门诊预检分诊制度及流程

门诊预检分诊制度及流程门诊预检分诊是医疗机构把控门诊诊疗秩序、防范感染性疾病传播、保障急危重症患者得到及时救治的第一道安全关口，所有进入医疗机构门诊区域的人员必须接受预检分诊，所有参与门诊工作的医护、行政、后勤及安保人员必须严格执行本制度规范。核心管理制度1.分诊点设置与分级管理制度医疗机构实行三级预检分诊管理，各级分诊点设置需符合感控要求与诊疗需求：一级分诊点设置在所有门诊开放入口处，除急救通道外，未设置预检分诊的入口全部关闭锁闭，一级分诊点需选址在通风良好的开阔区域，划分为1米间隔的等候区、信息核验区、可疑症状排查区和临时隔离留观区，临时隔离留观区需设置物理隔离屏障，与主通行通道保持不小于3米的安全距离，避免交叉感染；二级分诊点设置在各独立门诊诊区的入口处，与诊疗区域物理分隔，配备二次分诊所需的设备与物资；三级分诊由接诊医师在接诊环节完成，实现分诊信息的最终核对确认。所有分诊点需设置清晰醒目的指引标识，明确不同风险患者的分流方向，避免患者误行。分诊分级标准根据病情急缓与感染风险双重判定，病情分级分为四个等级：Ⅰ级急危症，包括心跳呼吸骤停、休克、昏迷、急性心肌梗死、严重心律失常、急性脑卒中、颅内压增高、急性大出血、严重创伤、急性重度中毒、呼吸道重度梗阻、孕妇难产等直接危及生命的病症，需立即启动抢救流程；Ⅱ级急重症，包括急性胸痛、急性剧烈腹痛、呼吸困难、中等量出血、烧伤面积大于10%、癫痫持续状态、孕妇临产、血糖极不正常等，需短时间内安排接诊；Ⅲ级急症，包括体温≥38.5℃的发热、持续呕吐腹泻、轻度外伤出血、急性疼痛等，需尽快安排接诊；Ⅳ级非急症，包括慢性疾病常规复诊、健康咨询、常规体检、配药等，按照预约顺序依次就诊。感染风险分级分为三个等级：低风险，无相关症状无流行病学史，可进入普通门诊诊疗；中风险，有可疑症状无高风险流行病学史，需进一步排查后分流；高风险，有可疑症状合并高风险流行病学史或疑似法定传染病，需专用通道转至定点诊区处置。分级标准实行动态调整，由预检分诊管理领导小组根据疾病流行情况、门诊承载量及时调整，保障分诊效率与安全。2.组织架构与人员管理制度医疗机构需成立门诊预检分诊管理领导小组，由分管医疗与公共卫生工作的副院长任组长，成员单位包括医务部、门诊部、感染管理科、护理部、急诊科、信息科、后勤保障部、保卫科，领导小组主要负责制定分诊制度流程、调配人员物资、开展应急调度、组织质量考核，每季度召开一次工作研判会，遇突发公共卫生事件或重大医疗安全事件随时启动应急调度。人员配置按照门诊流量与响应等级动态调整：日常医疗时期，日门诊流量5000人次以下的医疗机构，每个一级分诊入口配置不少于2名分诊人员，设置1名机动人员；日门诊流量超过5000人次的，每个入口增设至少1名分诊人员；突发公共卫生事件中高风险响应期间，每个一级分诊入口配置不少于4名工作人员，其中至少1名具备临床执业资质的医师、1名专职感控人员。所有预检分诊工作人员必须完成岗前专项培训，培训内容包括感染性疾病识别要点、病情分级标准、个人防护规范、急危重症应急处置、信息登记上报要求、医患沟通技巧、最新防控政策等，培训考核合格后方可上岗，在岗工作人员每月至少开展1次复训，新发病原体流行或政策调整时随时组织专项培训，确保所有人员掌握最新要求。各级分诊人员岗位职责明确：一级分诊人员负责对所有进入门诊的人员开展体温检测、健康状态核验、流行病学史初步询问，排查可疑感染人员，引导分流，维持入口秩序，指导正确佩戴口罩；二级分诊护士负责再次核对患者分诊信息，复评病情分级与感染风险，安排候诊顺序，落实诊区分流，对急危重症患者启动绿色通道，对感染风险患者做好标识提前告知接诊医师；接诊医师负责最终核对分诊信息，对漏检的可疑病例及时处置上报。所有分诊人员需耐心解答患者疑问，主动帮扶特殊人群，不得推诿刁难患者，不得擅自简化分诊流程。3.消毒防护与物资保障制度预检分诊工作人员的防护等级按照感染风险动态调整：日常医疗时期，一级分诊工作人员采取一级防护，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服，接触可疑污染物时加戴一次性乳胶手套；感染高发期或突发公共卫生事件响应期间，一级分诊工作人员采取二级防护，穿戴一次性工作帽、N95及以上级别医用防护口罩、一次性乳胶手套、隔离衣、鞋套，接触高风险患者时加戴护目镜或防护面屏；二级分诊工作人员日常采取一级防护，接诊可疑患者时升级防护等级。分诊点环境消毒严格落实感控要求：高频接触物体表面包括分诊台、门把手、体温检测仪、流调登记设备、椅子扶手等，每2小时消毒一次，遇污染物污染时随时消毒，每日门诊结束后开展终末消毒，分诊点每日通风换气不少于2次，每次不少于30分钟，通风条件不佳的开启空气消毒设备持续消毒；分诊点设置医疗废物专用收集桶，所有使用后的防护用品按照感染性医疗废物规范封装处置，不得与生活垃圾混放。物资保障实行库存预警制度，后勤保障部门需储备不少于30天用量的防护用品、消毒物资，建立每日盘点台账，当物资余量不足7天用量时及时启动采购补充，所有分诊点需配齐非接触式体温检测仪、水银体温计、手消液、备用医用口罩、流调登记用品、轮椅、平车、应急氧气袋、应急呼叫设备等必备物资，信息科定期检测智能分诊设备性能，后勤部门定期检查物资有效期，确保所有设备物资随时可用。4.信息上报与特殊管理制度所有排查出的中高风险感染患者，必须完整登记姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、现住址、发病时间、症状明细、流行病学史等信息，登记信息纳入医疗机构信息系统统一管理，严格落实信息安全要求，除医疗救治与疫情防控需要外，不得向任何第三方泄露患者信息，手工登记的流调资料使用后统一归档处置，不得随意丢弃。发现法定传染病疑似或确诊病例，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》要求，2小时内上报至属地疾病预防控制部门与医疗机构感染管理科，不得迟报、漏报、瞒报，实现分诊信息全流程可追溯。严格落实急危重症绿色通道制度，预检分诊不得因任何原因延误急危重症患者救治，对未携带身份证件、未完成挂号缴费、无有效核酸检测结果的急危重症患者，一律先安排抢救，后续补办所有手续，任何分诊人员不得推诿拒诊。落实特殊人群便民服务制度，对老年人、残疾人、孕妇、儿童等特殊群体，保留人工分诊与人工登记通道，不得强制要求特殊群体使用智能设备完成健康核验，分诊人员需主动协助不会操作智能手机的特殊人群完成信息登记，提供优先分诊服务，不得拒诊无智能设备的患者。标准分诊操作流程1.普通低风险患者预检分诊流程第一步，患者到达门诊入口，一级分诊人员提醒所有人员规范佩戴口罩，保持1米以上安全间距，依次有序进入；第二步，开展体温检测，采用非接触式快速检测仪初测，体温异常者用水银体温计复测确认；第三步，核验健康状态与行程信息，使用智能设备的患者由智能设备或人工完成健康码、行程卡核验，无智能设备的患者由分诊人员协助完成手工流调登记；第四步，体温与信息核验无异常的患者，放行进入门诊区域；第五步，患者到达对应诊区后，二级分诊护士再次核对患者挂号与预约信息，复询症状与流行病学史，复测体温，评估病情分级；第六步，评估无异常后，按照病情分级安排对应候诊顺序，Ⅰ级急危症立即送急诊科，Ⅱ级急重症10分钟内安排接诊，Ⅲ级急症30分钟内安排接诊，Ⅳ级非急症按照预约顺序候诊；第七步，患者进入诊室后，接诊医师再次核对预检分诊信息，确认无异常后开展正常诊疗，完成分诊流程。2.中高风险感染可疑患者预检分诊流程第一步，一级分诊点发现患者体温≥37.3℃，或存在干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可疑症状，或有高风险旅居史、确诊病例接触史，立即协助患者更换N95口罩，引导至临时隔离留观区单独等候，严禁患者自行前往普通诊区；第二步，一级分诊人员立即通过院内应急系统通知感染管理科与发热门诊，告知患者基本信息、症状与流行病学史，等待专人转接；第三步，发热门诊安排专职转运人员，走专用隔离通道将患者转至发热门诊专用诊区，转运过程中避免与其他人员接触；第四步，若二级分诊或接诊环节发现可疑患者，发现人员立即将患者转移至诊区备用隔离留观室，疏散周边候诊人员，关闭诊区入口，上报感控科与医务部，等待转接后对诊区进行终末消毒，对相关接触人员登记排查；第五步，发热门诊完成排查诊断后，将结果反馈至预检分诊管理部门，排除感染风险的患者，由专人引导至对应普通门诊继续诊疗，确诊或疑似法定传染病的患者，按照防控流程落实隔离治疗或转运，所有信息完整登记上报。3.急危重症患者预检分诊流程第一步，各级分诊点发现符合Ⅰ级急危症标准的患者，立即启动急危重症绿色通道；第二步，分诊人员立即通过院内应急呼叫系统通知急诊科抢救团队，同时安排平车或轮椅转运患者，直接送往急诊科抢救室，途中患者出现呼吸心跳骤停的，立即就地开展心肺复苏，等待急救团队到达；第三步，同步联系患者家属，对无家属陪同的患者，立即上报门诊部安排专人跟进，协助办理所有手续，无需等待家属到场即可启动抢救；第四步，对合并感染高风险的急危重症患者，安排至隔离抢救室开展抢救，在抢救的同时同步完成感染排查，不得因排查延误抢救；第五步，急诊科接诊确认后，分诊人员完成患者信息补登，将预检信息同步至急诊科病历，完成交接，分诊流程结束。4.特殊人群预检分诊流程第一步，老年人、残障人士、不会操作智能设备的患者到达入口后，分诊人员主动引导至人工分诊通道，无需患者操作智能设备，由分诊人员协助完成体温检测与流调信息登记；第二步，对行动不便的患者，免费提供轮椅、平车服务，由分诊人员或安保人员协助推送至对应诊区；第三步，对孕妇、儿童、高龄慢性病患者等特殊群体，符合分级标准的优先安排分诊接诊，减少等候时间；第四步，陪同特殊患者的家属，按照要求完成预检分诊后，允许1名家属陪同进入诊区；第五步，对需要长期定期配药的慢性病患者，可开辟专用预检通道，简化分诊流程，缩短患者等候时间，保障慢性病患者用药需求。质量控制与持续改进机制门诊部安排专职质控人员每日开展预检分诊工作巡查，重点检查人员防护是否规范、分诊流程是否落实、体温检测与流调是否存在漏项、物资储备是否充足、环境消毒是否到位，每日填写质控巡查记录表，对发现的问题当场提出整改要求，明确整改时限，跟踪整改结果。将预检分诊工作落实情况纳入个人绩效考核与科室年度考核，对严格落实制度流程、及时发现重大传染病病例、避免感染扩散或医疗安全事件的工作人员，给予通报表彰与绩效奖励；对落实不到位，存在漏诊、漏报，导致交叉感染或医疗安全事件的，按照相关规定追究责任，给予通报批评、绩效处罚，情节严重的吊销执业资质，追究相应法律责任。医疗机构每半年至少组织一次门诊预检分诊应急演练，针对突发输入性传染病、大规模感染暴发、批量伤员分诊等场景开展实战演练，评估制度流程的合理性，发现流程漏洞与人员能力短板及时调整优化，突发公共卫生事件响应期间，每周组织一次桌面推演，及时调整分诊策略适配防控需求。建立患者反馈机制，在分诊点设置意见箱，开通线上反馈渠道，收集患者对预检分诊工作的意见建议，对患者反映的入口排队时间过长、服务态度不佳、流程不合理等问题，及时调整优化，如针对排队过长问题，及时增开分诊入口、增加分诊人员，提升分诊效率。鼓励医疗机构推进智慧预检分诊建设，配置智能健康核验一体机、自动体温检测设备，实现无接触式分诊，减少人工工作量，提升分诊效率，智慧分诊系统需保留人工复