《影象系泌尿系统》课件

泌尿系统影像学诊断X线·超声·CT·MRI2026年课程导览01检查技术筑基四大检查技术原理与正常影像表现02疾病诊断实战结石、肿瘤、炎症的影像诊断要点03检查策略收束检查方法选择原则与临床决策路径检查技术筑基读懂正常，方能识别异常四大检查技术，逐一拆解原理与正常表现01IVU检查原理与操作方法经静脉注射含碘造影剂，经肾小球滤过、肾小管浓缩后排入肾盂肾盏而显影，可同步显示尿路结构与肾脏排泄功能检查前准备2项饮食与肠道造影前2至3天忌产气食物、服缓泻剂清洁肠道禁食水检查前12小时禁食水注射与摄片3项KUB平片先摄KUB平片作对照注入造影剂成人肘静脉注入造影剂20至40ml分段摄片于第7、15、30分钟各摄片1张加压技术2项压迫器置放压迫器呈倒八字形置于肚脐下两侧充气加压充气加压80至100mmHg阻断造影剂流入膀胱IVU适应证与正常表现适适应证结石肾与输尿管结石、肿瘤、结核、先天畸形和积水血尿不明原因血尿或脓尿狭窄尿道狭窄不能插管者筛选肾血管性高血压筛选禁禁忌证过敏碘过敏肝肾严重肝肾功能受损甲亢甲状腺功能亢进妊娠妊娠期炎症急性泌尿系统炎症常正常表现同步两肾显影同步，肾盂呈喇叭状盏数每侧有2至4个肾大盏、6至14个肾小盏形态肾小盏远端因肾乳头突入呈杯口状凹陷限临床局限局限对肾实质只能发现大概异常、易遗漏小病变替代已逐步被CT与MRI取代CTU检查技术流程“64层螺旋CT自肾上极至耻骨联合，一次屏气仅需6至10秒完成”“64层螺旋CT自肾上极至耻骨联合，一次屏气仅需6至10秒完成”检查前准备空腹扫描前15至30分钟饮水

500至1000ml扫描体位与范围仰卧、双臂上举范围自肾上腺至耻骨联合上缘扫描期相先平扫再做增强扫描增强期相依次为动脉期、实质期、延迟期对比剂方案高压注射器经肘静脉注入

1.5ml每公斤体重速度

3ml每秒注射后35秒、120秒、5分钟分期扫描CTU后处理与诊断优势容积再现（VR）三维重建立体再现肾盂、输尿管和膀胱形态最大密度投影（MIP）密度分析显示高密度钙化多平面重建（MPR）多角度观察任意方向观察病变曲面重建（CPR）管腔展开将迂曲输尿管展示在一个平面上泌尿系统正常MRI表现正常MRI信号是识别病变的对照基线肾脏T1WI皮髓质分辨肾皮质中等信号，高于肌肉、低于脂肪髓质信号低于皮质，形成皮髓质分辨(CMD)肾脏T2WI信号特征肾实质呈高信号，高于肝实质，与脂肪信号相近皮髓质分辨不明显集合系统肾盂肾盏肾窦脂肪衬托下，肾盂肾盏呈长T1、长T2信号信号与尿液一致膀胱腔内尿液腔内尿液呈长T1低信号、长T2高信号膀胱壁信号类似肌肉，呈厚度一致的薄壁环状影肾包膜正常不易显示，肾筋膜正常时也不显示MRU原理与临床优势静态MRU采用重T2加权技术，利用尿液天然对比剂突出尿路技术分类静态液体MRU适用于集合系统扩张或梗阻患者动态排泄MRU动态观察排泄过程核心优势无辐射、无创伤、不需造影剂尿液是天然对比剂，肾功能受损也能良好显影泌尿系感染时也可检查适应证评价可疑尿路梗阻血尿与先天畸形术后解剖变化尤其适合儿童与孕妇主要局限图像分辨率低不能了解肾功能对钙质不敏感，不能直接显示结石超声检查方法与准备超声引导前列腺穿刺活检的术前准备与扫查规范依据检查目的合理选择探头类型与扫查体位，并做好必要的膀胱充盈准备。2.0至5.0MHz凸阵探头肾脏、输尿管中上段、膀胱常规扫查5.0至9.0MHz腔内探头经直肠检查前列腺线阵线阵探头浅表肿物与介入引导检查前准备肾脏无需特殊准备膀胱需饮水

500至800ml

充盈，以清晰显示膀胱后壁为度扫查体位仰卧位首选，适用于肾脏、膀胱、前列腺全面扫查侧卧位利用肝脾作声窗俯卧位用于前两者显示不佳时急诊例外肾绞痛、结石、外伤可不受充盈限制，优先尽快检查超声正常声像图与测量值超声测量值是判断泌尿系统结构是否正常的

基准参照

，须结合声像图特征综合判读。结构正常测量与声像图特征肾脏长径

10至12cm

、宽

5至7cm

、厚

3至5cm肾皮质厚度

1.5至2.0cm

，回声略低于肝脾实质肾窦宽约占肾脏宽径的

1/2至2/3

，回声高于胰腺输尿管内径

0.2至0.4cm

，膀胱充盈时显示，可观察喷尿膀胱壁厚

0.1至0.3cm

，容量约

250至500ml

，残余尿量小于

10ml前列腺三径约

3乘4乘2cm

，体积

20至25ml疾病诊断实战影像为眼，诊断于心结石、肿瘤、炎症三类疾病的影像诊断要点02肾结石影像诊断诊断金标准非增强CT即CT平扫是诊断肾结石的金标准，准确率达95%以上，无需造影剂即可显示包括阴性结石在内的所有类型结石CT表现3项高密度灶结石呈高密度灶，CT值通常大于700HU边缘锐利边缘清晰锐利并发症评估可评估肾积水与输尿管梗阻超声表现3项强回声光团结石为肾窦内强回声光团，直径大于0.3cm后方声影后方伴声影诊断三大标准强回声、声影、边界清晰KUB表现2项阳性结石检出腹部平片可发现约80%的阳性结石阴性结石不显影约5%至10%的阴性结石如纯尿酸结石不显影输尿管结石影像表现生理狭窄结石常见滞留部位肾盂输尿管移行部髂总动脉交叉处膀胱壁内段IVU核心表现结石部位呈充盈缺损伴上方泌尿道扩张积水造影剂不能通过，形成空白区MRU核心表现T2加权像上结石呈低信号区对钙化性结石不如CT敏感可用于孕妇或造影剂过敏者肾细胞癌影像表现确诊依据：CT与MRI可明确肿瘤位置、大小及侵犯范围，最终确诊仍需病理组织学检查超声表现肾实质内低回声或混合回声区，边界欠清；彩色多普勒可见肿瘤血流信号丰富CT平扫多为等密度或稍低密度肿块，中央坏死、囊变、出血呈低密度改变CT增强皮质期明显强化、实质期快速洗脱，呈快进快出曲线，部分可见假包膜征象MRI表现T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈高信号，弥散受限；对肾静脉癌栓显示尤为敏感肾肿瘤鉴别诊断影影像特征对比血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪成分，CT密度为负值，与肾细胞癌易于鉴别肾囊肿边界清晰、无强化低密度影，囊壁薄而光滑肾细胞癌多呈不均匀强化，可伴肾静脉或下腔静脉侵犯诊诊断路径鉴别思路结合多模态影像综合分析，明确肿瘤位置、大小与侵犯范围确诊路径影像学明确范围与性质后，仍需病理活检最终定性膀胱癌临床与X线表现占全身恶性肿瘤

2%至6%，高发年龄

50至70岁，男女发病比例约

3比1临床表现3项肉眼血尿为第一症状，占70%至98%呈无痛性、间歇性、全程血尿，可伴尿频、尿急、尿痛好发部位：膀胱三角区及两侧壁X线表现3项膀胱造影：腔内结节或菜花状充盈缺损基底多较宽、壁僵硬、表面凹凸不平侵犯输尿管口可继发肾盂与输尿管积水膀胱癌CT表现与分期价值01CT平扫软组织肿块表现自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块，呈结节状、菜花状或分叶状，基底部多较宽膀胱壁局限性增厚僵直02增强扫描强化与充盈缺损早期肿块可明显强化延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影分期价值与鉴别分期价值CT常用于判断膀胱肿瘤的浸润深度及是否有淋巴结转移鉴别提示增强扫描有助于膀胱内肿瘤与血块的鉴别局限与特殊价值局限表浅的小肿瘤CT不易发现特殊价值对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断具有特殊意义膀胱癌MRI表现与VI-RADSMRI是膀胱癌局部分期的最佳影像学方法MRI表现与诊断准确率2项MRI信号特点T1WI肿瘤信号类似正常膀胱壁；T2WI多为中等信号且高于正常膀胱壁；增强早期强化程度高于正常膀胱壁诊断准确率MRI诊断准确率

64%至95%，高于CT的

40%至81%分期价值与VI-RADS评分2项肌层受侵评估多参数MRI判断肌层受侵灵敏度90%至94%、特异度87%至95%VI-RADS评分体系综合T2加权、弥散加权及动态增强各序列评分，已获多家放射学会认可，使术前评估更直观客观肾盂肾炎影像诊断肾盂肾炎是肾实质感染，急性者影像学变化较小，传统上主要依靠症状与尿常规诊断增强CT线索增强扫描可见楔形、条纹状或圆形的欠增强灶典型分布于肾实质，提示局部肾功能减退观察时机低强化灶需在注射对比剂后约2分钟的排泄期观察此时皮髓质同步强化，炎症包块显示更清晰急性CT征象肾脏外形增大包膜不光滑肾周脂肪渗出肾盂肾炎鉴别与转归关键鉴别：肾盂肾炎炎性包块vs肾梗死肾盂肾炎炎性包块延迟扫描有强化皮质边缘征：无肾梗死延迟扫描无强化皮质边缘征：有进展与转归进展后果炎性包块若不控制，可进一步发展为肾脓肿慢性期表现肾脏体积缩小、形态不规则、局部凹陷形成瘢痕慢性期检查B超见肾脏表面凹凸不平，IVU见肾盂肾盏瘢痕并发症背景复杂性尿路感染常伴结石、畸形或尿道梗阻等基础病变检查策略收束选对检查，事半功倍从患者出发，制定最优影像检查路径03四大检查方法对比检查方法核心优势主要局限超声无创无辐射，可重复，孕妇儿童首选受肠道气体干扰，输尿管中下段易漏诊KUB快速经济，显示阳性结石无法显示阴性结石与肾功能IVU显示尿路形态并评估肾功能需碘造影剂，重度积水不显影CTU分辨力高，三维显示，结石诊断金标准辐射剂量较大，碘过敏者禁用MRU无辐射无造影剂，肾功能差者可用分辨率低，不能直接显示结石临床场景检查选择5场景疑似急性肾绞痛首选

CT平扫，快速明确结石诊断孕妇或儿童优先选择

超声或MRU，避免辐射暴露不明原因血尿推荐

CTU评估尿路全程，作为一线成像方法术前评估结合

CT与尿液代谢分析，明确梗阻部位与肾功能复发性结石需完善代谢评估，如

24小时尿液分析与血钙、尿酸检测特殊人群检查策略针对特殊人群的风险与限制