2026年护士压疮风险分级培训综合试卷及答案

2026年护士压疮风险分级培训综合试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共15分，每题仅有一个最佳答案）1.压疮风险分级评估中，最常用于成人患者的评估工具是（）A.Braden评分表B.Norton评分表C.Waterlow评分表D.移动能力评分表2.根据Braden评分表，总分范围为6～23分，其中中度风险的分值范围是（）A.15～18分B.13～14分C.10～12分D.≤9分3.患者因心力衰竭导致双下肢严重水肿，责任护士在评估压疮风险时应重点关注的Braden子项目是（）A.感觉知觉能力B.皮肤潮湿程度C.营养摄取D.移动能力4.压疮分期中，表现为全层皮肤和组织缺失，溃疡可深及筋膜、肌肉甚至骨组织，但溃疡部位未见腐肉或焦痂，属于（）A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.4期压疮5.不可分期压疮的典型特征是（）A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.部分皮层缺失，伴真皮层暴露C.全层组织缺失，但溃疡基底被腐肉或焦痂覆盖D.皮肤完整，但呈紫色或栗色改变6.深部组织损伤（sDTI）的关键鉴别点是（）A.皮肤破损，可见脂肪组织B.局部完整皮肤出现持续不退的深红色、紫色或栗色改变C.创面有大量黄色渗液D.创面边缘有潜行或窦道7.关于压疮风险分级护理策略，极高风险患者（Braden评分≤9分）的体位变换频率应为（）A.每2小时1次B.每1小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次8.压疮预防中，使用减压装置的正确做法是（）A.使用橡胶气圈直接垫于骨隆突处B.使用高规格泡沫床垫或动态减压床垫C.将患者直接卧于塑料床单上以方便更换D.使用热水袋局部热敷以促进循环9.患者Braden评分为11分，责任护士应采取的护理措施不包括（）A.使用气垫床减压B.每2小时协助翻身C.每日检查皮肤，尤其是骨隆突处D.仅在换药时观察受压部位10.对于压疮创面出现黑色焦痂，且未明确分期时，正确的处理是（）A.立即手术清除焦痂B.评估肢体血供，若血供良好可考虑保守清创C.涂厚层抗生素软膏后包扎D.直接用生理盐水湿润后覆盖11.压疮愈合过程中，评估创面渗液管理效果的指标是（）A.渗液颜色B.渗液量是否与敷料吸收能力匹配C.渗液气味D.创面大小变化12.压疮感染创面采集细菌培养标本的正确时机是（）A.清洁创面后、使用抗菌药物前B.使用抗菌药物后2小时C.随机时间，无需特殊准备D.创面覆盖生理盐水纱布后1小时13.关于压疮风险再评估频率，对于病情稳定的低风险患者，正确的做法是（）A.入院时评估1次，之后无需再评估B.每周评估1次C.每月评估1次D.每班评估1次14.压疮护理记录中，描述创面大小最准确的方法是（）A.用“小、中、大”进行模糊描述B.用cm²精确测量并记录长×宽×深度C.用一元硬币大小进行类比D.仅记录肉眼可见创面面积15.预防医疗器械相关压疮（MDRPI）的关键措施是（）A.固定器械后无需再移动B.每日评估器械下方皮肤，并适当调整器械位置C.用胶带加压固定防止器械移位D.直接放置于皮肤表面，不使用保护性敷料二、多项选择题（每题2分，共20分，每题有2个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）16.下列属于压疮发生的局部因素的有（）A.压力B.剪切力C.摩擦力D.营养不良E.皮肤潮湿17.Braden评分表中包含的评估维度有（）A.感觉知觉能力B.皮肤潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养摄取18.对于Braden评分为13分的压疮中度风险患者，预防措施包括（）A.使用减压床垫B.每2小时翻身1次C.重点评估骨隆突处皮肤D.鼓励患者每日摄入足量蛋白质E.仅在患者主诉不适时更换体位19.压疮分期中，属于全层组织缺失的包括（）A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.4期压疮E.不可分期压疮20.关于压疮创面清创原则，正确的有（）A.存在明确坏死组织时应尽早清创B.清创方式包括外科清创、机械清创、自溶性清创等C.下肢严重缺血患者清创需谨慎，需血管外科会诊D.所有压疮创面必须立即进行激进外科清创E.清创前应评估患者全身状况及凝血功能21.压疮感染创面常见的临床表现有（）A.创面渗液增多、浑浊B.创周红肿、皮温升高C.异味D.患者发热E.创面肉芽组织鲜红、颗粒均匀22.关于压疮患者的营养支持，正确的措施有（）A.每日蛋白质摄入量建议为1.25～1.5g/kgB.补充维生素C和锌有助于创面愈合C.经口摄入不足时可考虑肠内营养D.禁食期间无需补充营养E.白蛋白低于30g/L时应优先纠正低蛋白血症23.关于压疮风险分级管理，下列说法正确的有（）A.高风险患者应使用气垫床，并每2小时更换体位B.极高风险患者应每小时翻身1次，并使用动态减压床垫C.中风险患者可采用常规床垫加局部减压垫D.低风险患者无需进行皮肤评估E.所有风险等级患者均应落实基础护理，包括皮肤清洁、干燥24.下列属于压疮评估中需要记录的创面特征的有（）A.位置B.大小（长×宽×深度）C.分期D.渗液量及性状E.创周皮肤情况25.关于压疮预防中体位变换的正确做法，正确的有（）A.侧卧位时，背部与床面成30°～45°角B.抬高床头不宜超过30°，除非医疗必需C.翻身时避免拖、拉、拽动作D.骨隆突处可放置软枕或泡沫垫E.翻身频率根据患者耐受程度和压疮风险等级调整三、填空题（每空1分，共15分）26.压疮又称________，是由于________和/或________长期作用于骨隆突处皮肤及皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧而发生损伤。27.根据Braden评分表，总分≤9分为________风险，10～12分为________风险，13～14分为________风险，15～18分为________风险。28.压疮1期的典型表现为局部皮肤完整，出现指压________的红斑，深色皮肤可出现________、________或________改变。29.压疮2期表现为部分皮层缺失，伴________暴露，创面床为有活力、呈________色或________色，也可表现为完整的或破损的________。30.压疮风险评估的时机包括：入院或转入________小时内完成首次评估，病情变化、________变化或________变更时需及时复评。四、名词解释（每题3分，共12分）31.压疮风险分级32.剪切力33.深部组织损伤（sDTI）34.医疗器械相关压疮（MDRPI）五、简答题（每题5分，共20分）35.简述Braden评分表中各评估维度的含义及评分标准（各维度简述即可）。36.简述压疮分期的评估要点（至少包括4个分期）。37.简述压疮预防中体位变换的原则及注意事项。38.简述压疮创面渗液管理的评估要点及常见敷料选择原则。六、案例分析题（每题9分，共18分）39.患者张先生，男性，72岁，因“脑梗死”入院，入院后卧床，左侧肢体偏瘫，大小便失禁。入院时Braden评分为11分（感觉知觉：2分，潮湿：1分，活动：1分，移动：2分，营养：2分，摩擦/剪切力：2分）。目前患者神志清楚，但不能自行翻身，骶尾部皮肤完整，局部发红，指压后红色未消退。问题：（1）请根据Braden评分，判断该患者的压疮风险等级（1分）。（2）请对患者骶尾部皮肤表现进行分期判断（2分）。（3）请为患者制定综合预防及护理措施（至少5项）（4分）。（4）若患者骶尾部出现水疱，请给出处理方案（2分）。40.患者李女士，68岁，因髋部骨折术后制动2周，现骶尾部出现一处4cm×5cm创面，可见黄色腐肉覆盖，部分区域可见筋膜暴露，有脓性渗液，伴明显异味。患者体温38.5℃，WBC12.5×10^9/L。Braden评分9分。问题：（1）请对该压疮进行分期判断，并说明判断依据（2分）。（2）该患者目前是否出现感染迹象？请说明依据（3分）。（3）请制定该患者的综合护理计划（至少6项）（4分）。参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.D10.B11.B12.A13.B14.B15.B二、多项选择题16.ABCE17.ABCDE18.ABCD19.CDE20.ABCE21.ABCD22.ABCE23.ABCE24.ABCDE25.ABCDE三、填空题26.压力性损伤；压力；剪切力27.极高；高；中；低28.不变白；紫色；栗色；深红色29.真皮层；粉红；红色；水疱30.24；意识；护理级别（或病情/治疗方案）四、名词解释31.压疮风险分级：通过标准化评估工具（如Braden评分表）对患者发生压疮的危险程度进行量化分级，分为极高风险、高风险、中风险、低风险四个等级，以便采取分层的预防及护理干预措施。32.剪切力：是指施加于相邻物体表面、引起相反方向的平行滑动力量，由摩擦力与重力共同作用形成。常见于患者半坐卧位时身体下滑、皮肤与床单之间产生牵拉，可导致深层血管扭曲、血流受阻，较压力更易造成组织损伤。33.深部组织损伤（sDTI）：是指皮肤完整或局部出现紫色、栗色血疱，但深层组织已发生损伤，可伴有疼痛、硬块、糜烂等表现。该损伤可能是由于深层组织的压力、剪切力作用所致，在损伤出现前可能被误认为正常皮肤或瘀伤。34.医疗器械相关压疮（MDRPI）：是指由于需要将医疗器械（如氧气面罩、气管导管、石膏、支具等）长时间置于皮肤表面，导致局部皮肤及皮下组织发生压力性损伤。其发生原因与器械对局部组织的压力、摩擦及潮湿有关，且部位往往与器械外形相符。五、简答题35.Braden评分表各维度含义及评分标准：（1）感觉知觉能力：评估患者对压力相关不适的反应能力。1分：完全受限；2分：大部分受限；3分：轻度受限；4分：无受损。（2）皮肤潮湿程度：评估皮肤暴露于潮湿环境的频率。1分：持续潮湿；2分：经常潮湿；3分：偶尔潮湿；4分：很少潮湿。（3）活动能力：评估患者身体活动（如行走、坐）的频率。1分：卧床；2分：局限于轮椅；3分：偶尔行走；4分：经常行走。（4）移动能力：评估患者自主变换或控制体位的能力。1分：完全无法移动；2分：严重受限；3分：轻度受限；4分：不受限。（5）营养摄取：评估患者的日常进食模式及营养摄入量。1分：非常差；2分：可能不足；3分：足够；4分：极佳。（6）摩擦力/剪切力：评估摩擦力和剪切力对皮肤的作用。1分：存在问题；2分：潜在问题；3分：无明显问题。36.压疮分期的评估要点：（1）1期：局部皮肤完整，指压不变白红斑，深色皮肤可出现紫色、栗色或深红色改变，可伴疼痛或温度变化。（2）2期：部分皮层缺失，真皮层暴露，创面床为有活力、粉红或红色，也可表现为完整或破损的水疱。（3）3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉，可有腐肉存在。（4）4期：全层皮肤和组织缺失，可见筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨骼暴露，可伴潜行、窦道或隧道。（5）不可分期：全层组织缺失，但创面被腐肉或焦痂覆盖，无法明确损伤深度。（6）深部组织损伤（sDTI）：完整皮肤出现紫色、栗色血疱，提示深层组织损伤。37.体位变换原则及注意事项：（1）原则：根据患者压疮风险等级和耐受程度确定变换频率，极高风险者每1小时1次，高风险者每2小时1次，并合理选择减压装置。（2）注意事项：翻身时避免拖、拉、拽，防止摩擦力损伤；侧卧位时背部与床面成30°～45°角；抬高床头不宜超过30°（除非医疗必需）；骨隆突处避免直接压迫，可使用软枕、泡沫垫等支撑；每次翻身时检查皮肤状况，并记录体位变换时间和体位类型；使用动态减压床垫时仍须定时翻身，不可替代体位变换。38.压疮创面渗液管理要点：（1）评估要点：观察渗液的颜色、性状、气味及量；渗液量应与创面大小及敷料吸收能力匹配；如渗液过多，需评估是否存在感染或创面过度湿润；记录渗液变化趋势，为敷料选择提供依据。（2）敷料选择原则：根据渗液量选择合适吸收能力的敷料，少量渗液可选水胶体或薄膜敷料；中量渗液可选泡沫敷料；大量渗液可选藻酸盐敷料或高吸收性纤维敷料；合并感染时，可选择银离子敷料或含碘敷料，但需根据抗菌谱及创面情况合理选用；敷料更换频率依据渗液情况和敷料特性决定，避免过度更换损伤新生组织。六、案例分析题39.（1）Braden评分11分，属于高风险（10～12分）。（2）骶尾部皮肤完整，局部发红，指压后红色未消退，符合压疮1期表现。（3）综合预防及护理措施：①使用气垫床减压，并每2小时协助翻身，侧卧位时背部与床面成30°～45°角，避免拖、拉、拽动作。②每日检查骶尾部及全身骨隆突处皮肤，重点观察有无红斑、水疱或破损。③保持床单位清洁、干燥，及时更换潮湿的床单和衣物，使用吸水垫处理大小便失禁。④加强营养支持，根据患者营养状况制定饮食方案，保证每日蛋白质摄入量，必要时请营养科会诊。⑤使用减压敷料（如泡沫敷料）保护骶尾部皮肤。⑥加强健康宣教，指导家属和患者共同参与翻身和皮肤护理。⑦密切观察局部皮肤变化，若红斑不消退或出现水疱，及时报告并调整护理方案。（4）若出现水疱，处理方案：①小水疱（直径小于1cm）：避免刺破，用生理盐水清洁后用无菌透明敷料或水胶体敷料覆盖保护，减少摩擦，观察水疱吸收情况。②大水疱（直径大于1cm）：严格无菌操作下用注射器抽吸水疱液，保留疱皮完整，再覆盖无菌敷料，并密切观察有无感染迹象。40.（1）压疮分期判断：该患者创面可见黄色腐肉覆盖，部分区域可见筋膜暴露，有脓性渗液