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文档简介

危象，可见于1型和2型糖尿病患者。对于未诊断为糖尿病的人当机体糖供应障碍(饥饿、禁食、严重的妊娠反应时),体内葡萄糖量减少，或病理状态下(如糖尿病),胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用碍时，DKA的诊断标准包括存在血糖>13.9mmol/L,动脉血pH<7.30(动静脉血差值约0.02~0.15,也可取静脉血，一般不影响诊断),[HCO3-]≤值为>3.0mmol/L。DiabeticMed.2011;28:508-15.Kita2.在1小时内输注1L0.9%NaCl;液体疗法DKA患者的液体丢失约为6-9L,应在24-36小时内补足血容量，50%在前8-12小时补完。DKA患者液体复苏首选等渗盐水(0.9%NaCl),以15-20mL/kg/h的速率滴注，随后以4-14mL/kg/h的速率给予低渗盐溶液(0.45%NaC1),钠血症，建议以150-250mL/h的速率继续输注0.9%NaCl,直至血钠降低血糖，并增强胰岛素的外周作用。当葡萄糖水平降至13.9mmol/L以下时，应改输含葡萄糖的0.45%NaCl溶液，以防低血糖，同时降低胰胰岛素输注1u胰岛素大约消耗3～5g葡萄糖，250ml5%葡萄糖液含有葡萄糖12.5g,需要胰岛素3～4u,同时还需要胰岛素进行降糖，指南给出此时的剂量大约为0.05～0.1U/kg·h(相较于最开始治疗，血糖已经下降，需要的胰岛素剂量减少),但具体胰岛素使用量需要临床脉输液中加入少量钾(20-30mmol/L);血钾>5.3mmol/L时无需补轻度DKA不需补充NaHCO3,原因是胰岛素可纠正代谢性酸中毒。一般患者在「盐+胰岛素+钾」治疗过程中酸中毒会逐步缓解，因为输但当酸中毒严重时，即PH<7.0时需要使用碳酸氢钠额外补碱，直至PH>7.0,但治疗过程应严密监测，以防补碱过量，因碱性环境下，氧和NaHCO3+20mmolKCl持续滴注，直至pH>7.0。应达到的代谢指标每2-4小时监测代谢参数以指导治疗并证实DKA被纠1)血糖<13.9mmol/L;2)[HCO3-]≥15mmol/L;3)静脉血pH>7.3和4)AG≤10~12

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