居家压疮预防创面护理健康宣教

健康宣教·居家护理居家压疮预防创面护理健康宣教省院刀客特万（本人原创，搬运必究）汇报时间：2026年课程导览六章结构·学习路径心中有数01认识压疮从定义到六期分类的认知起点02风险识别与评估看懂量表与风险信号03预防核心措施翻身减压与皮肤保护04创面护理分期处理与伤口评估05营养支持为创面愈合提供原料06居家宣教与误区每日巡查与就医判断省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教02/4001CHAPTER02认识压疮压疮不是照护不周的必然代价，而是可以预防的压力性损伤居家压疮预防创面护理健康宣教压疮的定义与专业更名沿革压力性损伤是现行学名，2016年NPUAP正式更名旧称局限褥疮只盯皮肤破溃后的溃疡状态，看得窄、看得晚新称视野压力性损伤损伤是一个连续过程——从压之不褪色的发红，到全层组织缺失关键认知早期识别损伤从循环受阻即已启动，没破皮≠没事省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教04/40居家压疮预防创面护理健康宣教缺血缺氧的组织病理链条淤血红润期皮肤发红、发热，压之不变白，此时未破。炎性浸润期红肿扩大、皮肤变硬，足跟或骶尾可能出现水疱。溃疡期破溃由浅入深，皮下损伤往往先于肉眼所见。压疮是渐进过程，从受压到坏死分三期——缺血缺氧无声进行，等肉眼看见破溃，皮下损伤已先行一步。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教05/40居家压疮预防创面护理健康宣教毛细血管闭合压与四大外因正常毛细血管闭合压约32毫米汞柱受压超过即血流中断垂直压力主凶直接掐断血流剪切力最阴险床头抬高下滑时，骨头下走、皮肤扒床，血管被斜向撕扯摩擦力损伤角质层潮湿泡软皮肤、放大摩擦系数四者常联手，单一可防，叠加凶险。理解这层，后续预防动作皆有依据。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教06/40居家压疮预防创面护理健康宣教六期分类：一期与二期压力性损伤分六期，前两期最需要家属分清。一期皮肤完整·可完全逆转骨隆突处压之不褪色的红斑，可伴疼痛、硬肿或皮温改变。肤色深者红斑不明显，要摸硬度、比温度。及时减压，损伤可完全逆转。关键：皮肤完整，只是红二期浅表破损·真正的"伤口"表皮和部分真皮缺失，浅表开放性溃疡或完整、破损的血清性水疱，基底粉红，无腐肉。到了二期，才是真正意义上的"伤口"。关键：已破皮，出现创面判断口诀：压下去不变白的红，是一期；已经破皮渗液，是二期。处理方式完全不同。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教07/40居家压疮预防创面护理健康宣教六期分类：三期至深部组织损伤三三期

StageⅢ全层皮肤缺失，皮下脂肪外露，骨、肌腱、肌肉未暴露。创面表现可有腐肉与潜行窦道四四期

StageⅣ全层组织缺失，骨、肌腱、肌肉直接外露。风险提示常伴严重潜行，易继发骨髓炎不可分期

Unstageable创面被腐肉、焦痂覆盖，深度无法判断。判断要点需清创后方能确定真实分期DT深部组织损伤

DTPI皮肤完整或仅见充血水疱，呈持续不褪的深红、栗色或紫色。深层变化深层组织已缺血铁律：DTPI严禁按摩、严禁热敷，否则加速深层坏死。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教808/40居家压疮预防创面护理健康宣教好发部位与解剖学解释压疮偏爱骨突处：皮下缺乏肌肉缓冲，压力集中、血运差。仰卧骶尾、足跟承压侧卧髋部、耳廓受压坐位坐骨结节集中受力家属巡查按体位换重点，摸过看过这几处骨突即抓住要害。骨隆突受压部位示意省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教09/40居家压疮预防创面护理健康宣教高危人群与内源性因素受压是外因，扛不住压才是内因，预防须两头同时下手。生理退化七十岁以上老人皮肤变薄、弹性退化，血液循环减退感觉与活动障碍察觉不到疼痛，也无法自行调整体位疾病与营养糖尿病、外周动脉疾病、肾衰、心衰破坏微循环；营养不良使组织修复原料短缺其他高危吸烟收缩血管、降低组织氧合；长期卧床、久坐轮椅、大小便失禁、低蛋白血症者均为重点对象省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教10/4002CHAPTER02风险识别与评估看懂风险，才能把预防做在前面风险评估·工具篇Braden量表与六维评估框架风险评估是预防的第一步。临床最常用

Braden量表，1987年由Braden和Bergstrom研发，分数越低风险越高。总分范围6–23分感知能力01能否察觉压迫不适潮湿程度02皮肤暴露于汗液、排泄物的频率活动能力03下床活动能力移动能力04床上调整体位的能力营养状况05进食与营养摄入水平摩擦力与剪切力06皮肤耐受度六维评分将"看着像高危"转为可量化判断。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教12/40居家压疮预防创面护理健康宣教评分细则与风险分级Braden六维度·单项计分感知1–4

分潮湿1–4

分活动1–4

分移动1–4

分营养1–4

分摩擦剪切力1–3

分四级风险分界与对应处置≤9分极高危气垫床联合硅胶垫，每1.5小时记录体位重点照护10–12分高危24小时内联动营养、皮肤专科专科介入13–14分中危持续观察15–18分低危日常防护≥19分基本无风险保持随访家属不必常打分，但须读懂这些信号：

活动能力完全丧失、持续潮湿、营养差——任何一项掉到谷底，风险都会急剧抬升。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教13/40居家压疮预防创面护理健康宣教Norton与Waterlow量表的补充适用Braden之外，临床还会用

Norton

和

Waterlow

量表，各有侧重。Norton量表总分5–20分

14分以下提示高危

，尤其适合老年患者。五个维度老年患者Waterlow量表总分20–120分纳入年龄、体重、失禁、局部皮肤状况，适合肥胖或营养不良者。年龄体重失禁局部皮肤状况肥胖/营养不良评估不是一次性的——量表在变、病情在变，风险等级也会跟着翻动。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教1414/40居家压疮预防创面护理健康宣教评估频率与居家识别信号评估频率分级高风险每日1次评估中风险每周1次评估低风险每月1次评估病情变化随时复评频率随风险等级动态调整，切勿一评到底居家简化巡查每天早晚·光线充足时查看骨突处皮肤，同时用手触摸，感受有无以下异常：发硬发热发凉水肿三大预警信号出现任一条，立即加强照护1按压发红区域后，红色不褪2局部皮温与周围皮肤明显不同3老人自述某处麻痛或灼烧早一天发现，就多一分逆转的机会。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教15/4003CHAPTER02预防核心措施每一次翻身，都是对皮肤的一次保护居家压疮预防创面护理健康宣教定时翻身：频率与核心原则翻身是预防压疮最根本、最省钱的办法。基本频率每两小时翻身一次，夜间最长不超过三到四小时。高危人群消瘦、体弱、大小便失禁者，缩短至一小时甚至更短。核心原则减压装置（如气垫床）替代不了体位变换——翻身才能重分布压力，让受压组织获得血液回流窗口。“节奏乱了不可怕，关键是坚持——长期卧床照护比的不是设备，而是日复一日的执行。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教17/40居家压疮预防创面护理健康宣教体位摆放：三十度侧卧与床头角度体位摆放记住两个数字：30°

三十度侧卧身体与床面保持三十度角，背后垫软枕支撑，优于九十度正侧卧——九十度让髋部、踝部承受过大压力半卧位床头抬高不超过三十度，角度再大身体下滑，骶尾部产生剪切力细节两膝间夹软枕避免骨头互顶；仰卧时小腿下垫枕，让足跟腾空这些动作把力学风险拆解到最小

·

安全、可信赖的居家护理省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教18/40居家压疮预防创面护理健康宣教翻身手法与轮椅减压动作翻身的手法，比频率更考验照护者的细心。平移而非拖拽沿身体长轴整体托扶平移，严禁拖、拉、拽——拖拽使皮肤与床单摩擦，恰是压疮的另一重诱因轮椅减压节奏每

30–60

分钟协助抬臀、侧身或短暂站立自主减压动作双手撑扶手将臀部抬高

10–15

秒，反复数次，为坐骨结节切实减负沿身体长轴整体托扶平移·床单平整无褶皱省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教19/40居家压疮预防创面护理健康宣教气垫床与支撑面的选择支撑面选择跟着风险走，交替充气式气垫床是中高风险首选动态充放气·持续分散压力理想表面压力

<32mmHg，与毛细血管闭合压齐平低风险者标准泡沫床垫即可，无需额外配置轮椅坐垫厚度

≥5cm记忆棉或空气坐垫皆可；塑料、硬质坐垫淘汰床垫只是辅助——降低单位压力，不能替代翻身的压力重分布。两者配合，才是完整减压方案。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教20/40居家压疮预防创面护理健康宣教局部减压辅具与环形气圈禁令正确减压·做对这两步1骨突处垫软枕或敷料骶尾部、足跟、髋部、肘部垫软枕，或贴硅胶泡沫敷料2仰卧时让足跟悬空仰卧时小腿下垫枕，使足跟悬空、不接触床面把压力从薄弱处引开必须禁用·传统环形气圈1中间悬空、四周受压传统环形气垫圈中间悬空、四周受压，并未真正减压2圈沿反而勒压组织圈沿勒压周边组织，反而加重水肿、缺血留着它，等于保留一个危险的旧习惯省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教21/40居家压疮预防创面护理健康宣教皮肤清洁、潮湿管理与床品皮肤护理的核心是干爽而不干燥。01

温水擦洗每日用32–40℃温水，重点清洁腋下、腹股沟、肛周等褶皱，擦后轻拍蘸干，再涂温和润肤露；忌用碱性肥皂、酒精等刺激物02

失禁护理每次排便后温水清洗、涂护臀霜形成保护膜，及时更换纸尿裤03

床品要求床单被褥平整、干燥、无碎屑皱褶，衣物选纯棉柔软材质04

爽身粉禁令停用爽身粉——它会结块，反过来磨损皮肤省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教22/4004CHAPTER02创面护理分清分期，才知道哪些事家属能做、哪些必须交给医护居家压疮预防创面护理健康宣教创面评估：尺寸与渗出量护理从评估开始，每次换药先量再换。尺寸测量1无菌直尺测量三条径线最长径·最宽径·最深处2按固定格式记录长

×

宽

×

深3潜行窦道用表盘方位描述渗出量分级（24小时）少量<5毫升中量5–10毫升大量>10毫升敷料浸透超2/3即为大量渗出量直接决定敷料选择。家属居家不必纠结毫升数，看敷料湿透速度与创面湿润程度即可判断。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教24/40居家压疮预防创面护理健康宣教创面评估：组织类型与边缘状态肉芽组织鲜红、颗粒状，触之易出血→修复活跃腐肉黄白松散、无血供→坏死残骸焦痂黑色皮革样→干性坏死上皮组织粉红半透明，边缘向中心爬行→愈合终点信号边缘卷边提示上皮停滞，创面环境可能出了问题。家属只做辨认与如实转述，不自行判断处置。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教25/40居家压疮预防创面护理健康宣教感染征象、疼痛与TIME原则感染预警·五项征象红肿热痛范围扩大渗出骤增伴恶臭肉芽脆弱易出血出现灰暗绿色坏死组织皮温较对侧升高超两摄氏度满足两项以上，即需警惕感染疼痛干预线NRS>4数字评分法（0–10分）评至四分以上即提前干预；换药时疼痛同样评估。TIME原则·创面管理总纲T组织清创TissuemanagementI控感染炎症Infection/InflammationM维持湿度平衡MoisturebalanceE促进边缘推进Edgeadvancement省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教26/40居家压疮预防创面护理健康宣教分期护理：一期与二期一期：立即减压皮肤完整·居家可处理增加翻身频率温水清洁后涂润肤露，保护受压皮肤。切忌用力按摩发红部位按摩会把浅层损伤推向深层。二期：水疱处理按水疱大小分别对待小水疱无菌纱布覆盖保护，任其自行吸收。大水疱由医护人员边缘刺破抽液、保留表皮，再消毒包扎。居家照护的边界皮肤完整时家里能做；一旦破皮渗液，就该请专业人员介入。居家照护的智慧在于知道何时收手。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教2727/40居家压疮预防创面护理健康宣教分期护理：三期四期与特殊类型三期、四期压疮已深及脂肪甚至骨面，清创换药必须由专科医护完成。不可分期先评估血供、谨慎清创，不可盲目动手DTPI严密观察、立即减压，不放过细微变化家属任务从「处理」转为「配合与观察」切勿自行涂抹药粉、牙膏等偏方，也别盲目用烤灯烘烤创面——过热与干燥都会让愈合环境恶化。深创面的救治，专业团队介入越早，代价越小。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教28/40居家压疮预防创面护理健康宣教敷料选择与护理边界敷料跟着创面走，选择权在医护，家属记住就医指征即可。渗出多泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收干燥创面水胶体或水凝胶补湿有感染迹象银离子敷料抑制细菌立即就医创面红肿、流脓、有异味，老人发热，面积持续扩大或深及骨骼——任何一条都要就医。居家护理不是包办医疗，而是把能做的做对、把该交的交出去。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教29/4005CHAPTER02营养支持创面愈合的原料，藏在每一餐里居家压疮预防创面护理健康宣教高蛋白高热量高维生素的补给逻辑创面愈合是消耗战，营养就是弹药——总原则高蛋白高热量高维生素易消化分期摄入标准（每日每公斤体重）一期·二期1.2–1.5克蛋白三期·四期1.5–2克蛋白60kg患者换算72–90克蛋白/每日三个鸡蛋二两瘦肉一杯牛奶吸收要点：鸡蛋吸收率超九成，消化弱的老人可做成蛋羹，更易吸收。吃进去的每一克蛋白，都在为肉芽生长和上皮再生供料。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教3131/40“”居家压疮预防创面护理健康宣教维生素微量元素与水分的协同作用光有蛋白还不够，创面愈合靠的是营养素协同作战。维生素C促胶原合成、加速新生血管来源

橙子、猕猴桃、草莓、番茄、绿叶菜维生素A维持上皮健康、降低感染风险来源

胡萝卜、南瓜、动物肝脏锌直接参与细胞分裂，缺锌则修复周期拉长来源

牡蛎、坚果、粗粮水分心肾功能正常者每日

1500–2000毫升，维持皮肤弹性与血液循环提示

具体饮水量请结合自身病情遵医嘱调整

“

营养不是单一补充，而是一张协同的网。

”省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教32/40居家压疮预防创面护理健康宣教特殊人群调整与营养预警因人而异的营养方案糖尿病血糖超

10mmol/L

显著拖慢愈合，选低升糖指数食物，规律监测肾功能不全限制蛋白总量，优先优质蛋白，具体遵医嘱食欲差少食多餐，必要时补医用乳清蛋白粉四个预警信号创面超两周无明显好转肉芽苍白水肿体重持续下降反复感染或血清白蛋白低于

35g/L——提示营养未跟上，应找医生或营养师重新评估。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教33/4006CHAPTER02居家宣教与误区把专业护理，变成家庭里日复一日的习惯居家压疮预防创面护理健康宣教每日皮肤巡查的制度化固定时间早晚两次，光线充足处查全身皮肤重点看骶尾足跟髋部肩胛枕部肘部翻身即查翻身后抚平床单、清掉碎屑看一眼刚离压部位有无持续发红记录留痕翻身记录表记时间、方向、皮肤状况老人诉麻、痛、灼烧须重视超过七成的居家压疮本可避免靠的就是这套日复一日的笨功夫。省院刀客特万·居家压疮预防创面护理健康宣教35/40居家压疮预防创面护理健康宣教五大误区：按摩与水疱处理家属最容易犯的错，往往出于善意。按摩发红皮肤发红处毛细血管已受损，按摩只会加重皮下损伤挑破水疱水疱是皮肤自带的保护壳，挑破等于给细菌开了门正确做法轻