胸外心脏非同步电除颤操作流程笔记

急救技能培训胸外心脏非同步电除颤操作流程规范·精准·分秒必争培训时间2026年课程导览01认知基础核心概念、适应症与禁忌症02操作流程标准步骤、电极位置与能量选择03安全防控注意事项、并发症及处理04实战要点时效要求与团队配合规范认知基础先明其理，再行其术理解原理，方能精准施救01认识胸外非同步电除颤用瞬间高能量电流让心肌

同时除极

，重建窦性心律定义利用瞬间高能量脉冲电流通过心脏使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极目的抑制异位兴奋性让自律性最高的窦房结重新主导心脏节律原理以直流电除颤为主流以一定量电流冲击心脏使室颤终止应用将电极板置于胸壁进行电击者即胸外除颤为何必须尽早除颤时间就是生命，除颤越早成功率越高室颤是主因心脏骤停由室颤引起80%占比最有效的治疗电除颤延迟的代价除颤每延迟1分钟成功率下降7%-10%生存链关键环室颤可在数分钟内转为心脏停搏尽早除颤是生存链中最关键的一环指南数据支撑2025年AHA指南2~3倍徒手CPR可提升生存率配合AED除颤再度翻倍哪些心律需要非同步除颤准确识别适应症，是施救的第一步非同步除颤适应症室颤心室颤动：绝对和紧急适应症室扑心室扑动：通常是室颤前奏，可予以电除颤室速无脉性室速：无脉性室性心动过速可作为电除颤适应症应用边界特殊情况部分室速心室率极快，T波与QRS波难以区分而类似室扑，出现血流动力学障碍时可采用非同步电除颤区分要点同步电复律适用于房颤房扑室上速有脉性室速不可除颤心律的识别不可除颤情形核心说明心脏停搏无电活动，除颤无效，需持续CPR无脉性电活动有电活动无有效输出，需针对病因治疗自主循环恢复后已恢复循环，继续除颤可诱发室颤复发可逆病因未纠正低氧、酸中毒、低钾低镁时效果差药物中毒洋地黄、三环类中毒可加重病情DNR状态违背患者意愿或医疗伦理室颤或无脉性室速无论是否存在禁忌，均需

立即除颤。操作流程步步规范，环环相扣从准备到放电，每一步都不容有失02操作前的准备要点体位暴露：松解衣物，充分暴露胸部报告心律：确认病人出现室颤需紧急除颤，准备时间不超过30秒设备检查除颤仪处于完好备用状态检查电源、充电、导线接触、同步性能抢救用品气管插管、吸引器、抢救车、心电监护仪导电糊、电极片、纱布患者准备仰卧于硬板床，身体不接触金属部分迅速擦干皮肤电极板位置安放标准位置STERNUM电极板放于胸骨右缘第二肋间APEX电极板上缘置于左腋中线第五肋间前-侧位A电极板放在左乳头外下方或左腋前线第5肋间S电极板放在胸骨右缘锁骨下紧急情况

最常用前后位A电极板置于左侧心前区标准位置S电极板置于背部肩胛下区接触要求：电极板与皮肤紧密接触，施加约

10Kg

压力能量选择标准波形类型成人首次能量儿童能量单相波360J2-4J/kg双相波120-200J2-4J/kg，最大不超过

10J/kg选择建议对除颤仪不熟悉时，首次能量可选择

200J双相优势双相波

对心肌、皮肤损伤小于单相波，有效电流持续时间长、成功率高，临床应用更广泛安全确认与放电安全确认口令：放电前高喊

所有人离开，环顾四周确保无人员接触患者及病床第1步准备第2步确认第3步放电第4步按压手持电极板不能面向自己，两极不能相对，涂专用导电糊并均匀分布。再次观察心电示波确认心律为室颤或无脉性室速。两手指放电按钮同时按压，电极板不立即离开胸壁，稍停留片刻。立即胸外按压放电后立即行5个循环高质量胸外按压。除颤效果判断与处理除颤成功恢复窦性心律，持续心电监护，密切观察病情变化旋钮回位至监护档除颤失败继续行

2分钟

或

5个循环CPR根据医嘱用药，产生粗颤后再次除颤观察与收尾观察呼吸、心律、心率、血压及电极板接触部位皮肤情况擦干胸部皮肤，整理衣物取舒适卧位，密切观察并记录生命体征清洁电极板，洗手记录，除颤仪充电备用安全防控安全是除颤的生命线细节决定成败，规范守护安全03操作安全红线环境与皮肤准备远离水及导电材料清洁擦干皮肤，不能使用酒精、含苯基酊剂或止汗剂避开瘢痕、伤口电极板部位应避开皮肤异常区域远离医疗器材部位安放医疗器材处，电极板应远离至少2.5cm操作者与人员安全不接触患者及物品除颤时操作者及周围人员不接触患者或连接患者的物品，尤其金属物品身体后退一小步操作者不能与患者接触保持环境干燥操作环境保持干燥，无关人员远离特殊人群与植入设备特殊人群需差异化操作，不可照搬常规流程操作后保留并标记除颤时自动描记的心电图起搏器/ICD患者2项电极板放置避开植入部位至少10cm，避免损伤设备避免损伤设备细颤处理2项室颤为细颤时除颤前可遵医嘱给予肾上腺素使转为粗颤后再行除颤孕妇2项除颤本身对胎儿无直接伤害电极片需避开子宫区域，优先保护孕妇生命儿童2项按体重调整能量优先使用儿童电极片或能量衰减器能量衰减器按体重调整能量时选用并发症识别与处理早识别早处理可降低并发症危害心律失常类期前收缩电击后发生率较高，大多在数分钟内消失，可不需特殊处理室速室颤可因同步装置不良、放电能量不足、低血钾、酸中毒、洋地黄过量引起处理用药可给予静脉

利多卡因、胺碘酮

或普鲁卡因胺，并积极纠正酸中毒皮肤损伤类

/其他皮肤灼伤多因导电糊涂抹不均导致心肌损伤血栓脱落房颤复律前需评估抗凝建议术后持续心电监护至少

24小时，观察心律失常复发实战要点时间就是心肌，时间就是生命分秒必争，团队协作04分秒必争的时效要求时间就是心肌，时间就是生命起步施救黄金4分钟内开始施救，可显著提高抢救成功率抢夺黄金时间，赢得生机先机每延迟一分延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%时间越久，抢救成功率越低快速就绪30秒准备时间不超过30秒，动作果断迅速分秒必争，即刻响应持续行动每2分钟重新评估心律除颤后立即CPR，尽量减少按压中断持续施救，保持循环支持全程时限20分钟≤全过程从启动手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20分钟全流程受控，限时完成除颤团队配合与操作演练放电前统一口令：大声喊

所有人离开

，确认无人接触后方可放电分工明确、按压衔接、设备就绪、定期演练——四环紧扣，确保紧急情况下有效实施1明确分工一人除颤负责除颤操作一人按压负责持续胸外按压一人记录负责记录与用药2按压衔接主操作持续胸外按压同步准备准备除颤器目标按压与除颤无缝衔接3设备管理定点放置除颤仪定点放置定期检查检查性能及时充电保持完好备用状态4定期演练关键提高操作熟练度目的紧急情况下有效实施常见误区与纠正误区等待设备到位延误按压除颤后等待观察手持电极板面向自己或两极相对