2025年内分泌系统及代谢性疾病课件

2025年内分泌系统及代谢性疾病诊疗进展糖尿病甲状腺代谢综合征库欣病2026年课程导览01糖尿病防治新格局从指南更新到多维管理02甲状腺精准管理从指南拆分到主动监测03代谢综合征综合管控以肥胖为核心的代谢共管04罕见内分泌病延伸从库欣病到前沿共识糖尿病防治新格局指南更新引领糖尿病防治新纪元从患病率攀升到诊疗理念跃迁01糖尿病防治形势严峻12.4%成人患病率1.4亿患者总数约50%血糖控制不达标率12.4%成人患病率成人糖尿病患病率为

12.4%，患病基数持续处于较高水平。约50%血糖控制不达标率约

50%

患者血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）。4087万例基层管理2型糖尿病患者基层管理2型糖尿病患者超

4087万

例。2025年基层指南七大更新《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》发布日期：2025年12月1日1HbA1c检测仪纳入基层

必备设备2DPP-4i升级为基层

应配备

基本药物3新增

可视化诊断流程图4规范

持续葡萄糖监测（CGM）

应用5新增

体重管理

章节6新增

健康教育

章节及自我管理支持7警惕血糖正常的

糖尿病酮症酸中毒规范诊断是治疗前提诊断指标与切点诊断指标切点空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%随机血糖+典型症状≥11.1mmol/L无典型症状者需同一或两个时间点两个血糖指标达切点方可诊断分型：1型（胰岛自身抗体阳性、C肽低）、2型（胰岛素抵抗为主）、特殊类型、妊娠糖尿病GDM诊断：24-28周OGTT，空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L治疗理念从降糖到多维管理从单纯降糖到心肾代谢共管，2型糖尿病治疗理念正在跃迁旧理念治疗目标聚焦单纯降糖以血糖数值为单一终点被动的疾病管理并发症出现后再干预单一维度新理念多维共管多维管理治疗目标转向降糖+护心+保肾+减重，治疗目标升级为多器官保护一线用药GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂纳入一线用药选择基石用药二甲双胍仍是基石用药，贯穿治疗全程86%减重≥15公斤的2型糖尿病患者逆转率甲状腺疾病精准管理精准评估开启甲状腺诊疗新篇从指南拆分到主动监测02甲状腺疾病负担不容忽视我国成人甲状腺疾病总患病率达22.8%，防控形势严峻甲状腺疾病负担不容忽视，多类疾病患病率不容低估结节评估走向精准分层结节评估分层路径TI-RADS分类3类

恶性风险

<2%，4类

可疑（4a/4b/4c），5类

恶性风险

>90%FNA穿刺指征TI-RADS4类及以上，直径

>1cm

结节合并高危因素Bethesda分类优化Ⅲ/Ⅳ类

不明确结果结合分子检测分子标志物助力分层BRAFV600E、TERT启动子突变

助力恶性风险分层个体化治疗平衡疗效与安全甲状腺癌外科与系统治疗的分层决策手术策略低危微小癌（≤1cm无高危特征）建议单侧腺叶切除，避免全切中高危患者需全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫碘131仅推荐高危复发风险或远处转移者系统治疗晚期碘难治性分化型癌一线仑伐替尼或索拉非尼RET融合阳性患者优先使用塞尔帕替尼代谢综合征综合管控代谢共管守护心血管健康以中心性肥胖为核心的综合管控03代谢综合征患病率攀升代谢综合征已成为心血管与糖尿病的重要推手18岁以上人群患病率37.3%▲

较2015年上升8.2个百分点腰围超标占比81.6%最突出的起始危险因素风险与趋势心血管病风险较常人高2-3倍2型糖尿病风险增加5倍呈现年轻化、农村化趋势中心性肥胖是诊断核心诊断需满足

中心性肥胖+至少2项代谢异常诊断组分与切点诊断组分诊断切点中心性肥胖男腰围≥90cm，女≥85cm糖代谢异常FPG≥6.1、2hPG≥7.8、HbA1c≥5.7%血脂异常TG≥1.7

或HDL-C<1.0/1.3mmol/L血压升高SBP≥130

和/或DBP≥85mmHg风险分层驱动个体化管理代谢综合征管理须按风险分层匹配干预强度，实现个体化精准管控强调多学科协作，建立内分泌、心血管、营养联合诊疗路径低危低风险无器官损伤干预策略以生活方式干预为主，定期随访监测生活方式干预中危中风险1项器官损伤干预策略积极控制代谢组分，强化危险因素管理强化危险因素管理高危高风险≥2项器官损伤或已患心血管病干预策略启动强化药物治疗，密切监测靶器官功能强化药物治疗罕见内分泌病延伸罕见病诊疗拓展内分泌视野从库欣病共识到前沿延伸04库欣病诊治进入新阶段2025.03.25共识里程碑《库欣病诊治专家共识（2025）》正式发布15%占垂体肿瘤女性发病率5-10倍40-60岁诊断年龄2.8倍死亡率达普通人群新增

TP53、ATRX

基因变异与侵袭性肿瘤关联证据多学科协作实现精准诊疗诊断路径1阶段01初筛24小时尿游离皮质醇深夜唾液皮质醇1mg过夜地塞米松抑制试验2阶段02定位垂体MRI首选双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）为诊断金标准治疗策略治疗目标：皮质醇水平正常化、缓解症状、保护垂体功能药物选择：帕瑞肽、卡麦角林、类固醇合成抑制剂前沿技术拓展诊疗边界共识维生素D共识<20ng/mL血清25OHD为缺乏，分层补充方案指南痛风指南36小时确立全病程抗炎地位，急性发作内启动治疗获批无针CGM获