定复方制剂①

为惯用一类高血压治疗药,可用于1-2级高 血压。②

优点是使用方便,改进治疗依从性③

缺点是不易调整剂量④

注意对应组成成份禁忌症及不良反应中国高血压防治指南修订要点第39页特殊人群高血压处理（1)特殊人群高血压包含:老年高血压;单纯性收缩期高血压;高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生高危人群，应依据各自特点，主动稳妥地采取对应治疗办法。选取适当降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存相关情况，以预防心脑血管病发生。如对>65岁单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg;中国高血压防治指南修订要点第40页特殊人群高血压处理（2)糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要主动控制血糖;脑血管病后惯用利尿剂、钙拮抗剂、ARB;慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长期有效钙拮抗剂;难治性高血压用长期有效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗;冠心病心绞痛惯用β阻滞剂，或长期有效钙拮抗剂;周围血管病惯用钙拮抗剂等。

中国高血压防治指南修订要点第41页第四节高血压预防和教育⑴

提倡“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康生活方式；⑵

易患高血压人群每6个月测血压一次。⑶易患高血压高危对象标准；收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm)；长久膳食高盐。长久过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两)〕；男性≥55岁，更年期后女性；高血压家族史（一、二级亲属)。中国高血压防治指南修订要点第42页高血压管理级别与调整①依据初诊高血压患者血压水平，危险原因，靶器官损害，伴