中医内科脾胃病证胃痞

中医内科教研室·专题讲授中医内科脾胃病证之胃痞脾胃病证·心下痞·辨证论治汇报人中医内科教研室·2026年10月课程导览01病名溯源与概述厘清概念源流，明确临床范畴02病因病机与诊断剖析五大病因，掌握鉴别要点03辨证分型论治系统展开证型，对应治法方药04经典方剂解析深解核心方剂，领悟配伍精义05调护与临床要点归纳调护措施，提示临证关键病名溯源与概述痞者，塞也，腑脏痞塞不宣通也从《内经》到《伤寒论》，厘清胃痞之名与实01胃痞的概念与核心特征定义核心概念胃痞是指以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病证按部位划分，痞满可分胸痞与心下痞，心下即胃脘部，故心下痞又称胃痞主症胃脘痞塞、满闷不舒，按之柔软、压之不痛。特点属患者自我感觉，外无形、触无物。病位在胃，与肝脾密切相关。常见伴症胸膈满闷、饮食减少、得食则胀、嗳气稍舒。病名源流与文献沿革《内经》首载痞、满、痞满、痞塞之名如"脏寒生满病"《伤寒论》张仲景谓"但满而不痛者，此为痞"创诸泻心汤为治痞之祖方《诸病源候论》提出八痞、诸痞之名"痞者，塞也"《丹溪心法》区分痞与胀痞则内觉痞闷而外无胀急之形《景岳全书》辨虚实：实痞可散可消虚痞非大加温补不可病因病机与诊断中焦气机不利，脾胃升降失职五大病因交织，虚实寒热错杂02胃痞的五大病因01表邪入里外邪侵袭，误施攻里泻下，外邪乘虚内陷，结于胃脘02食滞中阻暴饮暴食，或恣食生冷粗硬、肥甘厚味、浓茶烈酒03痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘04情志失调多思气结，暴怒气逆，肝郁气滞横犯脾胃05脾胃虚弱素体不足，或饥饱不匀、久病损及脾胃，纳运失职基本病机与虚实特点脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则胃气调畅。基本病机中焦气机不利，脾胃升降失职。病位在胃，与肝脾密切相关。实痞·实邪内阻4项外邪入里饮食停滞痰湿阻滞肝郁气滞虚痞·中虚不运1项责之脾胃虚弱实邪内阻多因中虚不运，中虚又易招实邪，两者互为因果。病机特点：常形成虚实互见、寒热错杂的病理变化。临床表现与诊断要点主症特征按之柔软触诊无硬结主症特征压之不痛按压无痛感主症特征望无胀大外观无胀形诊断要点维度内容伴症胸膈满闷、饮食减少、得食则胀、嗳气稍舒、大便不调、消瘦诱因饮食、情志、起居、冷暖失调病程慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈辅助检查胃镜、X线钡餐、胃液分析等异常有助于诊断病证鉴别要点满而不痛，触之无形，为胃痞鉴别之要病证鉴别要点胃痛以疼痛为主，病势多急，压之可痛鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹皮绷急结胸心下至小腹硬满而痛，拒按胸痹胸闷胸痛短气为主，偶兼脘腹不舒辨证分型论治实者泻之，虚者补之，虚实夹杂补泻并用分型论治，方证相应03治疗总则与分型概览用药提醒补泻不可过于峻猛，以免重伤脾胃实实痞饮食内停泻实痰湿中阻泻实湿热阻胃泻实肝胃不和泻实虚虚痞脾胃虚弱补虚病因多责之脾胃气虚治则调理脾胃升降，行气除痞消满分治原则实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补泻并用治法要点补虚重在健脾益气，或养阴益胃祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿肝胃不和证论治情志不遂，肝气犯胃，中焦气机壅滞证候与治法症状胃脘胀满连及两胁，嗳气频繁，情绪波动后加重，舌淡红、苔薄白，脉弦治法疏肝理气，和胃消痞方药与加减方药柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、白芍、香附等）加减气郁化火见口苦者，可加栀子、丹皮脾胃湿热证论治湿热交结，阻遏中焦，升降失司01证候分析症状与治法症状：胃脘痞闷灼热，口苦黏腻，大便黏滞，舌红、苔黄腻，脉滑数治法：清热化湿，和中降逆02处方用药方药与加减方药：连朴饮合半夏泻心汤加减（黄连、厚朴、半夏、黄芩等）加减：湿重者加苍术、薏苡仁，以增化湿之力脾胃虚弱证论治脾胃虚弱，中气不足，运化无力，升降失司证候表现与治法气虚不运，升降无力症状：胃脘隐痛痞满，食后加重，乏力便溏，舌淡胖有齿痕，脉沉弱治法：健脾益气，升清降浊方药与加减益气升阳，随证化裁方药：补中益气汤加减（黄芪、党参、白术、升麻等）加减：兼阳虚者加干姜、桂枝；亦可选六君子汤或香砂六君子汤化裁寒热错杂证论治证候特征胃脘痞满冷痛，肠鸣下利反酸嘈杂舌淡红、苔黄白相间，脉弦细治则治法辛开苦降，寒热并调主方半夏泻心汤加减（半夏、干姜、黄连、黄芩等）加减要点偏寒重用

干姜偏热重用

黄连其他常见证型论治在核心证型之外，尚有

饮食停滞、痰湿中阻、胃阴亏虚

三证，临证须细辨其要。证型主要症状治法代表方饮食停滞脘痞而胀，嗳腐吞酸消食和胃保和丸痰湿中阻痞塞不舒，头身困重除湿化痰二陈平胃汤胃阴亏虚灼热口干，饥不欲食养阴益胃益胃汤类经典方剂解析泻心汤乃治痞之祖方辛开苦降，寒热平调，散结消痞04半夏泻心汤组成与源流出自《伤寒论》，为治寒热错杂之痞证的代表方剂。经典方剂·寒热并用，七味药材配伍共奏调和之效组成半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草，共

七味源流由小柴胡汤去柴胡、生姜，加干姜、黄连演变而来主治心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，苔腻而微黄泻心释义"泻心"治胃而非治心，意为消除胃脘部邪气半夏泻心汤配伍精义深解方剂配伍，揭示辛开苦降、寒热并用、补泻兼施之妙“半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。”辛开苦降·寒热平调·补泻兼施01君药半夏—辛温散结，和胃降逆，破中焦痞塞02臣药黄芩、黄连—苦寒泄热，清泻内陷邪热03佐药干姜—辛热温中散寒，与苦寒药相伍04佐使人参、大枣、炙甘草—甘温益气，补脾和胃泻心汤类方衍化调和中焦，恢复升降衍化方临证可随寒热偏重灵活调整

黄芩、黄连与干姜

的用量。生姜泻心汤由半夏泻心汤加减化裁甘草泻心汤由半夏泻心汤加减化裁黄连汤由半夏泻心汤加减化裁现代应用急慢性胃肠炎慢性结肠炎消化性溃疡功能性消化不良胃食管反流病（属寒热错杂者）其他经典方剂应用柴胡疏肝散疏肝理气主治

肝胃不和证连朴饮清热化湿、理气和中主治

湿热中阻补中益气汤健脾益气、升清降浊主治

脾胃虚弱保和丸消食导滞、和胃主治

饮食停滞二陈平胃汤除湿化痰、理气和中主治

痰湿中阻调护与临床要点三分治，七分养，辨证施护方为上调摄有度，临证有方05调护要点与生活调摄饮食调理忌

生冷油腻辛辣脾胃虚弱者宜

少食多餐湿热者限

甜食酒类情绪管理肝胃不和者需调节情绪通过

运动、音乐

疏泄肝气生活习惯规律作息饭后适当

散步避免久坐或立即平卧外治疗法艾灸

中脘、足三里

温中健脾顺时针按摩腹部助行气消痞临证要点与就医提醒临证要点4项先辨虚实实痞祛邪