嗜铬细胞瘤病人的护理及健康宣教

嗜铬细胞瘤病人的护理及健康宣教围手术期护理·并发症观察·健康宣教汇报人护理部日期2026年课程导览01认识嗜铬细胞瘤病理机制与典型三联征，建立疾病认知02术前护理准备降压扩容与用药管理，化解手术风险03术中配合要点麻醉监测与血压精准调控04术后监护管理生命体征监测与并发症早期识别05健康宣教随访出院指导与长期自我管理认识嗜铬细胞瘤认识疾病，是精准护理的第一步过量儿茶酚胺释放，是血压波动的根源01认识嗜铬细胞瘤的真相疾病定义嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，可阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺流行病学特征约80%-90%位于肾上腺且多为一侧性，10%-15%位于腹主动脉旁等肾上腺外部位发病高峰为20-50岁，男女发病率基本相同恶性者约占10%，良性肿瘤术后5年生存率超过95%约0.2%-0.6%的高血压患者实为嗜铬细胞瘤，早期诊断可治愈激素失控是血压波动的根源儿茶酚胺过量释放，是血压波动的根本原因正常与失控的对比正常肾上腺按需分泌少量儿茶酚胺，调节血压心率嗜铬细胞瘤不受控制地大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，打破平衡失控的连锁反应儿茶酚胺作用于血管α受体，血管收缩、末梢阻力增加；作用于心脏β受体，心率加快、心排出量增加形象比喻：如同失控的高压水龙头，持续喷出高压水流，导致血压骤升、心悸、头痛长期过量分泌可损伤心、脑、肾等重要靶器官三联征与血压模式要警惕剧烈头痛多为突然发生的剧烈搏动性头痛，部位多在枕部或前额，与血压升高程度正相关。心悸心慌肿瘤分泌大量儿茶酚胺刺激心脏β受体，心肌收缩力增强、心率显著增快。异常多汗发作时大汗淋漓多为冷汗，与交感神经兴奋及代谢亢进直接相关。代谢紊乱与诱因需全面识别表代谢紊乱表现血糖升高儿茶酚胺刺激胰岛α受体，胰岛素分泌下降，糖耐量异常消瘦基础代谢率增高，脂肪分解加速，体重下降低血钾胃肠蠕动减弱，可致顽固性便秘因常见发作诱因体位与活动体位突然改变、情绪激动、剧烈运动、咳嗽、用力排便饮食因素部分奶酪、陈酒、大豆制品、风干肉、烟熏肉等富含酪胺食物药物禁忌三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及咖啡因等兴奋剂术前护理准备充分的术前准备，是手术安全的基石降压扩容双管齐下，筑牢安全防线02术前降压首选α受体阻滞剂药物类型用药时机注意事项酚苄明首选长效α受体阻滞剂术前7-14天监测体位性低血压，鼻塞心悸哌唑嗪选择性α1受体阻滞剂术前48小时快速调控首剂低血压，卧床观察多沙唑嗪高选择性α1受体阻滞剂术前1-2周避免突然停药致血压反跳术前降压首选

α受体阻滞剂，用药

7-14天

至血压稳定，目标坐位血压接近正常、直立性低血压不超过

90mmHgβ阻滞剂使用讲究时机核心禁忌：β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂之后加用，不可单独使用单独使用β阻滞剂会抑制血管舒张，反而使血压升高，适得其反用药时机术前3-5天开始用药，控制心动过速和心律失常术前7-10天停用，避免未阻断α受体导致血管痉挛注意事项禁用于支气管哮喘患者用药期间监测心率变化注意该药可能掩盖低血糖症状扩容治疗为手术筑牢根基扩容可显著降低肿瘤切除后严重低血压风险扩容是手术安全的根基：术前必须充分扩容，为肿瘤切除筑牢循环基础扩容的必要性长期儿茶酚胺分泌导致血管收缩和

血容量不足，术前必须充分扩容。护理要点：术前

3天

起静脉输注晶体液。扩容目标值中心静脉压8-12cmH2O红细胞压积下降5%以上每日液体量2000-3000ml尿量大于0.5ml/kg/h扩容前充分评估心脏功能与血压，随时调整输液速度，防心衰、肺水肿。心理护理与术前宣教并重心理护理与技能训练4项流程与预案解释详细解释手术流程与应急预案，减轻患者焦虑恐惧情绪呼吸与排痰训练指导腹式呼吸训练，演示术后咳嗽排痰方法疼痛评分与镇痛建立疼痛评分认知，明确术后镇痛方案心理科会诊干预必要时请心理科会诊，干预严重术前恐惧术前准备与急救保障2项禁食禁饮安排术前禁食8小时但不禁饮，术前2小时可饮用含糖清液通路与急救药品手术当日建立双静脉通路，备酚妥拉明、去甲肾上腺素等急救药品术中配合要点精准监测，是术中血压的定海神针有创监测与急救预案，守护术中平稳03全麻联合有创监测最安全全麻联合有创动脉监测是术中安全的首选方案麻醉方案3项首选方案首选全身麻醉联合有创动脉监测，避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动药物选择麻醉药物选择对心血管抑制小的丙泊酚、瑞芬太尼禁用药禁用可诱发儿茶酚胺释放的氯胺酮、泮库溴铵监测手段3项血压监测建立动脉导管实时监测血压，中心静脉压监测指导补液心律监测持续心电图观察心律失常心功能评估必要时经食管超声评估心功能术中急救药物须备齐术中急救药物，是血压剧烈波动的安全网降压调控组3项乌拉地尔静脉给药，起效约2-5分钟，作用时间短，便于精细调控硝普钠速效降压，应对术中高血压危象酚妥拉明术中备用α受体阻滞剂升压支持组2项去甲肾上腺素应对肿瘤切除后低血压多巴胺备用于循环支持心率控制组1项艾司洛尔控制术中心动过速术中配合警惕血压骤变气管插管与肿瘤探查，是血压骤变的高危时刻术中持续监测血压变化，及时向医生反馈临床案例腹腔镜术中血压最高

180mmHg、最低

90mmHg，经静脉降压药控制后渐平稳01术前镇静术前晚及术晨使用镇静药物缓解焦虑，避免儿茶酚胺释放02诱导前备用麻醉诱导前静脉注射短效α受体阻滞剂备用03插管探查气管插管或肿瘤探查可能机械性挤压瘤体，血压波动可超

250/150mmHg04切除后骤降肿瘤切除时儿茶酚胺骤降，需警惕血压急剧下降术后监护管理术后监护，是并发症防控的第一道防线严密监测生命体征，早期识别风险04术后交接与基础监护要细致24小时内避免搬动患者以防血压波动术中情况交接返回病房后立即向医生或手术室护士了解术中情况术后基础处置取卧位、禁食水、吸氧、持续心电监护中心静脉压监测严格监测中心静脉压，保证良好静脉通路引流与伤口观察观察引流管引出液体的量、颜色、性状及伤口渗血情况尿量观察注意尿量变化，及时向医生反馈血压监测与低血压分级低血压分级收缩压范围处理方向Ⅰ级90-100mmHg密切观察，适当补液Ⅱ级70-90mmHg加强液体复苏Ⅲ级最重低于70mmHg立即升压药干预术后每

15分钟

测血压持续

2小时，后改每小时一次，维持

MAP≥65mmHg收缩压低于

90mmHg

伴脉压差减小，需警惕

休克风险液体复苏与升压药双管齐下先容量后血管活性药物是处理低血压的基本路径容量先行·液体复苏初始快速补液按每小时500-1000ml输注，成人约30ml/kg晶体液与胶体液晶体液占初始复苏量2/3，胶体液维持血浆胶体渗透压输血指征血红蛋白低于70g/L考虑输注红细胞悬液药物跟进·升压药选择去甲肾上腺素一线升压药，适用于血容量充足但血管张力不足多巴胺低剂量增强心肌收缩力，中高剂量收缩血管血管加压素对儿茶酚胺反应不佳者加用持续评估尿量、血乳酸水平，避免过度补液导致肺水肿低血糖陷阱与并发症需警惕“难以纠正的低血压应首先排查低血糖。”难以纠正的低血压，应首先排查低血糖低血糖陷阱：难以纠正的低血压，首先排查低血糖肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖低血糖所致的低血压对药物及血容量补充不敏感护士遇到难以纠正的低血压，应首先考虑低血糖可能，及时汇报医生其他并发症儿茶酚胺性心肌病长期高儿茶酚胺可致心肌损伤，术后收缩功能下降。糖皮质激素不足双侧肾上腺切除或损伤可致分泌不足，应激时需补充氢化可的松。观察有无乏力、低钠血症等表现。高血压危象急救分秒必争››››1第一步识别标准收缩压超过

220mmHg

和（或）舒张压超过

130mmHg

即构成高血压危象2第二步建立通路迅速建立

两条静脉通道一条输降压药、一条补液3第三步精准用药硝普钠需避光，初始

10-20μg/min

静滴，每

5分钟

调速酚妥拉明

5-10mg

加入5%葡萄糖20ml缓慢静注，继以

10-20mg

加入250-500ml静滴4第四步体位管理协助患者取半卧位或端坐位床头抬高

30-45度5第五步监测支持高流量吸氧

4-6L/min每

15-30分钟

记录生命体征健康宣教随访出院不是终点，长期管理才是康复保障科学自我管理，守护长期健康05出院血压监测与体位管理复诊时携带血压记录供医生调整用药方案血压监测每日早晚测量血压，持续数周至血压稳定使用定期校准的电子血压计，避免情绪激动或活动后立即测量记录血压数值，复诊时供医生调整用药方案体位管理术后1周内起床动作需缓慢，建议抬高床头30度血压波动期间避免剧烈体位变化，防止直立性低血压伤口护理与感染识别要点伤口护理操作要点更换敷料严格遵循无菌原则，碘伏轻擦伤口表面及周边

5cm，每日

1-2次。术后

7-10天内避免淋浴，可用湿毛巾避开伤口擦拭。选用透气吸湿敷料，术后

1-2天

更换一次，渗血渗液污染需立即更换。体温超过

38℃、伤口红肿、异常疼痛或脓性渗液提示感染，及时就医。留置引流管期间记录每日引流量及性状，引流量少于

20ml

且无异常可考虑拔管。饮食运动指导助康复吃对食物术后初期选择

低盐、高钾

食物如香蕉、菠菜，纠正电解质紊乱避免酪胺含量高的食物如奶酪、腌制品，防止诱发高血压危象每日饮水不少于

2000ml，控制咖啡因摄入增加优质蛋白如鱼肉、豆制品促进伤口愈合动有分寸术后

3个月内

避免剧烈运动及重体力劳动，防止肾上腺区出血6个月后

可逐步恢复散步、太极等低强度运动，避免竞技性运动VS激素替代与定期复查不可少糖皮质激素双侧肾上腺切除患者需终身补充

糖皮质激素（氢化可的松）盐皮质激素双侧肾上腺切除患者需终身补充

盐皮质激素（氟氢可的松）应激事件如感染、手术时需按医嘱增量，避免肾上腺危象术后1个月检测24小时尿变肾上腺素、血儿茶酚胺，评估肿瘤是否完全切除术后1、3、6个月复查血尿儿茶酚胺及其代谢物此后每6-12个月复查一次，持续10年以上术后1年影像学检查首次复查，有家族史者终身随访家庭应急准备与长期随访家庭应急能力，是院外安全的最后防线