中医外科湿疮诊疗方案

中医外科·教学讲座中医外科湿疮诊疗方案辨证分型·选方用药·外治护理汇报时间：2026课程导览全课结构·学习路径壹湿疮总论与病因病机建立病名与病机认知贰三期辨证与三型主方逐型展开辨证与选方叁外治选方与护理调护分期外治与禁忌落地湿疮总论与病因病机湿疮虽形于外，实发于内01湿疮诊疗湿疮是渗出倾向的炎症性皮肤病湿疮即西医之湿疹，由多种内外因素引起，属有渗出倾向的炎症性皮肤病；禀赋不耐者多发，可发于任何年龄、性别与季节。六大临床特征·辨识湿疮的第一步壹多形性皮损贰对称分布叁有渗出倾向关键肆自觉瘙痒伍反复发作关键陆易成慢性渗出倾向

与

反复发作

是区别于一般皮肤瘙痒的关键，也是后续分期辨证的抓手。中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解04/16湿疮诊疗·病因病机湿疮病机总由禀赋不耐与湿邪病机核心在湿，贯穿三期演变急性责之湿热亚急性责之脾虚慢性责之血虚风燥成因有四条路径壹饮食不节辛辣腥发动风之品、嗜酒伤脾，湿热内生，复感外邪，内外合邪浸淫肌肤贰情志不畅肝气郁滞，疏泄不利，痰湿内生叁素体脾虚脾为湿困，水湿停滞，生化乏源肆湿热蕴久耗伤阴血，日久生风化燥，肌肤失养先天禀赋不耐是发病基础，风、湿、热邪客于肌肤而发。病机主线既明，三期辨证对应不同治法之理自通。中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解05/16三期辨证与三型主方一证一法一方，辨证是选方的前提02湿疮诊疗湿疮按皮损特点分三期急性期起病快红斑上密集丘疹、丘疱疹或小水疱，点状糜烂，浆液渗出明显，瘙痒剧烈。皮损：丘疹·水疱·渗出亚急性期多由急性发展而来皮损暗红，以小丘疹、鳞屑、结痂为主，可有少量丘疱疹或糜烂。皮损：鳞屑·结痂慢性期多由急、亚急性迁延而成皮肤肥厚，可有浸润或苔藓样变，暗红或灰褐色，干燥粗糙。皮损：肥厚·苔藓样变三期对应三型：急性多湿热浸淫，亚急性多脾虚湿蕴，慢性多血虚风燥。中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解07/16湿疮辨证论治湿热浸淫证治以清热利湿壹辨证要点皮损皮损潮红灼热，丘疹、丘疱疹、水疱，瘙痒剧烈，糜烂渗出明显兼症伴心烦口渴、尿黄便干舌脉舌红苔黄腻，脉滑数贰治法与主方治法：清热利湿止痒主方龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减基础药组龙胆草黄芩栀子泽泻车前子当归生地柴胡甘草合萆薢薏苡仁黄柏茯苓丹皮滑石通草叁随证加减水疱多、流滋多者加土茯苓、鱼腥草瘙痒重者加紫荆皮、地肤子、白鲜皮证重者改用龙胆泻肝汤合五味消毒饮，加银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英，以清热解毒。中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解08/16湿疮辨证分型·贰脾虚湿蕴证治以健脾利湿贰辨证要点多见于亚急性期，皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒明显；伴食少乏力、腹胀便溏，舌淡胖、苔薄白或腻，脉濡或细滑。治法与主方健脾利湿止痒主方除湿胃苓汤或参苓白术散加减常用药：白扁豆党参白术茯苓炙甘草山药莲子肉薏苡仁砂仁止痒加：紫荆皮地肤子白鲜皮与湿热证鉴别本证发病较缓、渗出不重，以脾虚症状为辨证核心。湿邪重者加薏苡仁、车前子气血偏虚者加黄芪补气固表瘙痒明显加蒺藜、乌梢蛇中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解09/16湿疮辨证论治·叁血虚风燥证治以养血润肤壹辨证要点慢性湿疹，病程久、反复发作皮损色暗红或色素沉着，剧痒，或粗糙肥厚呈苔藓样变遇热或肥皂水后瘙痒加重伴口干不欲饮、纳差腹胀舌淡、苔白、脉细弦贰治法与主方养血润肤·祛风止痒主方当归饮子或四物消风饮加减叁常用药生地黄当归白芍川芎荆芥防风蝉蜕白鲜皮肆随证加减血虚明显或皮肤肥厚者→加丹参、鸡血藤夜间痒甚影响睡眠者→加珍珠母、龙骨珍珠母、龙骨重镇安神治风当治血，血行风自灭中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解10/16湿疮诊疗备选方剂与加减规律壹备选方剂消风散

主风湿蕴肤荆芥、防风——祛风止痒苦参、苍术——燥湿解毒石膏、知母——清热泻火脾胃虚寒者，须配伍健脾药贰风热蕴肤证急性初发慢性急性发作皮损以红色丘疹为主，渗出不明显；伴发热口渴、脉浮数。治以

疏风清热叁考核要点2025版执业医师考核·湿热蕴肤证主方凉膈散合龙胆泻肝汤

加减口诀助记“神龙当除湿疮”肆选方规律先辨分期，再辨虚实——湿热重者清利脾虚者健运血虚者润养方随证转中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解11/16外治选方与护理调护内外并治，标本兼顾03湿疮外治外治按分期选方分期定方，皮损定法中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解13/16壹急性期按皮损状态分层潮红丘疹、无渗液苦参、黄柏、地肤子、荆芥煎汤温洗，或三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽——清热燥湿止痒水疱糜烂、渗出明显黄柏、生地榆、马齿苋煎汤冷湿敷，每次20-30分钟、每日数次——收敛燥湿、减少渗出渗出减少后青黛散油、黄连膏外搽——保护皮肤、促进创面愈合贰亚急性期选

青黛膏、氧化锌油——清热解毒、滋润保护叁慢性期当归膏、黑豆馏油软膏等软膏乳剂——养血润肤、促进角质新生亦可取地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮煎汤先熏后洗湿疮诊疗炉甘石洗剂禁忌须牢记壹核心成分炉甘石（碱式碳酸锌，约15%）氧化锌（约5%）甘油及纯化水功效：消炎·散热·吸湿·止痒·收敛·保护贰使用要点用前摇匀每日≤3次连续7天未见改善，须停药就医叁六大禁用情形皮肤破溃渗液处

禁用刺激伤口，引发感染黏膜部位

绝对禁用眼、口、鼻、肛门、生殖器慢性干燥湿疹

禁用粉末加重干燥痤疮部位

禁用粉末堵塞毛孔婴幼儿尿布疹

禁用婴幼儿皮肤娇嫩，不宜使用过敏者

禁用对炉甘石、氧化锌或甘油过敏中医外科湿疮诊疗方案·教学讲解14/16湿疮调护护理调护与治则总纲壹治则总纲标本兼顾内外并治整体与局部相结合目的：控制症状·减少复发·提高生活质量贰分期治则早

期驱邪为主后

期扶正祛邪为主叁护理要点避免搔抓、热水烫洗等不良刺激保持皮肤清洁但避免过度清洗，沐浴后及时涂保湿霜选择宽松纯棉衣物，减少摩擦肆饮食调护急性期忌海鲜、辛