中医治疗疾病医案病例分析4篇

中医治疗疾病医案病例分析4篇

医案1:腮腺炎

医案名称：腮腺炎

患者姓名：朱某某

患者性别：女

患者出生日期：1971-10-30

第一次就诊

就诊日期：2022-09-02

主诉：左颐颌部反复肿痛20余年，再发1天。

现病史（刻下症）：左颐颌部红肿疼痛，触之痛甚，张口不

利，咽干咽痛，二便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉浮数。

既往史：“慢性化脓性腮腺炎”病史20余年。

辅助检查:2022-09-02血常规：白细胞计数：10.0*10E9/L,

中性粒细胞绝对值：7.7*10E9/L,中性粒细胞百分率76.7%。

辨证要点：颐颌部红肿疼痛、咽干咽痛、舌红苔薄黄、脉浮

数。

中医诊断：发颐；热毒蕴结证。

治则治法：清热解毒，消肿止痛。

中医治疗方案（处方）：赤芍15g,连翘15g,大力子10g,

金银花20g,玄参15g,浙贝15g,黄苓15g,黄连8g,桔梗10g,

甘草6g,射干8g,板蓝根15g,天花粉10g,皂角刺15g,僵蚕

15g,夏枯草20g,白芷10g。7剂，每日一剂，水煎，分两次温

服。

第二次就诊

就诊日期：2022-09-09

主诉：左颐颌部反复肿痛20余年，再发1天。

现病史（刻下症）：左颐颌部红肿基本消退，触之轻压痛,

咽干咽痛好转，诉有潮热，二便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉浮

数。

辅助检查：无

辨证要点：颐颌部红肿疼痛、舌红苔薄黄、脉浮数。

中医诊断：发颐；热毒蕴结证。

治则治法：清热解毒，消肿止痛。

中医治疗方案（处方）：赤芍15g,连翘15g,大力子10g,

金银花20g,玄参15g,浙贝15g,黄苓15g,黄连8g,桔梗10g,

廿草6g,射干8g,板蓝根15g,天花粉10g,皂角刺15g,僵蚕

15g,夏枯草20g,白芷10g,紫花地丁15g,丹皮10g,天葵子

10g。7齐IJ,每日一剂，水煎，分两次温服。

按语：慢性化脓性腮腺炎属于中医“发颐”范畴。《疡科心

得集•辨发颐豌豆疮论》日：“发颐，乃伤寒汗下不彻，余热之

毒未除，邪结在腮颌之上，两耳前后硬肿疼痛”。足少阳胆经起

于目内眦，上抵头角，下至耳后，绕耳而行。温毒热邪侵袭蕴结

少阳胆经，郁结不散，则血行不畅，气血壅滞，局部凝聚，发为

颐肿。如治疗不当，邪伏于里，湿热上蒸，壅阻腮颊，而致腮部

反复肿胀呈慢性过程。本例患者慢性化脓性腮腺炎急性发作，左

颐颌部红肿疼痛，触之痛甚，张口不利，咽干咽痛，治以清热解

毒，消肿止痛，方用普济消毒饮加减。方中金银花、连翘、黄苓、

黄连、板蓝根、大力子、夏枯草清热泻火解毒，僵蚕、浙贝、玄

参、赤芍解毒散结消肿，皂角刺、桔梗、白芷、天花粉消肿排脓，

射干清热解毒利咽，甘草清热解毒兼能调和诸药，共奏清热解毒、

消肿止痛之功。二诊患者肿痛基本消退，诉有潮热，加用丹皮清

虚热，紫花地丁、天葵子加强清热解毒、散结消肿之功。

关键词：腮腺炎，发颐，热毒蕴结，清热解毒，消肿止痛。

医案2:输尿管结石

医案名称：输尿管结石

患者姓名：胡某某

患者性别：女

患者出生日期：1968-12-27

第一次就诊

就诊日期：2022-08-22

主诉：左下腹痛半天。

现病史（刻下症）：左下腹阵发性绞痛难忍，伴左侧腰部酸

痛，溺时涩痛，剧则汗出，口干，口苦，大便干结，左侧腰部叩

击痛阳性，舌红苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：2022-08-22泌尿系B超提示：左输尿管上段结

石伴左肾轻度积水。

既往“乳腺恶性肿瘤”术后半年余。

辨证要点：腹痛、腰痛、溺时涩痛、口干口苦、舌红苔薄黄、

脉弦数。

中医诊断：石淋病；湿热下注证。

治则治法：清热利湿，排石通淋。

中医治疗方案（处方）：金钱草50g,海金沙30g,鸡内金

15g,滑石30g,生白芍20g,枳壳12g,甘草8g,石韦15g,葛

蓄15g,瞿麦20g,威灵仙15g,郁金15g。7齐IJ,每日一剂，水

煎，分两次温服。

第二次就诊

就诊日期：2022-08-29

主诉：左下腹痛半天。

现病史（刻下症）：患者左下腹及左侧腰部疼痛减轻，溺时

仍有涩痛感，口干，口淡无味，大便偏软，舌红苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：无

辨证要点：腰痛、溺时涩痛、舌红苔薄黄、脉弦数。

中医诊断：石淋病；湿热下注证。

治则治法：清热利湿，排石通淋。

中医治疗方案（处方）：金钱草50g,海金沙30g,鸡内金

15g,滑石30g,枳壳12g,甘草8g,石韦15g,篇蓄15g,瞿麦

20g,威灵仙15g,郁金15g,赤芍20g,炒白术15g,茯苓20g,

化橘红10g,猪苓15g,泽泻15g,桂枝10g。7剂，每日一剂,

水煎，分两次温服。

第三次就诊

就诊日期：2022-09-05

主诉：左下腹痛半天。

现病史（刻下症）：患者无腹痛及腰痛，排尿无不适，口干，

乏力，大便调，舌红苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：2022-09-05泌尿系B超提示：双肾输尿管膀胱

未见明显异常。

辨证要点：口干、乏力、舌红苔薄黄、脉弦数。

中医诊断：石淋病，湿热下注证。

治则治法：健脾祛湿，清热通淋。

中医治疗方案（处方）：太子参20g,生白术20g,赤芍15g,

生白芍15g,枳壳10g,茯苓20g,石韦15g,甘草6g,猪苓15g,

郁金15g,柴胡6g,制玉竹15g,连翘10g,化橘红6g。7齐J,

每日一剂，水煎，分两次温服。

按语：泌尿道结石属于中医“石淋”范畴。《诸病源候论•诸

淋病候》日：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石,

故肾客砂石”。《丹溪心法•淋》有云：“淋有五，皆属乎热”。

故以清热利湿、排石通淋为基本治法。方中金钱草、海金沙、鸡

内金、滑石、石韦、篇蓄、瞿麦清热利湿、排石通淋；结石梗阻

尿道，不通则痛，予枳壳、郁金行气活血止痛，白芍、甘草缓急

止痛；威灵仙味辛温，通行十二经，引药直达病所，兼有软坚散

结之功。二诊时患者口淡无味，大便偏软，结合患者半年余前"乳

腺恶性肿瘤”手术史，素体亏虚，大队寒凉之品，更易损伤脾阳，

故加用炒白木、茯苓、化橘红、桂枝顾护脾胃。三诊时，患者结

石已下，予健脾胃、清余热，以收全功。

关键词：输尿管结石，石淋病，湿热下注，清热利湿，排石

通淋。

医案3:痛风性关节炎（痛风病；湿热蕴结证）

医案名称：痛风性关节炎（痛风病；湿热蕴结证）

患者姓名：曹某某

患者性别：男

患者出生日期：1968-05-11

初诊日期:2022-10-31

主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。

现病史（刻下症）：患者1年余前无明显诱因下出现双膝关

节肿胀疼痛，至我院内分泌科就诊，辅检提示尿酸807umol/L,

诊断“痛风”，此后长期口服“非布司他片40mgqd"降尿酸治

疗，膝关节肿胀疼痛仍反复发作。1周前患者再发双膝关节肿胀

疼痛并较前加重，遂来中医门诊就诊。刻见：双膝关节肿胀，疼

痛，活动受限，胃纳可，二便调，夜寐差。舌红苔黄腻脉滑数。

辅助检查：2022-10-31尿酸:820umol/Lo白细胞

13.5*10E9/L,中性粒细胞绝对值8.7*10E9/L。

2022-07-01双足正斜位：符合两足痛风改变。2021-06-02

双膝正侧位：双膝关节骨质增生改变。202H06-03泌尿系B超：

双肾多发小结石，符合痛风超声表现。

辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉

滑数。

中医诊断：痛风病；湿热蕴结证

治则治法：清热利湿，通络止痛。

中医治疗方案（处方）：金钱草50g,川牛膝12g,苍术12g,

黄柏12g,蔗饮仁30g,威灵仙20g,海金沙30g,防己10g,泽

兰30g,土茯苓50g,革菊20g,鸡内金10g,炙甘草6g,茯苓

20g,泽泻15g,车前子20g,车前草20g,化橘红10g。7齐IJ,

每日一剂，水煎，分两次温服。

第二次就诊日期：2022-11-07

主诉：双膝关节肿胀疼痛1年余，加重1周。

现病史（刻下症）：双膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，活动

功能改善，夜寐好转，胃纳可，大便调，舌红苔黄腻脉滑数。

辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉

滑数。

中医诊断：痛风病；湿热蕴结证

治法：清热利湿，通络止痛。

中医治疗方案（处方）：金钱草50g,川牛膝12g,苍术12g,

黄柏12g,慧葭仁30g,威灵仙20g,海金沙30g,防己10g,泽

兰30g,土茯苓50g,草菊20g,鸡内金10g,炙甘草6g,茯苓

20g,泽泻15g,车前子20g,车前草20g,化橘红10g,赤芍12g,

寄生12g,海风藤15g,秦茏10g。7剂，每日一剂，水煎，分两

次温服。

第三次日期:2022-11-14

主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。

现病史（刻下症）：双膝关节无明显肿胀，稍有疼痛，活动

受限，胃纳可，大便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉滑数。

辅助检查：2022-11-14尿酸：359umol/Lo

辨证要点：双膝关节疼痛，舌红苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：痛风病；湿热蕴结证

治则治法：清热利湿，通络止痛。

中医治疗方案（处方）：川牛膝12g,苍术12g,黄柏12g,

独活8g,寄生12g,秦充10g,海风藤20g,甘草6g,金钱草30g,

海金沙20g,威灵仙20g,草薜20g,车前子10g,车前草10g,

泽兰20g,土茯苓30g,郁金12g,酥龟板15g。7齐!J,每日一剂，

水煎，分两次温服。

按语：西医认为，痛风是由多种原因引起机体慢性喋吟代谢

障碍所致的一组异质性疾病，临床特点主要表现为反复发作的痛

风性关节炎、高尿酸血症，严重者可见痛风石，引起关节畸形及

功能障碍。其中，痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。中医

认为，痛风病的形成，多属牌肾二脏功能失司，清浊代谢紊乱,

酿生浊毒，瘀结为患。浊毒攻注经络骨节，出现关节红肿疼痛;

也可流注于皮肤、肾脏而成痰核、结石。本