血管外科介入手术的围手术期护理2025

护理专题血管外科介入手术围手术期护理术前·术中·术后·并发症·康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01全程概览与风险认知围术期框架与护理风险共识02术前评估与准备评估要点、准备规范与宣教训练03术中配合与监护护理配合职责与动态监测04术后监护与穿刺点管理生命体征观察与穿刺部位护理05并发症识别与处理早期识别与应急处置要点06康复指导与质量提升康复宣教与护理质量改进全程概览与风险认知围术期护理是介入治疗安全的关键一环从概念到风险，建立全周期护理认知01围术期护理的界定与目标围术期护理贯穿术前、术中、术后全程围术期护理以术前、术中、术后三阶段为主线，贯穿手术全程。术前评估准备术中配合监护术后康复随访血管介入以

微创、有效、恢复快

为优势，但作为有创操作仍存在

出血、血栓、血管损伤

等风险。概念界定围手术期指从患者决定接受手术治疗至康复出院的完整过程，含

术前、术中、术后

三阶段护理目标预防并发症确保手术效果减轻恐惧焦虑促进快速康复核心原则安全优先·循证实践个体化照护·全程质控三阶段护理任务地图术术前评估完成全面评估与准备，优化手术条件准备皮肤、药物、胃肠道准备与宣教训练中术中配合配合操作、动态监测生命体征、应急处理后术后观察生命体征观察管理穿刺点管理、并发症防控全全程宣教健康教育与心理支持贯穿始终风险数据背后的护理责任规范护理流程可避免大部分不良事件风险数据的另一面护理规范不是流程负担，而是患者安全的风险防线18.7%2020-2024年复合增长率▲

年复合增长全国介入手术年复合增长率达

18.7%1200万台2024年总量2024年介入手术总量突破

1200万台，覆盖

12个临床专科62.3%不良事件占比三类不良事件占比达

62.3%，72.1%可通过规范护理流程避免术前评估与准备术前筑基，把风险挡在手术之前评估到位、准备充分、宣教有效02术前评估从病史查起病史与基础疾病决定手术风险等级评评估时限择期手术术前

24小时

内完成全面评估急诊手术术前

30分钟

内完成核心评估筛高危因素筛查核对姓名、住院号、手术部位与名称，过敏史覆盖对比剂、麻醉药、消毒剂既往史重点关注高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病及出血性疾病高血压重要危险因素，收缩压达

180mmHg

或舒张压达

110mmHg

需先调整降压再手术抗凝药长期服用抗凝、抗血小板药物者，评估出血风险后决定停药、减量或桥接治疗血管条件决定穿刺路径血管条件直接决定穿刺入路选择影影像评估三阶梯超声初步了解血管管径、血流情况及有无血栓形成CTA与MRA清晰显示血管形态与结构，为手术方案制定提供依据DSA诊断血管疾病的金标准，可动态观察血流动力学变化穿穿刺部位评估走行评估拟穿刺部位血管走行，有无狭窄、斑块、畸形或动脉瘤Allen试验桡动脉穿刺前须行，压迫桡动脉后尺动脉代偿使手掌15秒内恢复红润为阳性实验室与心肺功能评估检查异常必须术前纠正实左栏：基础实验室检查血常规判断有无感染、贫血等情况凝血功能评估凝血状态，避免术中、术后出血肝肾功能为选择造影剂和药物提供参考，肾功能不全者需重点标注代右栏：代谢与心肺功能检查血脂血糖伴高脂血症、糖尿病者需将指标控制在合理范围以降低手术风险心电图·超声·肺功能评估心脏结构与射血分数、通气换气功能，预测手术耐受性药物、皮肤与禁食准备准备细节决定术中风险术前系统准备涵盖药物调整、过敏筛查、皮肤清洁与禁食禁水四大环节药物准备抗凝抗血小板药物按手术类型与出血风险评估，决定停药、减量或桥接治疗抗生素遵医嘱术前预防性使用，降低手术感染风险过敏筛查碘过敏确认对比剂过敏史，碘过敏试验阳性者提前选择替代方案皮肤准备以穿刺点为中心15至20厘米范围清洁备皮动作轻柔，避免刮伤皮肤禁食禁水成人标准成人一般术前禁食8小时、禁水4小时防止术中呕吐引起窒息或误吸宣教与适应性训练术前训练能显著降低术后配合障碍讲清手术用通俗语言讲解手术目的、过程、预期效果、可能风险及配合要点。练好动作指导练习屏气、深呼吸、有效咳嗽，配合造影与治疗操作。适应制动术前完成床上排便排尿训练与被迫制动肢体体验，减少术后尿潴留与体位不适。疏导情绪针对高龄、首次手术患者重点疏导，缓解对介入和射线的陌生感与焦虑。管好用药强调双联抗血小板药物须按时足量服用，不可擅自减量停药。术中配合与监护精准配合，动态监测守护手术安全医护协同，全程护航03手术室环境与体位管理体位与制动协助患者取平卧位，暴露穿刺侧肢体并保持制动。温度管理手术室温度调至

22至25℃，避免寒冷引发血管痉挛。备好加温设备，维持输液及造影剂温度，减少冷刺激对循环的影响。器械与无菌器械护士熟悉导丝、导管型号与用途，严格执行无菌操作。术中生命体征动态监测心率监测状态持续监测血压监测状态重点关注波动关注血氧饱和度监测状态持续监测意识状态监测状态持续监测主动观察观察患者主诉突发头痛、肢体麻木、胸痛，警惕血管破裂、血栓栓塞神经介入患者神经介入或大血管介入患者需加测意识与瞳孔变化应急配合及时反馈医师调整降压或升压方案备好急救设备备好急救药品与设备，配合快速补液、使用血管活性药物器械耗材与急救准备巡巡回护士造影实时检查造影剂余量与高压注射器参数，确保配合

零失误过敏术中突发过敏反应，迅速识别症状并遵医嘱给予抗过敏药物器器械护士核验准确传递介入器械，耗材使用前核对

型号与有效期清点术毕整理手术间，完成物品清点与消毒急救药品备齐：阿托品、多巴胺

等随时可取术后监护与穿刺点管理术后守关，细节决定康复质量盯住生命体征，管好穿刺部位04术后生命体征监测节奏监测强度随病情稳定逐步递减30–60分钟术后2至4小时

监测间隔1次/小时术后24小时内

血压监测36.1–37.2℃正常体温范围＞38℃警惕感染阈值＜140mmHg高血压者收缩压目标记录尿量全程监测·反应排泄情况术后生命体征监测节奏·五项核心指标术后2至4小时至24小时术后2至4小时：每

30至60分钟

测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度与体温术后24小时内：每小时监测血压，高血压者目标收缩压低于

140mmHg续持续关注指标体温正常

36.1至37.2℃，持续超过

38℃

警惕感染全程记录尿量，反映造影剂及药物降解产物排泄情况股动脉穿刺点护理要点压迫到位、制动充分是护理核心沙袋1公斤压迫穿刺点

6至8小时，平卧制动24小时；患肢伸直，避免髋关节、膝关节弯曲，避免抬高床头动态观察术后前2小时每15至30分钟观察一次敷料有无渗血、渗液与血肿定时触摸足背动脉搏动，对比双侧皮肤温度与颜色桡动脉穿刺点减压管理使用桡动脉止血器：

初始充气以无穿刺点渗血、桡动脉搏动消失为准阶梯式减压：

术后1至2小时开始，每次放气1至2毫升总压迫时间：

通常4至6小时，复杂手术或高抗凝状态可适当延长手腕制动：

前臂可自然放置或轻微抬高，鼓励手指握拳与放松活动观察手指：

有无发白、发凉、麻木等缺血表现血循环观察与活动时机入路不同，制动策略不同项目股动脉穿刺桡动脉穿刺压迫方式1公斤沙袋

压迫

6至8小时止血器压迫

4至6小时制动要求平卧制动

24小时，患肢伸直手腕制动，前臂可活动下床时机24小时后，无异常可下床6至12小时后

可下床观察重点足背动脉搏动、下肢皮温与颜色手指颜色、温度与感觉并发症识别与处理识别在前，处置在快出血、血栓、感染一个都不能漏05出血与血肿的早期信号早期识别与压迫处置，决定出血预后01第一层

穿刺点渗血最轻少量渗血可重新加压包扎鲜红色血液持续渗出：立即按压穿刺点上方并呼叫医生02第二层

血肿形成较轻血肿迅速增大伴疼痛、皮肤张力增高，需警惕血管破裂03第三层

假性动脉瘤较重穿刺部位突发肿大、剧痛或搏动性包块，需高度警惕04第四层

活动性出血最重血压下降、心率加快、血红蛋白下降，提示可能存在活动性出血严重出血需输血甚至手术干预，护理观察重在发现

趋势性变化趋势性变化血栓与血管痉挛防控识识别与预防血栓识别下肢肿胀、疼痛、发红提示深静脉血栓，需超声评估，必要时抗凝治疗。主动预防卧床期指导足部伸屈、按摩比目鱼肌与腓肠肌，每

1至2小时

一次，每次不少于

10分钟。警用药警示与血管痉挛抗血小板支架术后双联抗血小板治疗不可擅自停用，警惕支架内血栓。华法林服用华法林者监测INR，观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑、血尿等出血倾向。血管痉挛导管或支架刺激血管壁可致血管痉挛，不及时处理可致远端组织缺血。感染与其他急症预警预警清单越具体，响应越及时感染信号局部感染征兆穿刺点红肿、疼痛、脓性分泌物提示感染，体温超过38.5℃须就医确诊后处置遵医嘱用抗生素，加强换药并保持引流通畅体温>38.5℃造影剂排泄术后饮水促排泄术后24小时饮水1500至2000毫升，加速造影剂排泄适用范围心肾功能正常者适用饮水1500-2000ml心血管急症心肌梗死信号胸痛持续超15分钟并放射至左臂或后背，警惕心肌梗死肺栓塞与脑卒中呼吸困难、咳血警惕肺栓塞；意识模糊、肢体无力警惕脑卒中胸痛>15分钟康复指导与质量提升康复延伸，让护理价值延续到出院之后宣教到位，质量持续改进06饮食过渡与早期活动饮食过渡：三步递进局麻术后可进食全麻或硬膜外麻醉者按医嘱逐步恢复清流食到半流食软食少量多餐，清淡易消化高营养增加膳食纤维防便秘避免用力排便增加腹压致穿刺点出血早期活动：循序渐进卧床期踝泵运动血管疾病患者坚持步行

30至45分钟，每周3次运动中出现胸痛、气短、头晕、冷汗应立即停止用药依从与基础病控制用药依从与指标达标，是预防复发的根本底线双联抗血小板用药按时按量服用，观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑等出血倾向出现异常出血倾向及时告知医生调整用药，不可自行停药基础病控制目标血糖目标空腹血糖4.4至6.7mmol/L，糖化血红蛋白低于7%生活干预严格戒烟限酒，烟草损伤血管内皮加速血栓形成140/90mmHg血压以下130/80mmHg糖尿病患者4.4-6.7mmol/L空腹血糖低于7%糖化血红蛋白严格戒烟限酒损伤血管内皮出院随访与质量改进从个体随访到科室质控，护理闭环持续加固随访