糖尿病术后血糖管控课件

循证指南·临床路径·全程管控糖尿病术后血糖管控医护培训课件·循证临床要点精讲汇报时间：2026CONTENTS课程导览六章结构·建立围术期血糖全程管理框架风险

与机制血糖异常的危害与应激机制术前

评估分层风险识别与个体化目标术中

精准调控监测频率与胰岛素输注术后

闭环管理胰岛素转换与营养过渡特殊

人群场景急诊老年与精细手术前沿

技术协作CGM应用与多学科团队010203040506血糖异常的风险与机制围术期血糖异常是手术安全的隐形杀手01围术期血糖管理·流行病学现状血糖异常已成围术期核心风险患病基数大11.9%我国成人糖尿病患病率35.7%我国成人糖尿病前期约

30%

糖尿病患者一生中至少接受一次手术手术暴露持续上升人口老龄化叠加外科手术量增长，合并糖尿病的手术患者比例逐年走高。异常不止高血糖——三个维度高血糖围术期最常见的血糖异常类型低血糖起病隐匿，围术期风险尤需警惕血糖波动大幅波动同样造成器官损伤三者均可独立增加并发症风险、延长住院时间、抬高医疗费用。来源：《围术期血糖管理专家共识》·糖尿病术后血糖管控课件04/30围术期血糖管理血糖异常显著推高死亡风险5

倍合并糖尿病患者的围术期病死率较非糖尿病患者增高

5倍血糖异常不良结局分层管理依据高血糖的独立危害术中高血糖与术后感染并发症存在独立关联术前

HbA1c≥6.5%

者，术后并发症显著增加干扰胶原蛋白合成

→

伤口愈合延迟、手术部位感染率上升诱发心脑血管事件低血糖的代价可能直接导致

神经系统损伤长期转归血糖控制不佳延长住院时间、增加医疗费用与术后长期转归呈明显负相关糖尿病术后血糖管控课件·循证指南05/30围术期血糖管理三类血糖异常，三种管理起点01已确诊糖尿病术前明确病情，需调整原有降糖方案。02未被诊断的糖尿病约25%

术前未被确诊术前存在糖代谢异常却未被发现，因无法及时调整方案，并发症风险显著增加。03应激性高血糖既往无糖尿病史，因手术创伤、感染等应激因素出现短暂性血糖升高，是发病率和病死率的独立危险因素。任意时间点血浆葡萄糖

>7.8mmol/L

即为高血糖的判断边界。糖尿病术后血糖管控课件·循证指南06/30围术期血糖管理手术应激如何推高血糖手术创伤激活交感-肾上腺髓质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴升糖激素风暴去甲肾上腺素·皮质醇·胰高血糖素

大量释放糖代谢失衡糖异生增加糖原分解增加外周胰岛素抵抗形成炎症放大IL-1、IL-6等介质损伤胰岛素信号传导通路脂代谢紊乱胰岛素抵抗游离脂肪酸释放增加恶性循环禁食叠加肝糖原耗竭蛋白质分解增加新生糖生成维持血糖进一步失控糖尿病术后血糖管控课件·术后血糖升高机制解析07/30术前评估与分层先评估，再分层，目标因人而异02围术期血糖管理术前评估从四项基线入手评估维度

BASELINEASSESSMENT糖尿病基线类型

·

病程

·

当前方案

·

近期血糖水平合并症排查心血管

·

肾脏

·

神经

·

感染必查项目空腹血糖

·

餐后血糖

·

糖化血红蛋白诊断切点

DIAGNOSTICTHRESHOLDS空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L考虑糖尿病空腹血糖6.1–6.9mmol/L空腹血糖受损需行口服葡萄糖耐量试验明确糖尿病术后血糖管控课件·术前评估09/30围术期血糖管理·术前评估HbA1c是手术准入关键闸门HbA1c反映近三个月平均血糖，是择期手术准入的核心指标，按双阈值分层判断：控制良好<7%常规手术血糖控制良好，可进行常规手术参考区间7–8.5%参考线判断临床常用

<8.0%

作为常规手术参考线建议推迟>8.5%先优化血糖建议推迟非急诊手术，先优化血糖须先干预≥9.0%系统降糖或随机血糖

≥12.0mmol/L，须先系统降糖干预，平稳后再评估手术时机核心逻辑：避免带高血糖状态进入手术糖尿病术后血糖管控课件·循证指南10/30围术期血糖管理血糖波动同样需要量化只看均值不够，波动幅度同样关键。评估手段动态血糖监测或自我血糖监测CGM补充信息目标范围内时间、高于/低于目标时间干预阈值：血糖标准差>2.2mmol/L超过此阈值，需加强术前干预优先启动内分泌科会诊血糖控制不佳胰岛素泵使用者1型糖尿病器官移植患者糖尿病术后血糖管控课件·循证指南11/30围术期血糖管理术前筛查靶器官损伤三大系统，逐一排查心血管排查冠心病、心力衰竭与心律失常；必要时行心脏超声或运动负荷试验。肾脏检测血肌酐与估算肾小球滤过率；糖尿病肾病患者需调整经肾排泄药物剂量。神经评估外周神经病变与自主神经病变，重点关注体位性低血压和胃轻瘫。感染风险糖尿病患者术后感染风险为非糖尿病患者的

2-3倍，术前须排查皮肤、尿路及呼吸道感染灶。糖尿病术后血糖管控课件·循证指南12/30围术期血糖管理口服降糖药的术前停用时间轴停用窗口因药而异，核心是防两类急症：乳酸酸中毒与酮症酸中毒。药物类别停用时机核心风险二甲双胍术前48小时肾功能不全者72小时乳酸酸中毒SGLT-2抑制剂术前3–5天酮症酸中毒磺脲类/格列奈类术前24小时术中低血糖α-糖苷酶抑制剂用至术前一日，术晨停用低血糖风险低共同决策：所有用药变更须由内分泌科与外科协商确定。糖尿病术后血糖管控课件·围术期血糖管理13/30围术期血糖管理胰岛素方案的术前剂量调整基础胰岛素方案术前晚基础减量80%术前晚减至原剂量的80%基础餐时方案者：术前晚餐后停用餐时胰岛素，基础剂量按

70%–80%

给予。1型糖尿病保底基础剂量≥50%至少保留50%基础剂量必须保留至少50%基础剂量，守住安全底线。预防酮症手术当日停餐时·复测血糖4–6小时禁食期间血糖复测间隔多数患者停用速效或短效胰岛素，基础按计划减量；禁食期间每

4–6小时复测血糖。糖尿病术后血糖管控课件·循证指南14/30术中精准调控动态监测，平稳达标，严防低血糖03围术期血糖管理·术中监测术中监测频率按风险分层一般患者1–2

小时/次常规术中血糖监测间隔危重·大手术·持续静脉输注胰岛素者0.5–1.0

小时/次或使用持续葡萄糖监测（CGM）加密监测的触发条件手术时间超过

2小时术中输注含糖液体创伤较大血糖波动明显或调整胰岛素剂量时，进一步缩短间隔麻醉诱导后、手术开始前，先测定基础血糖值。糖尿病术后血糖管控课件·循证指南16/30围术期血糖管理术中血糖目标需平稳达标推荐区间·术中、术后血糖控制7.8-10.0

mmol/L平稳达标，不追求激进降糖分层目标精细手术（神经、眼科）空腹或餐前

4.4-6.1

mmol/L危重症与器官移植放宽至

6.1-8.3

mmol/L核心原则·分层设定、个体化管理控制高血糖严防低血糖减少大幅波动糖尿病术后血糖管控课件·循证指南17/30术中血糖管理静脉胰岛素输注的起始与调整起始剂量0.05–0.1

U/(kg·h)大中型手术术中持续静脉输注胰岛素的起始剂量动态调整每

30分钟按血糖水平调整

0.02–0.05U/(kg·h)也可按血糖设定初始泵速：胰岛素起始泵速(U/h)=血糖(mg/dL)÷100高低血糖应对<6.1mmol/L暂停输注，予10%葡萄糖50ml静脉推注>10.0mmol/L增加输注速率，并排查原因葡萄糖配比参考每

2–4g

葡萄糖加入

1U

胰岛素糖尿病术后血糖管控课件·循证指南18/30围术期血糖管理低血糖识别与处理流程识别先行·血糖3.9mmol/L出现心慌、出汗、手抖，严重可致昏迷分级处置重度倾向·立即处理<4.4mmol/L立即静注

10%葡萄糖100ml

或

50%葡萄糖25–50ml每15–30分钟复测临界区间·持续维持4.4–5.5mmol/L5%葡萄糖40ml/h

或

10%葡萄糖20ml/h

维持每小时监测达标区间·目标达成≥5.6mmol/L视为初步纠正初步纠正糖尿病术后血糖管控课件·循证指南19/30术后闭环管理从静脉到皮下，从禁食到进食04围术期血糖管理术后监测窗口最需警惕高危窗口·血糖波动最剧烈术后24-48小时监测频率须加密至每1-2小时一次目标分层，逐级放宽一般患者血糖控制目标6.1-8.3

mmol/L危重/ICU/机械通气血糖控制目标7.8-10.0

mmol/L合并症人群合并心脑血管疾病或肝肾功能不全8.0-12.0

mmol/L上限可扩至

13.9mmol/L夜间时段低血糖风险最高，须重点防范。糖尿病术后血糖管控课件·循证指南21/30围术期血糖管理从静脉到皮下的转换时机转换启动条件4小时能规律进食，且血糖连续

4小时稳定在目标范围转换前继续静脉输注，并同步补充葡萄糖剂量换算80%皮下基础胰岛素≈原静脉剂量的

80%餐时胰岛素

0.1–0.2U/kg，每餐前给予皮下注射后停用静脉输注时间衔接2–4小时长效胰岛素提前

2–4小时注射超长效制剂可提前一次性给予目的：防止静脉胰岛素半衰期短导致反跳性高血糖参考：《围术期血糖管理专家共识》·围术期血糖管理课件22/30围术期血糖管理营养支持中的血糖协管STAGE01肠外营养50%–60%

供能占比葡萄糖供能占比胰岛素按每

10g

碳水化合物加

1U，混入营养液或按

1U:4–6g

葡萄糖配置STAGE02肠内营养50–100

ml/h初始清流食输注速度胰岛素剂量=基础胰岛素的

50%加餐前短效胰岛素STAGE03正常进食基础+餐时

胰岛素逐步恢复联合方案逐步恢复基础胰岛素联合餐时胰岛素方案直至过渡至术前治疗方案《围术期血糖管理专家共识》·营养支持阶段胰岛素配合策略23/30围术期血糖管理术后感染与并发症联防血糖失控直接推高并发症风险。3

倍血糖

>11.1mmol/L

时感染率激增18

%血糖每升高

5.6mmol/L深静脉血栓风险上升机制上，高血糖与低血糖各打一处高血糖抑制中性粒细胞功能、损害微循环

手术部位感染与伤口愈合延迟低血糖诱发心脑血管事件术后联防三线并行无菌操作预防性抗凝早期活动动态监测血糖趋势，避免骤降引发反跳性高血糖糖尿病术后血糖管控课件·循证指南24/30特殊人群与场景个体化不是口号，是分层落地的实践05围术期血糖管理急诊手术先纠正代谢紊乱先查血糖与酮体识别酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。直接手术（急性并发症未纠正时）先纠正水、电解质紊乱，血糖得到一定控制后再行手术DKA处理路径01补液+胰岛素补液改善组织灌注，同时小剂量短效胰岛素静脉滴注0.1U/(kg·h)胰岛素起始剂量02控制降糖节奏每小时监测血糖，控制降糖速度3.9–6.1mmol/L/h降速控制目标03达标后减量血糖降至13.9mmol/L以下，胰岛素减量0.05–0.1U/(kg·h)胰岛素减至糖尿病术后血糖管控课件·循证指南26/30围术期血糖管理老年人低血糖风险高于高血糖危害预防低血糖先于控制高血糖老年及高危