下肢血管性疼痛(血栓闭塞性脉管炎)课件

医学教学课件下肢血管性疼痛：血栓闭塞性脉管炎病因·表现·诊断·治疗课程导览01认识疾病概念界定与病理基础02识别表现症状分期与体征识别03明确诊断检查方法与鉴别要点04掌握治疗治疗原则与长期管理认识疾病从概念到病理，打好认知基础厘清定义、人群与病理机制01认识一种闭塞性血管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的节段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成的疾病又称

Buerger病，病变主要侵犯四肢远端的中、小动脉及伴行静脉吸烟为核心致病因素病变血管侵犯范围侵犯四肢远端的中、小动脉及伴行静脉病理改变血管壁全层炎性反应，管腔内血栓形成并机化，导致管腔闭塞易感人群好发对象好发于男性青壮年受累部位下肢受累明显多于上肢，以足背动脉、胫后动脉等远端血管为主吸烟是绕不开的核心病因因相关致病因素吸烟是发病与进展的首要因素，绝大多数患者有长期大量吸烟史环境因素长期寒冷、潮湿环境暴露其他外伤、感染、遗传易感性与性激素水平变病理演变链条①血管内膜炎性反应，内膜增生②管腔内血栓形成③血管节段性闭塞④远端组织缺血，由功能障碍走向组织坏死识别表现抓住典型症状与体征分期识别，警惕缺血进展02缺血症状由轻到重的分期临床分期主要表现局部缺血期间歇性跛行，足背动脉搏动减弱，皮温降低营养障碍期静息痛，夜间加剧，皮肤干燥脱屑，趾甲增厚，肌肉萎缩组织坏死期肢端溃疡，干性坏疽，可继发感染分期反映缺血程度，是选择

治疗方式

的重要依据疼痛是本病最突出的信号🔍两类疼痛对照间歇性跛行行走一定距离后小腿或足部胀痛、痉挛，休息后可缓解静息痛病变进展后休息状态仍持续疼痛，夜间明显，患者常抱足而坐📋补充体征疼痛定位以肢体远端为主，定位在足趾、足底游走性浅静脉炎肢体浅静脉呈条索状红肿，伴压痛，可反复出现三类体征快速判断缺血脉搏与皮温客观体征动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动

减弱或消失皮温与充盈患肢皮温降低，指压后毛细血管充盈

缓慢肢体抬高试验缺血评估抬高反应抬高患肢后足部

苍白下垂反应下垂后出现

潮红或发绀，提示严重缺血营养障碍体征慢性缺血皮肤与肌肉汗毛脱落、皮肤菲薄、肌肉

萎缩趾甲改变趾甲

增厚变形明确诊断检查有据，鉴别有方规范检查路径与鉴别思路03诊断依靠病史加客观检查诊断要点人群青壮年男性，长期吸烟史表现肢体远端缺血，伴游走性浅静脉炎排除排除动脉硬化、糖尿病、栓塞等其他原因诊断要点人群青壮年男性，长期吸烟史表现肢体远端缺血，伴游走性浅静脉炎排除排除动脉硬化、糖尿病、栓塞等其他原因常用检查节段测压肢体动脉节段测压与踝肱指数，评估缺血程度彩超彩色多普勒超声，显示狭窄或闭塞的部位与范围动脉造影动脉造影，显示节段性闭塞的形态特征血液学血液学检查，用于排除其他血管炎与高凝状态常用检查节段测压肢体动脉节段测压与踝肱指数，评估缺血程度彩超彩色多普勒超声，显示狭窄或闭塞的部位与范围动脉造影动脉造影，显示节段性闭塞的形态特征血液学血液学检查，用于排除其他血管炎与高凝状态与四类疾病仔细鉴别鉴别关键：看年龄看基础病看病变分布疾病鉴别要点动脉硬化闭塞症多见于中老年，常伴高血压、糖尿病、高脂血症，病变多在较大血管糖尿病足有糖尿病史，多伴周围神经病变，溃疡好发于受压部位急性动脉栓塞起病急骤，有栓子来源，表现为疼痛、苍白、无脉、麻木、皮温改变雷诺综合征呈指端发作性苍白、青紫、潮红，多见于女性，多与免疫疾病相关鉴别关键：看年龄、看基础病、看病变分布掌握治疗治疗原则与长期管理综合治疗，重在戒烟与随访04戒烟是所有治疗的前提基础措施2项绝对戒烟是最关键且不可替代的措施肢体保暖防寒防潮，避免外伤，避免局部热敷加重缺血药物治疗2项血管扩张药、抗血小板药改善微循环药物疼痛管理充分镇痛，改善睡眠与情绪状态血流重建需把握时机01方式一动脉旁路移植术远端有良好流出道，重建肢体血供02方式二介入治疗球囊扩张、支架植入，适用于局限短段病变03方式三交感神经阻滞或切除术缓解血管痉挛与顽固性疼痛04方式四干细胞移植等替代手段无流出道、无法手术的重度缺血患者05方式五截肢术肢端坏疽无法控制、威胁生命时考虑随访重点在戒烟与足部保护长期预后，取决于规范随访与足部护理定期随访评估症状变化、动脉搏动与缺血程度足部护理保持清洁干燥，避免赤足行走，防止修剪趾甲造成损伤生活方式坚持禁烟