糖尿病视网膜病变课件

糖尿病视网膜病变临床诊疗课件流行病学·发病机制·临床分期·诊疗进展汇报人·眼科教研室2026年课件导览01疾病负担与机制流行病学现状与核心发病机制02分期与诊断临床分期标准与筛查诊断方法03治疗与管理治疗手段与全程管理策略疾病负担与机制看不见的致盲威胁从疾病负担到分子机制，认识糖网全貌01工作年龄首位致盲眼病糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症24.3%2型糖尿病社区筛查眼底阳性率眼底筛查高风险，及早发现是阻断工作年龄人群视力丧失的关键窗口。16.3%患病率糖尿病患者DR患病率我国糖尿病患者中，DR患病率约16.3%。工作年龄首位不可逆视力丧失的首要原因1.48亿患者中国糖尿病患者规模中国糖尿病患者超1.48亿。3200万合并DR者年轻化发病趋势糖尿病及DR患者呈年轻化趋势，防控形势趋紧。眼底阳性率24.3%提示社区筛查需更早更广覆盖。黄斑水肿与新生血管危害DR致盲源于两大病理过程，均造成

不可逆视力损伤黄斑水肿与新生血管，是糖尿病视网膜病变视力损害的直接来源DME糖尿病黄斑水肿黄斑区毛细血管渗漏致视网膜增厚，可发生于任何分期，是视力下降主因PDR增殖性糖尿病视网膜病变视网膜新生血管形成，可致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离负担疾病负担直接医疗费用与劳动力丧失，构成沉重社会经济负担病理过程DME与PDR两大机制核心影响黄斑水肿与新生血管后果不可逆视力损伤四大生化通路驱动病变慢性高血糖通过多条生化通路损伤视网膜微血管四条生化通路协同作用，共同驱动视网膜微血管病变的发生与进展多元醇通路亢进山梨醇蓄积致渗透应激，消耗NADPH加剧氧化应激蛋白激酶C通路增加血管通透性，上调VEGF，破坏血管舒缩平衡周细胞丢失是早期标志多条通路汇聚于氧化应激与慢性炎症，损伤关键细胞周细胞毛细血管稳定细胞视网膜毛细血管稳定细胞，早期选择性丢失是DR特征性事件，致微动脉瘤形成。血管内皮细胞屏障与血管新生屏障功能丧失致渗漏，异常增殖形成新生血管。神经胶质细胞支持与调控Müller细胞释放VEGF与炎症因子，小胶质细胞激活加剧损伤。神经退行性改变早期结构变化微血管病变出现前，视网膜神经节细胞可能已发生凋亡。分期与诊断分期决定策略掌握分期标准与筛查诊断要点02非增殖期与增殖期国际临床分类将DR分为

非增殖期

与

增殖期

两大阶段分期框架非增殖期

→

增殖期，并辅以DME独立评估关键节点四二一法则新生血管=分期分界非增殖期（NPDR）轻度仅见微动脉瘤中度视网膜出血、硬性渗出或棉絮斑重度符合四二一法则，进展风险高轻→中→重增殖期（PDR）视网膜或视盘新生血管形成，伴纤维增生糖尿病黄斑水肿（DME）可发生于任何分期，需单独评估独立于分期重度非增殖期四二一法则重度NPDR的判定依据4-2-1法则4任一象限视网膜内出血阈值≥20处，提示视网膜缺血严重2至少2个象限静脉串珠样改变反映静脉扩张迂曲1至少1个象限视网膜内微血管异常（IRMA）预示新生血管风险传统六期法对照Ⅰ微血管瘤→Ⅱ硬渗→Ⅲ棉絮斑→Ⅳ新生血管→Ⅴ纤维增殖→Ⅵ牵拉性脱离眼底检查与影像诊断多种检查手段协同完成DR的诊断与评估眼底检查与彩色照相诊断基础，观察微血管瘤、出血、渗出与新生血管荧光素血管造影（FFA）显示血管渗漏、无灌注区与新生血管范围，指导治疗光学相干断层扫描（OCT）精准测量黄斑厚度，中心凹厚度大于

300微米

提示水肿综合多种检查全面评估病变严重程度与进展情况多种检查手段协同完成DR的诊断与评估筛查时机与复查频率规范筛查是预防DR致盲的第一道防线查首次筛查时机1型糖尿病青春期后或发病

5年内

开始首次眼底筛查2型糖尿病确诊时

立即

进行首次筛查妊娠期糖尿病妊娠前或妊娠早期进行筛查复复查频率无DR者每年1次轻度每6个月中度及以上每3个月

或遵医嘱血糖控制极差或伴严重糖尿病肾病者缩短筛查间隔治疗与管理早筛早治，守护视界从药物到手术，构建全程管理方案03全身危险因素控制控制血糖、血压、血脂是DR防治的基础血糖控制目标7%

以下以糖化血红蛋白（HbA1c）为衡量指标，长期稳定可延缓视网膜病变。戒烟低升糖指数饮食适度运动血压控制目标130/80

mmHg以下避免剧烈活动引发眼底出血，平稳控压是关键。戒烟低升糖指数饮食适度运动血脂控制目标2.6

mmol/L以下以低密度脂蛋白（LDL-C）为衡量指标，稳定代谢水平。戒烟低升糖指数饮食适度运动抗VEGF成一线首选抗VEGF治疗是累及中心凹黄斑水肿的一线方案作用机制中和VEGF减少血管渗漏，抑制新生血管常用药物三药可选雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普指南共识2022年我国指南与2024年ADA标准明确，抗VEGF获益优于单纯激光治疗策略规范负荷初诊活动性黄斑水肿首年常需多次注射新型药物双通路双特异性抗体阻断VEGF与Ang-2双通路，注射间隔可延长至3-4个月激光光凝与手术治疗激光与手术是增殖期及并发症的重要治疗手段治疗需根据分期与病情个体化选择治疗方式激光治疗全视网膜光凝（PRP）：治疗新生血管，通常分

3-4次

完成。黄斑区格栅样光凝：减轻黄斑水肿，减少血管渗漏。治疗方式手术治疗玻璃体切除术：清除严重玻璃体积血、解除视网膜牵拉。微创技术：25G玻切切口仅

0.5mm，无需缝合，术后恢复快。全程管理与随访策略从筛查到长期随访，构建全程管理闭环“筛查是起点，长期随访才是保住视力的关键。”全程管理闭环“全程管理，让每一次筛查都不止于诊断，更延续到视力的长期守护。”标管理目标与证据目标早筛查、早诊断、早干预，最大限度保留视力证据社区眼底筛查可将最终失明率从

21.0%

降至

10.1%关键支