2026版ADA糖尿病诊疗标准指南

2026版ADA糖尿病诊疗标准指南2026版美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准基于2024-2025年全球最新循证医学证据更新，采用GRADE分级系统明确推荐强度（A级为强推荐、高质量证据；B级为中等推荐、中等质量证据；C级为弱推荐、低质量证据；E级为专家共识），核心原则为以患者为中心的个体化全周期管理，涵盖糖尿病分型诊断、筛查预防、综合干预、并发症管理及特殊人群照护等全流程内容，具体如下：一、糖尿病分型与诊断（一）分型更新2026版指南在原有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）、特殊类型糖尿病四大分型基础上，进一步细化亚组分类：1.1型糖尿病：新增“快速进展型1型糖尿病”亚组，定义为起病6个月内出现酮症酸中毒、空腹C肽<0.2nmol/L且至少1种胰岛自身抗体阳性，此类患者需立即启动胰岛素强化治疗（A级）。2.隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）：纳入“成人起病自身免疫性糖尿病”范畴，诊断标准调整为：年龄≥18岁、起病6个月内无酮症、胰岛自身抗体（GAD-Ab、IA-2Ab、ZnT8Ab）至少1种阳性、空腹C肽<0.5nmol/L（B级）。推荐所有18-45岁新诊断“2型糖尿病”患者常规筛查胰岛自身抗体与C肽，避免LADA漏诊（B级）。3.单基因糖尿病：细化为13个亚型，新增HNF1A突变型青年发病型糖尿病（MODY3）的一线治疗推荐为磺脲类药物（A级）；新生儿糖尿病中，KCNJ11/ABCC8突变型优先选择磺脲类药物替代胰岛素治疗（A级）。4.2型糖尿病：新增“代谢相关脂肪性肝病（MASLD）相关2型糖尿病”亚组，明确此类患者需优先选择兼具肝脏获益的降糖药物（B级）。（二）诊断标准2026版指南沿用核心诊断标准，但补充特殊场景下的验证要求：1.常规诊断标准满足以下任意1项即可确诊：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（检测需采用经NGSP认证的标准化方法）；随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重下降）或高血糖危象。2.无典型症状者需重复检测确认，若2次不同检测指标结果不一致，需复查异常指标后再诊断（E级）。3.特殊人群诊断注意事项：存在贫血、血红蛋白病、慢性肾病、妊娠等影响HbA1c准确性的情况时，需以空腹血糖或OGTT结果为准（A级）；65岁以上老年人群不推荐将HbA1c作为唯一诊断依据，需结合血糖检测综合判断（B级）。（三）妊娠期糖尿病诊断1.所有孕妇首次产前检查时需筛查孕前糖尿病：FPG≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%或随机血糖≥11.1mmol/L且伴症状者，确诊为孕前糖尿病合并妊娠（B级）。2.孕前未确诊糖尿病者，妊娠24-28周采用一步法75gOGTT筛查GDM，诊断阈值为：FPG≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L、服糖后2小时≥8.5mmol/L，任意1项达标即可诊断（A级）。3.妊娠早期FPG≥5.1mmol/L但<7.0mmol/L者，不能直接诊断GDM，需在24-28周复查OGTT确认（B级）。二、糖尿病筛查与风险评估（一）成人筛查策略1.筛查起始年龄：所有≥35岁成人需常规筛查糖尿病与糖尿病前期，无需考虑体重或危险因素（B级）。更新依据为2024年美国CDC数据显示，18-34岁人群糖尿病患病率已达4.8%，较10年前上升32%。2.高危人群提前筛查：存在以下任意1项高危因素者，无论年龄均需启动筛查：超重/肥胖（BMI≥25kg/m²，亚裔人群≥23kg/m²）；一级亲属有糖尿病史；多囊卵巢综合征（PCOS）；有GDM史或巨大儿分娩史（新生儿体重≥4kg）；高血压（血压≥140/90mmHg或正在降压治疗）；血脂异常（HDL-C<0.9mmol/L或TG>2.2mmol/L）；ASCVD病史；长期使用糖皮质激素、抗精神病药物等致高血糖药物；种族为非洲裔、拉丁裔、原住民、亚裔（A级）。3.筛查指标：优先选择HbA1c、空腹血糖，或75gOGTT（需同时检测空腹及2小时血糖），3种指标均可用于糖尿病前期与糖尿病的筛查（A级）。（二）儿童青少年筛查策略1.筛查对象：超重/肥胖（BMI≥同年龄同性别第95百分位）且合并至少2项以下危险因素的儿童青少年：一级或二级亲属有2型糖尿病史；母亲孕期有GDM或糖尿病史；存在胰岛素抵抗表现（黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS）；种族为非洲裔、拉丁裔、原住民、亚裔（B级）。2.筛查起始时间：10岁或青春期启动时（以较早者为准），每2年筛查1次（E级）。（三）风险分层与筛查频率1.筛查结果正常者：普通人群每3年复查1次，高危人群每1-2年复查1次（B级）。2.糖尿病前期人群：指FPG5.6-6.9mmol/L、OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7-6.4%，此类人群每年复查1次，同时启动预防干预（A级）。三、综合医学管理基础（一）个体化血糖目标设定2026版指南强调血糖目标需结合患者年龄、病程、并发症、低血糖风险、认知功能、社会支持等因素综合制定，核心分层如下：1.一般成人糖尿病患者：HbA1c目标<7%（A级），对应平均血糖约8.6mmol/L。2.严格目标人群：病程<5年、无严重并发症、无低血糖史、胰岛功能尚存、社会支持良好的患者，可将HbA1c目标设定为<6.5%，前提是不增加低血糖与治疗负担（B级）。3.宽松目标人群：年龄≥75岁、病程≥20年、有严重低血糖史、合并多器官功能衰竭、认知功能障碍、预期寿命<5年的患者，HbA1c目标可放宽至7.5%-8.0%，极度虚弱者可放宽至8.5%，核心目标为避免高血糖症状与急性并发症（B级）。4.血糖波动控制：使用连续血糖监测（CGM）的患者，目标范围内时间（TIR，血糖3.9-10.0mmol/L）需≥70%，低于目标时间（TBR，血糖<3.9mmol/L）需<4%，高于目标时间（TAR，血糖>10.0mmol/L）需<25%（A级）。（二）社会决定健康因素（SDOH）评估与干预2026版指南首次将SDOH纳入糖尿病常规评估内容（B级）：1.评估内容：采用标准化问卷筛查食品不安全、住房不稳定、交通便利性、健康素养、经济压力、医保覆盖情况6项核心SDOH指标。2.干预路径：存在食品不安全的患者，转介社区食品援助项目，优先选择低成本高营养的饮食方案；存在交通障碍的患者，采用远程医疗随访、邮寄药品等方式提高依从性。循证证据显示，食品不安全的糖尿病患者HbA1c平均高0.6-0.8%，住院风险升高2.1倍。（三）生活方式干预1.营养治疗推荐所有糖尿病患者接受注册营养师指导的个体化医学营养治疗（A级），核心原则为：能量摄入：合并超重/肥胖的2型糖尿病患者，每日能量摄入较维持量减少300-500kcal，目标体重减轻≥5%（A级）；体重正常者维持能量平衡。宏量营养素比例：不推荐统一的碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，需结合患者饮食习惯、代谢状态个体化调整（B级）。碳水化合物优先选择全谷物、杂豆、蔬菜、水果等低升糖指数（GI）食物，添加糖摄入量<总能量的10%，2型糖尿病患者需<5%（A级）；饱和脂肪摄入量<总能量的10%，反式脂肪摄入量<1%（A级）；蛋白质摄入量每日0.8-1.2g/kg体重，合并CKD者每日0.8g/kg体重（B级）。饮食模式：地中海饮食、DASH饮食、低碳水化合物饮食均为可选择的有效模式，其中地中海饮食可使2型糖尿病患者心血管事件风险下降25%（A级）；低碳水化合物饮食适合血糖波动大、需要减重的患者，但需监测肾功能与血脂变化（B级）。2.运动干预有氧运动：成人2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动（最大心率的50%-70%，如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度有氧运动，运动频率不少于3天/周，连续不运动时间不超过2天（A级）。1型糖尿病患者运动需注意调整胰岛素剂量与碳水化合物摄入，避免低血糖（B级）。抗阻运动：每周至少2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带、自重训练），覆盖主要肌群，可改善胰岛素敏感性、增加肌肉量、降低HbA1c0.3%-0.5%（A级）。减少久坐：每静坐30分钟起身进行2-3分钟轻度活动，如站立、慢走、拉伸，可改善餐后血糖（B级）。高强度间歇训练（HIIT）：体能较好的患者可采用HIIT（如30秒快跑+1分钟慢走，重复8-10组），每周3次，其改善胰岛素敏感性与降低HbA1c的效果优于持续中等强度运动（2025年荟萃分析显示HIIT使HbA1c多下降0.21%），但需注意运动损伤风险（B级）。3.体重管理2型糖尿病合并超重/肥胖患者，体重减轻5%-10%可改善血糖、血压、血脂，减少降糖药物用量（A级）；病程<5年、胰岛功能尚可的患者，体重减轻≥15%可诱导糖尿病缓解（A级）。体重管理策略包括生活方式干预、药物干预、代谢手术，需根据患者BMI、并发症、治疗意愿个体化选择（B级）。4.烟草与酒精管理所有糖尿病患者需完全戒烟，包括电子烟与无烟烟草制品，戒烟可使心血管事件风险下降30%（A级）。不推荐饮酒，若饮酒需严格限量：男性每日酒精摄入量<2标准杯（1标准杯=14g纯酒精，约合350ml啤酒、150ml葡萄酒、45ml白酒），女性<1标准杯，饮酒时需注意调整降糖药物剂量，避免低血糖（B级）。（四）血糖监测技术1.自我血糖监测（SMBG）使用胰岛素或磺脲类等易致低血糖药物的患者，需每日监测血糖2-4次，包括空腹、餐前、睡前、运动前，出现低血糖症状时立即监测（A级）。非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，可根据血糖控制情况每周监测2-3次空腹或餐后血糖，无需频繁监测（B级）。2.连续血糖监测（CGM）所有1型糖尿病患者，无论采用胰岛素泵还是每日多次注射，均推荐使用实时CGM（A级），循证证据显示实时CGM可使1型糖尿病患者HbA1c下降0.6%，严重低血糖事件下降42%。使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，推荐使用实时CGM或间歇性扫描式CGM（B级）；非胰岛素治疗但血糖波动大、反复低血糖的患者，可选择性使用CGM（C级）。CGMS数据需作为调整治疗方案的依据，重点关注TIR、TBR、血糖变异系数（CV<36%为达标）等指标（A级）。四、降糖药物治疗（一）1型糖尿病降糖治疗1.基础-餐时胰岛素方案为一线治疗：包括每日多次皮下注射（MDI，基础胰岛素+餐时胰岛素）或持续皮下胰岛素输注（CSII，即胰岛素泵），胰岛素泵优先推荐用于儿童青少年、低血糖风险高、血糖控制不佳的患者（A级）。2.辅助治疗：优化胰岛素治疗后仍血糖不达标、体重增加明显或反复低血糖的1型糖尿病患者，可联合GIP/GLP-1双靶点激动剂（替尔泊肽）或GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）（B级）。循证证据来自2025年SURPASS-T1研究：替尔泊肽联合胰岛素治疗1型糖尿病，可使HbA1c下降0.8%，体重减轻8.5%，且不增加严重低血糖风险。3.胰高血糖素储备：所有1型糖尿病患者需备用胰高血糖素（优先选择鼻喷剂型，使用更便捷），家属与照护者需掌握使用方法（A级）。（二）2型糖尿病降糖治疗2026版指南延续“以并发症为导向”的治疗路径，优先选择具有心肾获益的药物，而非仅关注降糖效果。1.一线治疗所有确诊2型糖尿病患者，在生活方式干预基础上，若无禁忌均需起始二甲双胍治疗（A级），二甲双胍可降低HbA1c1.0%-1.5%，不增加低血糖风险，且有轻度减重与心血管保护作用。合并ASCVD、心力衰竭（HF，无论射血分数）、慢性肾病（CKD）的患者，无论HbA1c是否达标，均需在二甲双胍基础上联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和/或GLP-1RA/GIP-GLP-1双靶点激动剂（A级）。2.二线及联合治疗路径若一线治疗3个月后HbA1c未达标，需根据患者并发症、体重、低血糖风险、经济状况选择加用其他降糖药物：1.合并ASCVD/HF/CKD者，优先加用未使用的另一种心肾获益药物（SGLT2i或GLP-1RA/双靶点激动剂）（A级）；2.需减重的患者，优先选择GLP-1RA或GIP-GLP-1双靶点激动剂，其中替尔泊肽15mg可使HbA1c下降1.5%-2.0%，体重减轻12-15kg，降糖减重效果优于GLP-1RA单靶点制剂（A级）；3.低血糖风险高的患者（如老年、肝肾功能不全），避免使用磺脲类、格列奈类与胰岛素，优先选择DPP-4抑制剂、SGLT2i、GLP-1RA等低血糖风险低的药物（A级）；4.经济条件有限的患者，可选择磺脲类、噻唑烷二酮类等低成本药物，但需监测不良反应（B级）。三种口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c仍未达标者，需启动注射类药物（GLP-1RA/双靶点激动剂或基础胰岛素）治疗（A级）。推荐基础胰岛素联合GLP-1RA/双靶点激动剂的复方制剂，兼顾降糖、减重、心血管获益，且低血糖风险低于胰岛素单用（B级）。胰岛素治疗方案：起始优先选择基础胰岛素，睡前注射，起始剂量0.1-0.2U/kg/d，根据空腹血糖调整剂量；若基础胰岛素达标但餐后血糖不达标，可加用餐时胰岛素或改用预混胰岛素（B级）。3.特殊人群药物调整CKD患者：eGFR≥20ml/min/1.73m²且UACR≥30mg/g的患者，推荐使用SGLT2i，无需考虑血糖控制情况（A级）；eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，二甲双胍、磺脲类需调整剂量或停用，优先选择GLP-1RA（如司美格鲁肽、利拉鲁肽，需根据eGFR调整剂量）或胰岛素（B级）。肝功能不全患者：避免使用噻唑烷二酮类，严重肝功能不全者仅推荐胰岛素治疗（E级）。（三）低血糖分级与管理1.低血糖分级更新：1级：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L，无症状或仅有轻微症状；2级：血糖<3.0mmol/L，伴明显低血糖症状；3级：需要他人协助才能纠正的严重低血糖，伴意识改变或抽搐；4级：低血糖昏迷或癫痫发作，需紧急医疗救治。2.处理原则：1-2级低血糖患者立即摄入15-20g速效碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、方糖），15分钟后复测血糖，若仍低则重复摄入（A级）；3-4级低血糖需立即给予胰高血糖素或静脉注射50%葡萄糖，意识恢复后及时补充碳水化合物，避免再次低血糖（A级）。3.预防：反复低血糖患者需调整降糖方案，放宽血糖目标，使用CGM监测血糖波动，排查低血糖诱因（如运动、饮酒、饮食不规律）（B级）。五、心血管疾病防控与危险因素管理2026版指南强调糖尿病患者ASCVD防控的优先级，提出“降糖与心肾保护并重”的核心策略。（一）血脂管理1.血脂控制目标：合并ASCVD的糖尿病患者：为极高危人群，LDL-C目标<1.4mmol/L（55mg/dl），较2025版进一步降低0.4mmol/L，依据为2024年全球血脂异常荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件风险下降22%，且无明确最低阈值（A级）。无ASCVD但年龄≥40岁，或合并≥2个ASCVD危险因素的患者：为高危人群，LDL-C目标<1.8mmol/L（70mg/dl）（A级）。年龄<40岁且无其他危险因素的患者：为中危人群，LDL-C目标<2.6mmol/L（100mg/dl）（B级）。2.调脂药物选择：所有40岁以上糖尿病患者，若无禁忌均需启动他汀类药物治疗（A级）；极高危人群用高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg），高危人群用中等强度他汀（如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg），中危人群用低-中等强度他汀（C级）。他汀治疗后LDL-C未达标者，加用PCSK9抑制剂或小干扰RNA（siRNA）制剂（inclisiran，每6个月注射1次），后者可使LDL-C持续下降52%，依从性优于PCSK9抑制剂（A级）。高甘油三酯血症（TG>2.3mmol/L）患者，在他汀基础上加用二十碳五烯酸乙酯（IPE），可降低ASCVD事件风险25%（A级）。（二）血压管理1.血压控制目标：一般糖尿病患者血压目标<130/80mmHg（A级）；年龄≥75岁、体弱、体位性低血压明显的患者，可放宽至<140/90mmHg（B级）。2.降压药物选择：首选ACEI或ARB类药物，尤其合并蛋白尿、CKD、心力衰竭的患者（A级）；ACEI与ARB不可联用，若ACEI不耐受（如干咳），换用ARB（B级）。单药治疗血压未达标者，联合钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）（A级）。合并心力衰竭或难治性高血压的患者，优先换用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦），其降压与心肾保护作用优于ACEI/ARB（A级）。难治性高血压患者（3种足量降压药仍未达标），加用螺内酯（20-40mg/d），需监测血钾与肾功能（B级）。（三）抗血小板治疗1.二级预防：合并ASCVD的糖尿病患者，终身服用阿司匹林75-100mg/d（A级）；阿司匹林不耐受者换用氯吡格雷75mg/d（B级）。2.一级预防：仅推荐年龄≥50岁、合并至少1个其他ASCVD危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿、早发ASCVD家族史）且出血风险低的患者，服用阿司匹林75-100mg/d预防ASCVD（B级）；年龄<50岁或出血风险高的患者，不推荐一级预防（A级）。六、慢性并发症筛查与管理（一）糖尿病肾病（DKD）1.筛查：所有2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者确诊后5年，需每年筛查尿白蛋白肌酐比（UACR，留取晨尿或随机尿）与估算肾小球滤过率（eGFR），确诊DKD后根据严重程度每3-6个月复查1次（A级）。2.诊断标准：UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.73m²，持续3个月以上，排除其他原因导致的肾损伤（E级）。3.治疗：血糖控制：HbA1c目标<7%，老年或肾功能衰竭患者可放宽至7.5%-8.0%（A级）。血压控制：目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB，若UACR>300mg/g且eGFR≥30ml/min/1.73m²，ACEI/ARB可最大剂量使用（A级）。心肾保护药物：eGFR≥20ml/min/1.73m²且UACR≥30mg/g的患者，无论血糖是否达标，均需使用SGLT2i（A级）；SGLT2i治疗后UACR仍≥30mg/g且eGFR≥25ml/min/1.73m²的患者，加用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，如非奈利酮），可使CKD进展风险下降18%，心血管事件风险下降14%（A级）。终末期肾病患者：及时启动肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植），优先选择腹膜透析，对血糖影响更小（B级）。（二）糖尿病视网膜病变1.筛查：2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者确诊后5年，需每年进行散瞳眼底检查；连续2次检查正常者，可每2-3年检查1次；确诊视网膜病变后需增加检查频率（A级）。妊娠合并糖尿病患者，妊娠前或妊娠早期需筛查视网膜病变，妊娠期每3个月复查1次，产后1年复查（B级）。2.治疗：控制血糖、血压、血脂是基础，可延缓视网膜病变进展（A级）。糖尿病黄斑水肿（DME）：首选玻璃体内注射抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普），可改善视力且安全性良好（A级）；激光光凝作为二线治疗。增殖性视网膜病变：全视网膜光凝为标准治疗，抗VEGF药物也可有效控制增殖性病变，尤其合并黄斑水肿的患者优先选择抗VEGF治疗（B级）。（三）糖尿病神经病变1.远端对称性多发性神经病变（DSPN）：筛查：2型糖尿病确诊时、1型糖尿病确诊后5年，每年筛查1次，采用10g尼龙丝、128Hz音叉、针刺觉、温度觉联合评估（A级）。治疗：首先优化血糖控制，延缓病变进展；疼痛管理首选度洛西汀、普瑞巴林或加巴喷丁（A级），三环类抗抑郁药、5%辣椒素贴剂作为二线选择（B级）；不推荐使用阿片类药物止痛（A级）。2.自主神经病变：心血管自主神经病变：每年筛查1次，表现为静息心动过速、体位性低血压、运动耐量下降；治疗需避免突然体位变化，使用米多君或氟氢可的松改善体位性低血压（B级）。胃轻瘫：表现为餐后饱胀、恶心、呕吐、早饱，诊断需排除其他胃肠道疾病；治疗首选低纤维、低脂饮食，少量多餐，药物选择胃复安、红霉素，低剂量GLP-1RA可改善胃轻瘫症状（C级）。（四）糖尿病足病1.筛查：所有糖尿病患者每年至少进行1次足部检查，包括皮肤完整性、足部畸形、神经病变（10g尼龙丝+音叉）、外周血管病（足背动脉搏动、踝肱指数），高危患者（合并神经病变、血管病变、足畸形、既往足溃疡史）每1-3个月检查1次（A级）。2.预防：指导患者每日检查足部、穿合适的鞋袜、避免赤脚行走、正确修剪指甲，高危患者定制治疗鞋（A级）。3.治疗：足溃疡患者立即转介多学科足病团队（内分泌科、血管外科、骨科、伤口治疗师），可降低截肢率30%-50%（A级）。减压治疗：神经性溃疡采用全接触石膏或减压鞋，减轻溃疡部位压力（A级）。感染管理：根据溃疡深度与感染程度选择抗生素，怀疑骨髓炎者需影像学检查与活检，必要时手术清创（A级）。血管重建：合并外周动脉疾病的患者，及时行血管介入或旁路手术，改善下肢血供（B级）。七、特殊人群糖尿病管理（一）老年糖尿病1.分层管理：根据健康状态分为3层，个体化设定治疗目标：健康组：无严重慢性并发症、认知功能正常、日常生活能力完好、预期寿命>10年，HbA1c目标<7%，血压<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L，首选二甲双胍、SGLT2i、GLP-1RA等低血糖风险低的药物（B级）。复杂/中等健康组：合并≥2种慢性疾病、日常生活能力轻度下降、认知功能轻度受损、预期寿命5-10年，HbA1c目标7.5%-8.0%，血压<140/90mmHg，继续他汀治疗，避免使用磺脲类、胰岛素等易致低血糖的药物（B级）。极度虚弱/晚期组：合并终末期疾病、日常生活能力严重下降、认知功能重度受损、预期寿命<5年，HbA1c目标8.0%-8.5%，避免低血糖与高血糖症状，血压目标<150/90mmHg，不推荐新增他汀治疗，以舒适照护为主（A级）。2.关注跌倒与认知功能：反复低血糖的患者需放宽血糖目标，避免使用增加跌倒风险的药物，每年筛查认知功能（B级）。（二）儿童青少年糖尿病1.1型糖尿病：治疗方案：优先选择胰岛素泵治疗，HbA1c目标<7%，避免严重低血糖（A级）。筛查：确诊后5年开始筛查视网膜病变、肾病、血脂异常，每年1次（B级）。2.2型糖尿病：一线治疗：生活方式干预联合二甲双胍，若HbA1c未达标，加用GLP-1RA（如司美格鲁肽，可用于10岁以上儿童）或基础胰岛素（B级）。并发症筛查：确诊时即筛查脂肪肝、血脂异常、肾病、视网膜病变，每年1次（A级）。（三）妊娠期与产后糖尿病1.孕前管理：糖尿病患者妊娠前需优化血糖控制，HbA1c目标<6.5%（无低血糖前提下），停用ACEI、ARB、MRA、非奈利酮、GLP-1RA、SGLT2i等致畸或妊娠期安全性不明确的药物，换用胰岛素控制血糖（A级）。2.妊娠期管理：血糖目标：GDM与糖尿病合并妊娠患者，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L（A级）。治疗：生活方式干预不达标者，首选胰岛素治疗（人胰岛素或门冬胰岛素、赖脯胰岛素等速效胰岛素类似物），二甲双胍可作为二线选择用于胰岛素用量大或拒绝胰岛素的患者，但需告知其可通过胎盘（B级）。血压目标：<135/85mmHg，降压药物选择拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，避免ACEI/ARB/ARNI（A级）。3.产后管理：GDM患者产后6-12周复查OGTT，筛查糖尿病前期与糖尿病，此后每1-3年筛查1次（A级）；有GDM史的女性患2型糖尿病