VTE的预防及护理讲课

VTE静脉血栓栓塞症的预防与护理识栓·防栓·护栓临床护理培训授课对象：临床护理人员授课时间：2026年10月课程导览01认识沉默杀手概念危害与流行病学现状02识别高危风险危险因素与风险评估分层03分层精准预防基础物理药物三类策略04护理落地要点症状识别用药护理与宣教认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险从概念、危害到流行病学，认识VTE为何不容忽视01VTE是同一疾病两个阶段静脉里的异常血凝块，可能在下肢形成，也可能瞬间堵塞肺动脉认识疾病本质是防控起点：VTE具有起病隐匿、症状不典型、可防可治的特点，被称为住院患者的沉默杀手01阶段一深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结，形成血栓，引起静脉回流障碍多发生于下肢02阶段二肺血栓栓塞症（PTE）血栓脱落随血流进入肺动脉造成阻塞引发肺循环与呼吸功能障碍VTE发病率持续攀升我国VTE人群发病率13年间显著上升，住院患者是高风险群体30%未经治疗肺栓塞死亡率死亡率对比规范治疗后降至

2%至8%政策导向国家卫健委连续多年将提高VTE规范预防率纳入医疗质量安全改进目标DVT看腿，PE看呼吸深静脉血栓的常见信号单侧小腿或大腿肿胀、胀痛，皮温升高，浅静脉扩张小腿肚按压有压痛，行走时加重部分患者无明显症状，血栓仍可能脱落肺栓塞的预警信号突发气短、胸痛、咯血、心悸、晕厥严重者出现低血压、休克，甚至猝死急症识别高危信号关键提醒护理禁忌单侧腿肿禁止按摩、热敷、乱贴膏药避免一切加重血栓脱落风险的操作紧急处理立即就医按摩可能促使血栓脱落应尽快行下肢静脉超声检查明确诊断规范诊疗血栓形成三要素叠加理解机制才能精准预防血流淤滞因素一长期卧床、制动久坐长途旅行石膏固定心力衰竭脱水致血液浓缩血管内皮损伤因素二骨科大手术、创伤骨折静脉穿刺置管化疗药物刺激既往血栓史血栓很少由单一原因造成，往往是多因素叠加的结果。一例肿瘤手术患者同时具备上述三条，这正是术后预防如此重要的原因。识别高危风险风险可量化，评估有工具掌握危险因素与Caprini、Padua评分分层方法02高危人群风险成倍升高识别高危人群是护士的第一道筛子，以下六类人群需重点筛查。六类高危人群手术与创伤髋膝关节置换、盆腔脊柱手术、骨盆下肢骨折，术后1至2周为发病高峰40%

以上长期卧床制动中风偏瘫、护理级别变化者48小时恶性肿瘤胰腺癌、肺癌、卵巢癌等4至7倍

普通人群妊娠产褥期孕期及产后6周

风险升高约5倍既往VTE史合并静脉曲张者术后DVT发生率8倍

风险增加·

29.2%年龄因素50岁以上术后风险为50岁以下者2倍，每增加10岁风险约增1倍50岁Caprini评分量化外科风险分值主要危险因素1分年龄41至60岁、肥胖、下肢水肿、静脉曲张、妊娠或产后1月内、口服避孕药、卧床超72小时2分年龄61至74岁、恶性肿瘤、大手术超45分钟、中心静脉置管、石膏固定3分年龄75岁以上、既往VTE病史、易栓症、脑卒中、髋或下肢骨折、脊髓损伤瘫痪5分髋或膝关节置换术、严重创伤多发骨折风险分层：低危

0至2分|中危

3至4分|高危

5分及以上评分是风险预测工具，不能替代临床判断。内科评分与出血风险同评血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药，二者缺一不可Padua评分：非手术患者活动性恶性肿瘤既往VTE、卧床至少3天、血栓形成倾向，各计3分4分及以上为高危需药物或机械预防出血风险同步评估活动性出血既往颅内出血、凝血功能障碍、血小板低于50×10⁹/L未控制的重度高血压活动性消化性溃疡、严重肾功能受损、近期大手术分层精准预防风险决定要不要防，出血决定能不能防按风险等级落实基础、物理、药物分层预防03基础预防从动起来开始尽早下床活动卧床期间定时翻身，避免长时间同一姿势规范踝泵运动用力最大限度屈伸踝关节，10至30次一组，至少8组每日每日饮水1500至2000毫升，稀释血液黏稠度饮食清淡低脂高纤多食蔬果，戒烟限酒，保持大便通畅避免下肢静脉穿刺减少血管内皮损伤物理预防三件套要用对使用期间观察下肢皮温、颜色及足背动脉搏动。三类器具3类梯度压力弹力袜晨起穿戴、睡前脱下，压力由脚踝向大腿递减间歇充气加压装置周期性充气放气，模拟肌肉泵作用足底静脉泵适用于无法主动活动的患者使用禁忌禁忌症充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿已确诊下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部皮炎、坏疽、严重动脉缺血、严重畸形使用期间观察下肢观察要点皮温、颜色及足背动脉搏动药物预防守好出血底线药物预防守好出血底线：低分子肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药，均需严格遵医嘱01药物类别低分子肝素，严格遵医嘱磺达肝癸钠，严格遵医嘱新型口服抗凝药，严格遵医嘱02注射部位取脐周左右5厘米外左右交替注射禁止肌肉注射03注射手法提起皮肤皱褶垂直进针拔针后适当延长按压时间分层预防策略低危基础预防，尽早活动与宣教中危基础+机械预防，无出血风险者加药物高危基础+机械，无禁忌联合药物极高危三联预防，骨科大手术出院后抗凝可延长至35天护理落地要点早发现、早干预，护理是第一道防线从症状识别到用药护理，把防控落到床旁04识别急症，争分夺秒早发现一秒，患者多一分生机急症警示：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，立即制动患肢、呼叫医生、备好抢救物品患肢观察四指标：肿、痛、温、色肿每日测量患肢周径，测量点为髌骨上缘15厘米、髌骨下缘10厘米，与健侧对比，周径差超过3厘米需高度警惕痛关注患肢胀痛、压痛及活动后加重温观察皮温升高色观察皮肤暗红或青紫、浅静脉扩张应急处理流程1突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，立即制动患肢、呼叫医生、备好抢救物品2严禁按摩、热敷、理疗及剧烈活动，避免用力排便3立即报告并配合完成下肢静脉超声、D-二聚体、CTPA等检查制动抬高，严禁按摩热敷急性期

绝对卧床10至14天，患肢抬高20至30度，高于心脏水平制动患肢禁止按摩、热敷、理疗及剧烈运动；每2小时协助翻身一次，动作轻柔，避免拖拽患肢减少医源性损伤避免在患肢穿刺输液、测量血压；指导股四头肌等长收缩与足踝环转运动，促进静脉回流用药安全与出院指导抗凝与溶栓护理3项INR监测口服华法林者监测INR，目标值

2.0至3.0，超过3.0需报告医生出血征象观察观察牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑、黑便、血尿及头痛呕吐意识障碍溶栓给药与拔针溶栓首选患肢静脉与留置针，拔针压迫

5至10分钟，每2小时观察患肢色泽温度与脉搏