中医妇科妊娠病教学内容

中医妇科学中医妇科妊娠病辨证论治·安胎下胎·方证对应汇报时间：2026中医妇科·妊娠病课程导览全课四章循证而治·循法而安导览壹妊娠病

总论定义病机与治疗总则贰妊娠

恶阻四证型辨证止呕叁胎漏

胎动不安补肾固冲安胎肆堕胎

小产逐瘀下胎益母妊娠病总论治病与安胎并举01妊娠病妊娠病根在冲任气血失调妊娠期发生的与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。生理基础阴血养胎妊娠后阴血下注冲任以养胎，机体呈阴血聚于下、阳气浮于上的偏亢状态，气机易逆乱。发病机理壹阴血聚下，阳气浮上甚则气机逆乱、阳气偏亢→妊娠恶阻、子晕、子痫贰胎体渐长，升降失司气滞湿郁、痰湿内停→妊娠肿胀、胎水肿满叁胞脉系肾，肾气亏损胎元不固→胎动不安、滑胎肆脾胃虚弱，生化不足脾虚血少、胎失所养→胎漏、胎动不安、胎萎不长

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正确辨析病机，是辨证论治的前提

◈中医妇科·妊娠病教学04/16妊娠病·治疗总则安胎三法固本通调治病与安胎并举因病致胎不安者，重在治病；因胎不安致病者，重在安胎。壹补肾固本菟丝子熟地杜仲桑寄生贰健脾益血白术党参黄芪叁疏肝通调柴胡白芍木香枳壳下胎指征胎元异常胎殒难留胎死不下安之无益，宜从速下胎以益母。用药宜忌忌峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及有毒之品——慎用或禁用慎确需时遵「有故无殒，亦无殒也」，严格掌握剂量，衰其大半而止禁三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血腧穴禁针中医妇科·妊娠病教学05/16妊娠恶阻健脾和胃，降逆止呕02妊娠病·恶阻恶阻虚实首辨舌脉妊娠恶阻以妊娠早期恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐为主症，辨证首分虚实。虚脾胃虚弱证虚证表

现呕吐清水清涎、食欲不振、神疲乏力；舌淡苔白，脉缓滑无力病

机脾胃素虚，冲气上逆，胃失和降治

法健脾和胃，降逆止呕方

选香砂六君子汤人参、白术、茯苓健脾益气；半夏、生姜降逆止呕；砂仁、木香理气和中实肝胃不和证实证表

现呕吐酸水苦水、胸胁胀满、嗳气叹息、口苦咽干；舌红苔黄，脉弦滑病

机情志失调，肝气郁结，肝热犯胃治

法疏肝和胃，清热止呕方

选苏叶黄连汤

合

橘皮竹茹汤苏叶理气和胃；黄连、竹茹清热除烦；陈皮理气降逆两证一虚一实，首辨舌脉定虚实，再对方药中医妇科·妊娠病教学07/16妊娠病·恶阻痰湿气阴两证分治叁痰湿阻滞证主症呕吐痰涎、口中黏腻、头晕身重、胸脘满闷；舌淡胖、苔白腻、脉滑。病机脾虚湿盛，痰浊中阻，胃气上逆。治法化痰除湿、和胃降逆。方药方选小半夏加茯苓汤合二陈汤——半夏、生姜化痰降逆，茯苓、陈皮渗湿理气；痰湿化热者加竹茹、黄芩清热。肆气阴两虚证主症见于呕吐剧烈、持续不愈者：形体消瘦、眼眶凹陷、口干尿少；舌红少津、脉细数无力。病机久吐伤津耗气，气阴两伤。治法益气养阴、和胃止呕。方药方选生脉散合增液汤——太子参、麦冬、五味子益气生津，玄参、生地增液润燥。用药警戒半夏为妊娠慎用药，须由中医师评估后严格遵医嘱使用。若呕吐剧烈、体重下降超过

5%、尿酮体阳性，当警惕妊娠剧吐，及时中西医结合处理。中医妇科·妊娠病教学08/16妊娠病·恶阻恶阻调护内外合治外治配合药膳调护生活宜忌外治内服相配、调护情志兼顾，方能提高疗效、保障母婴安和。若持续呕吐、尿量减少、电解质紊乱，应及时补液纠正。中医妇科·妊娠病教学09/16针灸：内关、足三里、中脘，平补平泻和胃止呕耳穴：胃、脾、神门，辅助调节胃肠功能穴位按压：内关、合谷生姜红糖水

温中和胃陈皮粳米粥

理气开胃枣姜茶

健脾和胃少食多餐，清淡易消化，避油腻辛辣生冷晨起前含服姜片或话梅预防呕吐情绪舒畅，居室通风，减少异味刺激胎漏胎动不安肾旺则胎自固03妊娠病寿胎丸补肾固冲安胎病证鉴别胎漏仅见阴道少量流血、时下时止，无腰酸腹痛。胎动不安兼腰酸腹痛、小腹下坠，或伴少量出血。核心病机肾虚冲任不固胞脉系于肾，肾气亏虚则胎元不固。代表方寿胎丸张锡纯创制，首载《医学衷中参西录》，被誉为“女性备孕固胎第一方”。配伍拆解君120克菟丝子甘温补肾益精、固摄冲任肾旺自能荫胎臣各60克桑寄生·川续断补肝肾、强筋骨，助君稳固胎元佐使60克阿胶滋阴养血、止血，充实冲任血海四药相配，共奏

「

肾旺则胎自固，冲任调则胎自安

」

之功中医妇科·妊娠病教学11/16妊娠病寿胎丸加减与鉴别随证化裁——依法加减，剂量随证气虚加

人参

60克大气下陷加

生黄芪

90克食少加

炒白术

60克有寒加

炒补骨脂

60克有热加

生地

60克方剂鉴别寿胎丸侧重补肾主治肾虚胎动不安对泰山磐石散益气健脾、养血安胎主治气血两虚胎元不固中成药选择固肾安胎丸滋阴补肾、固冲安胎

·适肾阴虚先兆流产保胎灵补肾固冲、益气健脾、清热安胎

·适肝肾亏虚兼气血虚弱者现代机制多组分、多靶点作用增强子宫内膜容受性提高性激素水平改善滋养细胞功能用药红线血热妄行、出血色鲜红者不宜；阴道出血增多、腹痛加剧当立即就医排查。中医妇科·妊娠病教学12/16堕胎小产去胎益母，逐瘀下胎04妊娠病堕胎小产逐瘀下胎堕胎妊娠

12周内胚胎自然殒堕小产12–28周胎儿成形后殒堕相当于现代医学不可避免流产贰病机递进多由胎漏、胎动不安发展而来肾气亏虚，胎不成实气虚血少，冲任虚损肝郁化热，血热迫血跌仆劳伤，气血逆乱叁辨证观察出血不止、腰酸腹痛加剧堕胎难免出血增多、胎块残缺瘀滞胞中排出完整胎块殒胎已堕肆治则与方去胎益母确诊即立·逐瘀下胎脱花煎加味《景岳全书》当归川芎肉桂牛膝车前子红花桃仁益母草蒲黄桃仁、红花破血逐瘀，牛膝引血下行，车前子滑利下胎中医妇科·妊娠病教学14/16妊娠病·堕胎小产堕胎危象急施固脱危阴血暴亡气虚欲脱·阴阳离决下血量多不止，见面色苍白、心悸气短、汗出肢冷、头晕眼花、脉微欲绝，为气虚欲脱、阴阳离决之危候。急施益气固脱止血人参黄芪汤

去当归人参黄芪白术益气固脱白芍阿胶补血止血艾叶温经止血须结合西医抢救危邪毒感染热毒与瘀血互结高热、下腹疼痛拒按、阴道溢液臭秽、小便黄赤，为热毒与瘀血互结。急施解毒活血五味消毒饮

合

大黄牡丹汤

加减银花