护理安全“三防”闭环：跌倒、压疮、尿感总结2026

主任医师，一直从事临床一线，内科医生，主治，科主任、质控科分)、静脉输液或肝素锁(20分)、步态(0/10/20分)、精神状态(0/15(≥45分)每日评估1次；中风险(25—44分)每2日1次；低风险(≤24分)每周1次。第2步：分层与标识低风险——蓝色“防跌倒”标识；中风险——黄色；高风险——红色“防跌倒/坠床”双标识。床头一目了然，护工交班先看第3步：分层措施(对着做)低风险：基础宣教，每日检查环境安全。中风险：增加宣教频次；指导家属24小时陪护；夜间开启地灯。高风险：使用可调节床栏(床栏与床体间隙≤10cm);必要时使用约束带；协助完成日常生活活动；夜间每1小时巡视1次。第4步：环境与行为(具体到数字)病床：床栏可升降，床脚刹车锁定；床高调至老人坐立时双脚能平稳着地(约45—50cm)。卫生间：防滑地砖(摩擦系数≥0.6),扶手高度90—100cm,配坐便器与防滑凳。走廊：无杂物、无积水，夜间照度≥50lux。行为：教老人“起床三部曲”——平躺30秒、坐起30秒、站立30秒；穿合脚防滑鞋；避免快速起身、快第5步：用药管理多重用药(≥4种)跌倒风险明显升高。重点审查三类药：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药。服用后30分钟内密切观察意识、第6步：宣教(面向老人与家属的“十知道”,择要)第7步：真跌倒了，怎么处置立即响应(1分钟内):奔赴现场，判断意识；禁止随意搬动(尤其怀疑骨折、头部受伤时);能不能动?”;意识丧失者立即摸颈动脉、观察呼吸，同时呼叫他人。伤情评估与处理(5—10分钟):轻度(表皮擦伤、无骨折)一盐水清洁、碘伏消毒，监测生命体征每30分钟1次共2小时；中度(骨折、血肿、意识短暂模糊)—夹板固定、冷敷、安排影像检查、建立静脉通路；重度 (意识丧失、大出血、脊柱损伤)—启动抢救、保持气道伤情、处置；由防控小组在3个工作日内组织根因分析(RCA),从“人、三、防压疮第1步：评估(Braden量表)六个维度：感觉能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。总分6—23分，分数越低风险越高。评估时机：入院即评；≤12分的高危患者每2天复评1次；病第2步：措施(减压是核心)翻身：高风险患者每2小时翻身1次，建立翻身记录卡；特护患者每1.5—2小时翻身拍背1次，翻身时检查皮肤，重点看骨隆突处。设备：使用减压床垫、气护。皮肤：每日检查皮肤完整性；保持皮肤清洁干燥；潮湿及时处理(失第3步：营养支持评估营养状况，对营养不良者加强支持，必要时请营养第4步：新发与分级处理I期(皮肤完整、压之不褪色的红斑):避免继续受压、减压敷料、加强翻IⅡ期(部分皮层缺失、浅表溃疡):清洁创面、透明敷料或水胶体敷料。II期(全层皮肤缺失、可见皮下脂肪):清创、藻酸盐或泡沫敷料。IV期(全层组织缺失、可见肌肉骨骼):外科清创、抗菌敷料，必要时手第1步：先定目标(可对照)CAUTI发生率≤1.5‰(每千导管日);导尿管使用率≤25%;留置导尿患者病原学送检率≥90%;手卫生依从率≥98%;每日评估拔管必要性执行率100%;闭式引流规范执行率≥95%。第2步：置管前——能不插就不插严格掌握适应症：非必要不插管；不能插。手术患者宜在术后24小时内尽早拔管。能间歇导尿或采取替代方式男性见尿后再进5—7cm;气囊注入10ml无菌水，轻回拉确认。大腿内侧无张力固定，留5—8cm活动余量。第4步：置管后——每日维护每日评估留置必要性，不需要时尽早拔除；集尿袋低于膀胱水平、不接触地面；每日清洁毒接头；普通抗反流集尿袋每7天更换1次(特殊材质最长14天)。第5步：“五不应”(记牢)不常规做膀胱冲洗或灌注；不在集尿袋里加抗第6步：交接与核查交接班用“导管三问”:今天能否拔?昨日尿量颜色?局部是否渗血?夜班统一在早6:00统计导管日。导尿标本：小量标本用五、把三件事串起来的机制一是三级质控。责任护士自查、质控组长督查、护士长(院部)抽查，逐六、可直接上手的四样“工具”工具一：三防评估与分层表