糖尿病合并甲流诊疗要点课件

临床诊疗规范培训糖尿病合并甲流诊疗要点高危人群·规范诊疗·血糖管理·预防先行汇报时间：2026课程导览01高危背景与发病机制风险认知与机制解析02诊断与鉴别诊断识别甲流与鉴别要点03抗病毒与对症治疗循证用药与剂量调整04血糖管理与并发症防范监测预警与急性并发症05预防与疫苗接种疫苗与日常防护防线高危背景与发病机制糖尿病是流感重症高危人群01风险认知糖尿病是流感重症高危人群高危定性明确《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》将糖尿病患者列为流感重症/危重症高危人群。感染后住院风险为健康人的6倍死亡风险增加3倍来源：WHO，2022临床后果严重病情进展快、并发症多，易诱发肺炎等严重并发症，也可使原有基础疾病加重。基层提示基层接诊糖尿病合并甲流患者，应第一时间评估重症风险，不能按普通流感处理。数据来源：WHO（2022）；《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》04/30免疫机制高血糖削弱免疫防线吞噬防线失守40%吞噬能力下降血糖持续高于7.0mmol/L时，中性粒细胞吞噬能力显著下降，病毒清除延迟。4倍死亡率升高炎症底火未熄IL-6TNF-α脂肪组织持续释放IL-6、TNF-α等炎症因子，患者长期处于慢性炎症状态。高血糖直接抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，病毒更易突破呼吸道防线。感染甲流后，慢性炎症叠加急性感染，加剧“细胞因子风暴”风险。重症链条闭合1吞噬清除变慢2病毒载量攀升3炎症反应失控三者递进，解释了糖尿病患者感染甲流后更易发展为重症的机制。糖尿病合并甲流诊疗要点05/30发病机制应激激素加重胰岛素抵抗感染甲流后，机体进入应激状态，肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增加，直接拮抗胰岛素作用。升糖激素增加拮抗胰岛素胰岛素抵抗加重血糖飙升恶性循环高血糖反噬：高血糖成为病毒繁殖的“温床”，感染加重高血糖、高血糖加重感染临床数据约28%糖尿病患者感染期间血糖控制恶化2.5–4.0mmol/L空腹血糖平均升高这也是糖尿病合并甲流患者血糖管理难度显著增加的根本原因。糖尿病合并甲流诊疗要点06/30急性并发症警示甲流感染诱发急性并发症最危险的结局酮症酸中毒与高渗高血糖综合征酮症酸中毒病死率可达5%-10%临床案例·75岁2型糖尿病老人感染甲流后感染甲流后血糖急剧升高，实验室检查提示空腹血糖17.42mmol/L、β羟丁酸2.87mmol/L，代谢紊乱进展迅速。空腹血糖17.42mmol/Lβ羟丁酸2.87mmol/L确诊糖尿病酮症抗病毒抗感染降血糖补液综合治疗后转危为安急症信号恶心呕吐深大呼吸意识改变必须按急症处理糖尿病合并甲流诊疗要点07/30诊断与鉴别诊断早识别、早确诊、早干预02甲流识别甲流临床特征与潜伏期典型表现突发起病39–40℃突发高热全身症状：寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、极度疲乏呼吸道症状：常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕潜伏期1–7天一般潜伏期2–4天多为

（常见窗口）老年患者不典型表现常不典型，识别易被延误发热不典型：常无发热或仅低热呼吸道为主：咳嗽、咳痰、气喘、胸痛全身/精神为主：厌食、精神状态改变基层警惕糖尿病老年患者即使无高热，也不能轻易排除甲流。糖尿病合并甲流诊疗要点·临床特征与潜伏期09/30鉴别诊断甲流与普通感冒鉴别鉴别维度甲流普通感冒起病速度急骤起病起病缓慢发热程度突发高热

39–40℃，伴寒战低热或无热主要症状全身症状突出：肌肉关节酸痛、极度疲乏、头痛打喷嚏、流鼻涕等鼻部卡他症状为主，仅轻微疲倦病程3–5天，严重者

5–7天1–2天

即好转出现急起高热伴全身酸痛、极度乏力时，应高度怀疑甲流糖尿病合并甲流诊疗要点10/30诊断与鉴别病原学检测确诊核酸检测是金标准95%-99%RT-PCR灵敏度RT-PCR检测灵敏度高，是病原学确诊的首选手段。抗原快测不能排除50%-60%抗原快测灵敏度

阴性结果不可完全排除感染综合诊断路径结合流行病学史、临床表现、病原学检查综合评估鉴别诊断：普通感冒、疱疹性咽峡炎、支气管炎、肺炎基层实操STEP1·初筛先抗原快测初筛STEP2·明确高度怀疑而抗原阴性者，进一步行核酸检测明确糖尿病合并甲流诊疗要点·病原学检测与确诊11/30重症识别·转诊决策重症预警与就医指征高危人群提前识别、重点监测65岁及以上老年人慢性基础疾病患者（含糖尿病）肥胖者妊娠期妇女立即就医信号出现任一情况应及时就诊持续高热超过

3天剧烈咳嗽呼吸困难、胸闷喘憋食欲减退、精神变差血糖骤然升高急诊预警指标符合即需急诊评估30

次/分钟呼吸频率大于30次/分钟93

%血氧饱和度低于93%意识模糊持续呕吐超过6小时基层医生应把这些指征作为转诊决策的硬标准糖尿病合并甲流诊疗要点12/30抗病毒与对症治疗把握48小时黄金窗口03抗病毒治疗·启动时机把握48小时黄金窗口抗病毒治疗启动窗口48

小时48小时内启动，获益最大缩短病程，降低并发症风险。超48小时，并非不治有重型/危重型高危因素者，病原学阳性仍应启动抗病毒治疗。糖尿病属明确高危因素临床决策应更积极超时亦不应犹豫，结合病情及时启动治疗。糖尿病合并甲流诊疗要点14/30抗病毒治疗奥司他韦用法与剂量成人标准方案75mg/次频次每日

2

次疗程连服

5

天儿童1岁以上按体重给药随餐服用可减轻恶心、呕吐等胃肠道反应肾功能不全调整肌酐清除率

<30ml/min

时75mg/次每日1次避免药物蓄积用药提醒足量足疗程即使症状好转，也不可中途停药糖尿病合并甲流诊疗要点·抗病毒治疗15/30抗病毒药物治疗·玛巴洛沙韦玛巴洛沙韦单次口服单次口服，依从性高。全疗程仅需服药一次，适用于5岁及以上人群。全疗程仅需一次按体重确定剂量40

mg体重20–80kg80

mg体重≥80kg吸收禁忌避免与含钙、铁、镁、锌制剂同服避免与牛奶、酸奶、钙强化饮料及含钙、铁、镁、锌的补充剂或抗酸药同服，否则显著降低吸收。建议白开水送服联用警示与磺脲类降糖药合用需谨慎与磺脲类降糖药合用可能增强降糖效果、导致低血糖，需加强血糖监测。糖尿病合并甲流诊疗要点16/30重症管理重症患者抗病毒策略首选方案重症流感首选奥司他韦，可依据病原学结果适当延长疗程。联合指征重型/危重型患者，2025年《中国流感抗病毒药物联合使用专家共识》推荐奥司他韦联合玛巴洛沙韦（推荐强度

A），可快速抑制病毒、降低死亡率。特殊人群免疫抑制人群病毒清除慢、耐药风险高，可考虑序贯或联合使用。警示联合治疗并非常规操作，仅针对特定高危人群，需医生评估后实施。糖尿病合并甲流诊疗要点17/30对症治疗·用药安全对症治疗与用药安全解热镇痛首选对乙酰氨基酚，每日上限

2g

，防止肝损伤；布洛芬可能干扰血糖，须医生指导

并加强血糖监测。止咳祛痰氨溴索、右美沙芬均可使用，优先无糖剂型，避开含糖糖浆，减少对血糖的影响。鼻塞流涕慎用

含伪麻黄碱的复方制剂，避免对血糖与血压造成波动。抗生素边界流感为病毒感染，抗生素并非常规用药；仅合并细菌感染时规范使用，指征：黄浓痰、白细胞显著升高。糖尿病合并甲流诊疗要点18/30血糖管理与并发症防范稳住血糖，守住底线04感染期管理·血糖监测感染期血糖监测频率日常基线4–7次

/每日覆盖空腹、三餐后2小时、睡前共5个时点，形成全天血糖曲线。症状触发加密每2–4小时

测一次出现发热、呕吐、腹泻时立即加密监测，捕捉急性波动。夜间防线凌晨2–3点

加测必要时加测凌晨血糖，警惕夜间低血糖，把风险前置拦截。记录与保障同步记录

数值+症状记录血糖值与症状变化，供医生调药参考；试纸须合格且在有效期内。糖尿病合并甲流诊疗要点20/30感染期管理血糖控制目标与警报值空腹血糖5.0-7.2

mmol/L控制目标餐后2小时血糖<10.0

mmol/L控制目标·ADA指南警报分层随机血糖>13.9mmol/L警惕酮症提示严重胰岛素不足，警惕酮症，测血酮随机血糖>16.7mmol/L立即就医达到该阈值，立即就医随机血糖<3.9mmol/L低血糖处理调整用药后无改善，立即就医糖尿病合并甲流诊疗要点·数据来源：ADA指南21/30感染期管理降糖方案调整原则核心原则：不可擅自停药，剂量随病情动态调整胰岛素抵抗增加感染期身体对胰岛素需求不降反升，基础胰岛素剂量通常需暂时增加10%-25%基础胰岛素暂时增量进食明显减少相应减少剂量，避免低血糖发生减少剂量警惕低血糖调整前提任何用药调整必须在医生指导下进行医生指导安全调整的前提血糖波动是感染期常见现象基层医生应告知患者：及时监测、记录并与医生沟通，而不是自行停药。糖尿病合并甲流诊疗要点22/30急性并发症·警惕酮症酸中毒酮症酸中毒预警与处理识别信号恶心呕吐、腹痛、深大呼吸，甚至意识障碍。5%–10%病死率可达备好工具1型或胰岛功能差的2型患者，提前备血酮试纸、血酮仪或尿酮体试纸。分层处置——按酮体程度对照执行尿酮体「小」（浅粉红）补碳水、按医嘱用胰岛素、大量饮水。酮体「中」至「大」联系医生，可能需额外注射胰岛素。酮体「大」且伴恶心立即就医。糖尿病合并甲流诊疗要点·酮症酸中毒预警与处理23/30感染期管理补液与营养支持饮水硬指标2000-2500ml/日每日饮水量，少量多次白开水淡茶低糖电解质溶液橙汁、可乐等含糖饮料——防止血糖快速波动饮食结构1清淡低GI，每日1500–1700千卡控制总热量摄入，减轻血糖负担2保证优质蛋白，不放弃主食避免饥饿性酮症3食欲不佳时少量多餐部分白米替换为粗杂粮，延缓糖吸收糖尿病合并甲流诊疗要点24/30预防与疫苗接种预防为先，疫苗筑盾05预防接种流感疫苗优先接种优先身份《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026-2027）》将糖尿病（代谢性疾病）明确列为优先接种人群。量化获益50%-60%感染风险降低50%-70%重症风险降低接种时点1抗体产生周期疫苗通常在接种后2至4周产生保护性抗体。2最佳接种窗口建议每年9至10月完成接种。3错过可补种流感流行期间（11月至次年3月）补种仍有保护意义。糖尿病合并甲流诊疗要点26/30疫苗接种疫苗类型选择与禁忌首选灭活疫苗（IIV）推荐安全记录充分，适合糖尿病人群接种。不建议鼻喷减毒活疫苗不建议免疫功能低下者禁用。鸡蛋过敏者替代选择可选重组流感疫苗（RIV）。严重过敏者禁止接种对疫苗成分严重过敏，禁止接种。暂缓接种待病情稳定发热、急性疾病期、血糖剧烈波动，待病情稳定后再安排。接种当天及随后一两天应规律测血糖，应激反应可能致血糖暂时性升高。糖尿病合并甲流诊疗要点27/30防控策略联合接种肺炎球菌疫苗现状糖尿病患者感染流感后，极易诱发或合并肺炎，重症风险显著上升。对策在流感疫苗之外，评估接种肺炎球菌疫苗，形成呼吸道双重防护。序贯方案PPSV23PCV13推荐

PPSV23

与

PCV13

序贯接种，预防继发细菌性肺炎加强间隔5年接种一次糖尿病患者可每

5年接种一次

23价多糖疫苗接种安排流感疫苗肺炎球菌疫苗两苗可间隔一段时间接种，双管齐下降低重症风险糖尿病合并甲流诊疗要点28/30日常预防日常