用药护理医学知识专题讲座

Medication

Nursing

用药护理用药护理医学知识专题讲座1/55

Chapter1宁波天一职业技术学院宋前流制作.4

用药护理基础理论Basictheoriesofmedicationnursing

用药护理医学知识专题讲座2/55学习内容§1.绪言§2.药效学§3.药动学§4.影响药效原因及合理用药标准用药护理医学知识专题讲座3/55

§1.绪言用药护理医学知识专题讲座4/55一、用药护理研究内容与任务二、药品及药理学发展简史三、护士在临床用药中职责四、用药护理学习方法学习内容用药护理医学知识专题讲座5/55学习目标1.掌握药品、药理学、药效学、药动学概念2.掌握用药护理研究内容3.了解护士在临床用药中职责4.了解药品及药理学发展简史用药护理医学知识专题讲座6/55

药品(drug)

是指作用于机体，要求有适应证、使用方法及用量，用于防治和诊疗疾病以及计划生育化学物质。药理学(pharmacology)

是研究药品与机体相互作用规律及其机制学科。用药护理(medicationnursing)

是以药理学和临床整体护理为基础，阐述药品与机体相互作用规律及其机制，指导护理工作者正确、合理用药一门医学基础课程。一、用药护理性质、研究内容与任务绪言用药护理医学知识专题讲座7/551.药效学研究药品对机体作用及作用机制科学。2.药动学研究机体对药品处置过程及其规律科学。

即药品体内过程:吸收、分布、代谢及排泄。3.影响药品作用原因药品和机体方面4.用药护理用药护理研究主要内容用药注意事项不良反应监测及防治办法合理用药咨询与宣传教育等绪言用药护理医学知识专题讲座8/55药效学（Pharmacodynamics）药动学（Pharmacokinetics）作用及作用机制吸收、分布、代谢、排泄绪言用药护理医学知识专题讲座9/55二、药品及药理学发展简史作为常识应了解：1.《神农本草经》何时著成?2.《本草纲目》作者、年代、卷、收载药品种类?3.当代药理学产生年代?4.药理学研究经历了哪几个发展阶段?绪言用药护理医学知识专题讲座10/55

我国2700BC,草药方剂治病。《神农本草经》---世界上最早药品学专著

大约公元1世纪前后,载药365种,不少药品沿用至今,如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。《新修本草》---世界最早一部药典

唐朝政府正式颁布本草学绪言用药护理医学知识专题讲座11/55历27载,明末1578年完成52卷,190万字收药1892种 插图1160幅药方11000条被译成英、日、朝、德、法、俄、拉丁7种文字。

《本草纲目》(CompendiumofMateriaMedica)李时珍绪言用药护理医学知识专题讲座12/55近代药理学发展

19世纪初,化学和试验生理学发展为药理学发展奠定了科学基础。

药品从古老粗制剂发展成化学纯品。

如天然药品活性成份确实定,化学合成药品制造及抗菌素发觉。

绪言用药护理医学知识专题讲座13/551804年德国药剂师FredrickSurturner(1783-1841)从罂粟中分离出吗啡纯化合物出现使能重复定量给药,从而产生科学药理/物学。绪言用药护理医学知识专题讲座14/55

毛地黄(foxglove)

颠茄(deadlynightshade)

地高辛

(digoxin)

阿托品

(atropine)

从植物中不停提取出纯度较高药品-

如地高辛、阿托品等绪言用药护理医学知识专题讲座15/55ClaudeBernard(1813-1878)证实：

箭毒（arrowpoison，curare)

作用于神经-肌肉接头，药品作用机制最早研究。RudolfBuchheim(1820-1879)：药品作用为细胞和药品相互作用所致，"受体”理论前驱。建立第一个药理学试验室，写出第一本药理学教科书，德国第一位药理学教授。绪言用药护理医学知识专题讲座16/55OswaldSchmiedeberg(1838-1921)德国药理学家，当代药理学创始人，提出一系列药理学概念:构效关系药品受体选择性毒性绪言用药护理医学知识专题讲座17/55

当代药理学发展

20世纪30年代以来,因为生命科学发展和新技术应用,对药品作用机制研究不停深入。

系统、器官水平细胞、亚细胞、受体、

分子、量子水平绪言用药护理医学知识专题讲座18/55三、护士在临床用药中职责

1.正确执行医嘱

2.开展药品疗效评价

3.监测和防治药品不良反应

4.对患者进行合理用药咨询讲解和宣传教育绪言用药护理医学知识专题讲座19/55药理学内容基本框架药品分类及代表药代表药体内过程特点药理作用及作用机制适应证药品不良反应及禁忌证药品相互作用、用药监护、合理用药制剂及使用方法绪言用药护理医学知识专题讲座20/55四、用药护理学习方法

1.注意预习与复习

2.把握药品共性与个性

3.重视理论联络实际绪言用药护理医学知识专题讲座21/55§2.

药品效应动力学用药护理医学知识专题讲座22/55一、药品作用二、药品量效关系三、药品作用机制学习内容用药护理医学知识专题讲座23/55学习目标1.掌握药品作用基本表现、亲和力、内在活性、激动药与阻断药概念及药品不良反应类型。2.了解药品作用选择性、量效关系、效能与效价强度及治疗指数临床意义。3.了解药品作用机制。用药护理医学知识专题讲座24/55一、药品作用药品作用与药品效应药品作用基本表现药品作用方式药品作用结果药效学用药护理医学知识专题讲座25/55药品作用（drugaction)－动因

指药品与机体细胞间初始作用药品（理)效应（drugeffect)－结果

是机体器官原有水平改变药品(理)效应药品作用DrugBodycells（+)or（﹣)药品作用与药品效应AD心脏

1受体+心率加紧药效学用药护理医学知识专题讲座26/55兴奋(exitation)：使机体生理、生化功效抑制(inhibition)：使机体生理、生化功效药品作用基本表现

兴奋作用抑制作用药效学用药护理医学知识专题讲座27/55

药品作用方式1.局部作用与吸收作用2.直接作用与间接作用3.药品选择作用4.药品作用结果

治疗作用药品不良反应药效学用药护理医学知识专题讲座28/55

药品选择性作用(selectiveaction)

多数药品在适当剂量时，只对少数器官和组织发生显著作用，而对其它器官和组织作用较小或不发生作用特征，又称选择性(selectivity)。

普通而言，选择性高药品应用时针对性强，药品副作用少;反之，选择性低药品作用广泛，副作用较多。产生选择作用主要原因:①药品在体内分布不均匀;②机体组织细胞结构不一样;③组织器官生化功效存在差异。选择性临床意义:药品分类基础;临床选药依据。

药效学用药护理医学知识专题讲座29/55对因治疗（治本)－消除病因治疗作用药品不良反应（ADR)对症治疗（治标)－改进症状如:抗生素杀灭体内致病菌如:阿司匹林退热药品作用结果药效学

合格药品在正惯使用方法用量下出现与用药目标无关或意外有害反应

。包含副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、特异质反应等。

用药护理医学知识专题讲座30/55

指药品在治疗剂量时产生与治疗目标无关作用,常称为副作用。产生原因：药品作用选择性低，作用广范。特点：1.是固有药理作用，随用药目标不一样而改变;2.普通较轻，多可预知和自行恢复。副反应(sidereaction)药效学用药护理医学知识专题讲座31/55口干唾液分泌

扩瞳松弛瞳孔括约肌心率

解除迷走神经对心脏抑制

解痉松弛内脏平滑肌

阿托品用于解除胃肠痉挛时,引发口干、心悸为副作用。

用于麻醉前给药,抑制腺体分泌成为防治作用。阿托品药效学用药护理医学知识专题讲座32/55

是指在剂量过大或药品在体内蓄积过多时发生危害性反应。产生原因：有效量与中毒量靠近、长久使用、代谢障碍

如：急性毒性反应：强心苷引发心脏毒性

慢性毒性反应：链霉素长久应用所致耳聋

“三致反应”（致癌、致畸和致突变)

是药品特殊毒性反应，属于慢性毒性范围。毒性反应(toxicreaction)药效学用药护理医学知识专题讲座33/55

指机体受药品刺激后发生异常免疫反应。如青霉素引发过敏性休克

特点：

1.与药品原有效应和剂量无关

2.不易预知

故用药前必须做皮试，并备好抢救药品：肾上腺素（AD)变态反应(allergicreaction,过敏反应)药效学用药护理医学知识专题讲座34/55

是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度)以下时残余药理效应。

苯巴比妥催眠

次晨"宿醉现象”

后遗效应(residualeffect)药效学用药护理医学知识专题讲座35/55

是指长久用药后,突然停药引发原有疾病症状加剧,又称反跳现象。

如长久服用可乐定降压,突然停药,次日血压将显著升高。停药反应（withdrawalreaction)药效学用药护理医学知识专题讲座36/55

指少数特异体质患者对一些药品产生

异常反应。

如：先天性缺乏G-6-PD患者，服用治疗量磺胺类、

伯氨喹及奎宁等药品可致急性溶血性贫血等反应。

特点：1.反应性质与常人不一样，与固有药理作用相关;2.反应程度与剂量呈正比。特异质反应(idiosyncraticreaction)

药效学用药护理医学知识专题讲座37/55二、药品量效关系（一)量反应型量－效关系1.药品剂量2.效能和效价强度（二)质反应型量－效关系1.半数有效量2.半数中毒量3.半数致死量4.治疗指数药效学用药护理医学知识专题讲座38/55量效关系(dose-effectrelationship):

指药品效应强弱与其剂量大小或浓度高低之间关系。量效曲线(dose-effectcurve):剂量或浓度效应药品效应(性质)量反应:以数量大小表示质反应:(＋)、(-)、％药效学用药护理医学知识专题讲座39/55量反应型量－效关系

药品效应强弱可用详细数量表示量效关系药效学用药护理医学知识专题讲座40/55

药品剂量惯用量：比最小有效量大，比极量小，产生显著效应又不引发毒性反应剂量。

治疗量：介于最小有效量与极量之间量。极量（最大治疗量)：

靠近引发毒性反应最大治疗量注意：

极量是药典要求、允许使用最大治疗量，普通不宜应用。药效学图1－2药品剂量与作用关系示意图作用强度最小有效量极量最小中毒量最小致死量惯用量安全范围治疗量剂量中毒量致死量无效量用药护理医学知识专题讲座41/55

效能和效价强度效能：

指药品所能产生最大效应（作用)，主要取决于药品内在活性大小。效价强度：

指药品到达一定效应时所需剂量（等效剂量)，主要取决于药品与受体亲和力大小。药效学用药护理医学知识专题讲座42/55比较效能:比较效价强度:A=C=D

BBACD效能和效价强度临床意义

两药效价比与等效剂量成反比等效剂量大,效价强度小。临床有效性不取决于效价强度,效能是临床选药主要原因。药效学用药护理医学知识专题讲座43/55

药品效应不能计量,应用阳性或阴性、全或无,以出现频率或百分率表示量效关系。质反应型量－效关系半数有效量(ED50)引发50％最大效应(50％阳性反应)剂量或浓度,是反应药品治疗效应主要指标。半数中毒量(TD50)引发半数动物中毒剂量半数致死量(LD50)引发半数动物死亡剂量,是反应药品毒性大小主要指标。药效学图1-4质反应频数分布曲线和累加量效曲线对数剂量(mg)LD50治疗量累加量效曲线致死量累加量效曲线治疗量频数分布曲线致死量频数分布曲线ED50反应数（％）用药护理医学知识专题讲座44/55治疗指数(therapeuticindex,TI)TI=LD50/ED50临床意义:

反应药品安全性L在上，E在下，

应用安全比值大。效应

死亡

治疗指数

药效学用药护理医学知识专题讲座45/55三、药品作用机制药品作用受体机制

1.受体与配体结合特征

2.受体与药品结合

3.作用于受体药品分类

4.受体调整

药效学用药护理医学知识专题讲座46/55受体与配体结合特点:特异性、高度亲和力、可逆性、饱和性、可调整性、多样性、灵敏性。D+RD-REK1K2药品与受体结合引发生理效应必备条件:亲和力:药品与受体结合能力。内在活性:药品与受体结合后产生效应能力。药品与受体结合后是激动还是阻断受体,取决于是否有内在活性。药效学用药护理医学知识专题讲座47/55依据内在活性不一样把药品分类以下:

激动药:现有亲和力又有内在活性药品。

完全激动药:含有较强亲和力和较强内在活性药品。

部分激动药:有较强亲和力，但内在活性较弱药品。拮抗药:对受体有亲和力，但无内在活性药品。药效学竞争性拮抗药:与受体结合是可逆，能经过增加激动药

剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平

行右移，但最大效能不变。非竞争性拮抗药:与受体结合相对是不可逆，增加激动药

剂量不能到达激动药单独应用时产生最大

效应。当与激动药并用时，可使亲和力和活性

均降低，使激动药量效曲线右移，最大效应

降低。用药护理医学知识专题讲座48/55药效学受体调整类型受体脱敏:是指长久使用一个激动药后，组织或细胞对激动药敏感性和反应性下降现象

如长久应用异丙肾上腺素治疗哮喘，可使其疗效逐步下降。受体增敏：是与受体脱敏相反一个现象，可因受体激动药水平降低或长久应用拮抗药而造成

如长久应用受体拮抗药普萘洛尔，突然停药可致"反跳”现象，表现为敏感性增高。用药护理医学知识专题讲座49/55开心测试用药护理医学知识专题讲座50/55A型题1.药效学是研究()药品临床疗效B.药品给药路径C.怎样改进药品质量D.机体对药品处置过程及规律E.药品对机体作用及作用机制2.出现副作用剂量是（)A.极量B.治疗量C.小于治疗量D.大于治疗量E.ED503.比较药品产生相同水平疗效所需剂量大小，称为()效价强度B.效能C.内在活性D.半数有效量E.半数致死量DBA用药护理医学知识专题讲座51/554.G-6-PD缺乏病人服用磺胺、伯氨喹等药品引发溶血性贫血称为()后遗效应B.毒性反应C.变态反应