中医诊断学4闻诊课件

听声音·嗅气味·辨证要点中医诊断学·闻诊汇报时间：2026年中医诊断学·闻诊课程导览呈现全课结构把握闻诊知识框架壹闻诊

总论定义原理与辨证纲领贰听声音语声呼吸咳嗽与胃气上逆叁嗅气味病体分泌物与病室气味肆四诊

合参收束闻诊融于整体辨证01闻诊总论闻而知之谓之圣闻诊·总论闻诊的定义与辨证原理闻诊是望闻问切四诊之一，医生运用听觉与嗅觉，诊察病人发出的声音与体内气味，以推断病情。定义与范围听声音辨语声、呼吸、咳嗽等嗅气味辨病体、分泌物、病室气味理论依据声音与气味均产生于脏腑生理和病理活动，其异常变化能反映内在病变。源流演变壹《难经·六十一难》“闻而知之谓之圣”贰《黄帝内经》已有闻诊记载，当时“闻”仅限听觉叁清代中期《重庆堂随笔》明确提出闻诊包括听诊与嗅诊两项，延续至今辨证原理「有诸内者，必形诸外」以“司外揣内”为原理——闻其音、嗅其味，推断病位与病性；古医家将五声、五音、五臭配属五脏，作为辨证纲领。闻诊所得必须与望、问、切相结合，四诊合参，方能全面判断病情。中医诊断学·闻诊04/1602听声音言为心声，声辨虚实闻诊语声与语言的虚实辨识壹语声强弱定虚实高亢洪亮、连续多言→实证、热证、阳证低微细弱、断续懒言→虚证、寒证、阴证重浊如从瓮中出→外感风寒或湿浊阻滞贰音哑失音辨新旧新病声哑多实外邪袭肺或痰浊阻肺→金实不鸣久病失音多虚肺肾阴虚、精气内伤→金破不鸣叁病态语言察心神谵语：神识不清、语无伦次、声高有力→热扰心神，属实证郑声：神识恍惚、语言重复、声低无力→心气大伤，属虚证独语、错语、狂言、言謇→主病各异，须结合神志辨析中医诊断学·闻诊06/16闻诊·呼吸呼吸异常分辨肺肾虚实呼吸气粗而急

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声高有力实热证呼吸气微而缓

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声低无力虚寒证壹喘与哮喘：呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动实喘发作急骤、声高气粗、以呼出为快，属风寒实热或痰饮虚喘声低气怯、以吸入为快，属肺肾气虚哮：呼吸急促似喘，喉中哮鸣有声，如哨音或鸡鸣声；宿痰伏肺、遇诱因引触，时发时止哮

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喘

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哮鸣音鉴别：喘未必兼哮，哮必兼喘贰短气与少气短气呼吸较常人急而短促，似喘而不抬肩，无痰声，病势较轻少气呼吸微弱、气不足以息、言语无力，多因体质虚弱或久病劳损中医诊断学·闻诊07/16闻诊咳嗽声辨证肺系寒热壹实证辨音咳声重浊有力，重浊沉闷→寒痰湿浊停聚于肺咳声不扬、痰稠色黄不易咯出→热邪伤肺咳声清脆、少痰或无痰→外感燥热贰虚证与湿痰咳声低微、气短乏力→肺虚痰声漉漉、痰稀易吐→湿痰蕴肺叁特殊咳声须警惕顿咳（百日咳）：咳声阵发、连声不绝、终止时似鸟叫，多见于小儿，多属肺实白喉：咳声如犬吠，兼喉间白膜不易剥去，属疫毒攻喉之危证喉风：咳声嘶哑、呼吸困难，亦属危急证候听咳嗽须结合痰液清稀黄稠、病势新旧与全身症状，方能判明寒热虚实中医诊断学·闻诊08/16有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声方为咳嗽病位“不止乎肺，而不离乎肺”闻诊呕吐呃逆嗳气太息辨胃气与肝郁壹呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕吐势徐缓、声音微弱，多属虚寒；吐势较急、声音响亮，多为实热。贰呃逆胃气上冲、横膈拘挛发出的冲击声呃声高亢有力，多属实属热；呃声低沉无力，多属虚属寒。久病后期呃声断续、半晌一声，提示胃气将败，须警惕危重。叁嗳气气从胃中上逆出咽喉嗳声高亢有力、嗳后腹满得减，多属食滞或肝气犯胃；嗳声低弱断续，多属脾胃虚弱。肆太息自觉胸中憋闷而长嘘气、嘘后略舒多因肝气郁结或气虚所致。诸声皆须结合病史、兼症与情志因素综合辨析中医诊断学·闻诊09/1603嗅气味有诸内者，必形诸外闻诊·嗅气味嗅气味总则与病体气味壹总纲气味酸腐臭秽

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多属实热证邪气亢盛，郁而化腐气味淡薄微腥

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多属虚寒证阳气不足，生化无权贰口气辨病臭秽胃热伴牙龈肿痛、口渴便秘，为脾胃积热酸腐食积胃肠伴食欲不振、脘腹胀满腥臭血证出血兼咯痰脓血，为肺热肉腐叁汗气与鼻渊汗出味咸带腥，多内热炽盛；汗出腥膻，多为风湿热邪久蕴皮肤。鼻流浊涕、其气腥臭，多属鼻渊，常因外感风热或胆经蕴热上攻于鼻。辨气味当与寒热虚实及其他三诊信息相互印证中医诊断学·闻诊11/16闻诊分泌物与排泄物的气味辨证总则酸腐臭秽多主实热，腥而无臭多主虚寒壹痰液浊痰脓血、腥臭异常→肺痈：热毒蕴肺、肉腐成痈痰黄稠腥臭→肺热壅盛贰二便大便臭秽难闻→肠道湿热积滞大便酸臭→伤食积滞大便溏泄而腥→脾胃虚寒小便黄赤混浊、臊臭→下焦或膀胱湿热小便清长无气味→虚寒叁矢气与经带矢气频作而臭浊→肠胃积滞经带臭秽而黄稠→湿热带下腥而清稀→寒湿中医诊断学·闻诊12/16闻诊·嗅气味病室气味辨病势轻重病室气味由病体及排泄物气味弥漫而成，是判断病情危重与传变性的重要参考。一入病室即闻明显异味，多提示病情深重、浊气充斥。壹尿臊味见于水肿病晚期，肾气衰败、浊毒滞留，属危重信号。贰烂苹果味略带甜，见于消渴病重症，阴液耗竭、酮体堆积，须警惕酮症酸中毒。叁血腥气味多见于失血证，如咯血、吐血、崩漏等出血之后。肆腐臭气或尸臭多为脏腑衰败或溃腐疮疡，病情危重。伍臭气触人多为瘟疫类疾病，提示邪毒强盛、有传染扩散之性。辨病室气味，应结合病体整体状况与传变趋势综合判断，为预后提供依据。中医诊断学·闻诊13/1604四诊合参闻声嗅气而知其内闻诊·结语闻诊与四诊合参闻诊有独值，但不可孤立使用。临床诊断的最高境界在于四诊合参。壹听声音

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辨脏腑气机肺之宣降、气之虚实、痰之寒热胃之和降、肝之郁结贰嗅气味

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辨病性病势热毒腐臭、虚寒淡薄、肾衰尿臊阴竭果味、瘀血腥味闻诊信息必须与望、问、切互证。每一声咳嗽→结合面色、自觉寒热、脉象浮