2026年HIV感染肿瘤期诊疗指南

2026年HIV感染肿瘤期诊疗指南一、定义与流行现状（一）定义HIV感染肿瘤期是指HIV感染者合并发生恶性肿瘤的疾病阶段，参照WHO2025年更新的《HIV相关肿瘤分类标准》，根据肿瘤与HIV免疫缺陷的关联强度分为两类：1.艾滋病定义肿瘤（AIDS-definingcancers,ADCs）：指HIV感染者中标准化发病比（SIR）≥10的恶性肿瘤，为HIV免疫缺陷直接相关的肿瘤类型，包括卡波西肉瘤（Kaposisarcoma,KS）、侵袭性非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma,NHL，含原发性中枢神经系统淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、浆母细胞淋巴瘤、原发性渗出性淋巴瘤等亚型）、侵袭性宫颈癌（invasivecervicalcancer,ICC）、肛门鳞状细胞癌、多发性骨髓瘤。2.非艾滋病定义肿瘤（non-AIDS-definingcancers,NADCs）：指HIV感染者中SIR<10但发病率显著高于普通人群的恶性肿瘤，多与慢性免疫激活、致癌病毒共感染、生活方式因素（吸烟、饮酒）及ART长期不良反应相关，以霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞状细胞癌、结直肠癌、乳腺癌最为常见。（二）流行现状据中国疾病预防控制中心2025年全国HIV感染者健康监测队列数据，我国现存HIV感染者中肿瘤年发病率为1.72/100人年，较2020年的1.45/100人年上升18.6%，上升原因主要为HIV感染者老龄化加速、ART普及后生存期延长、致癌病毒共感染率较高及生活方式相关风险因素累积。其中ADCs占全部HIV相关肿瘤的28.8%，NADCs占71.2%，NADCs占比较2020年提升9.7个百分点，已成为HIV感染者最主要的肿瘤类型。从人群分布看，男性HIV感染者肿瘤发病率为1.91/100人年，高于女性的1.43/100人年；≥50岁HIV感染者肿瘤发病率达3.67/100人年，是<50岁人群的3.2倍；男男性行为（MSM）人群中肛门鳞状细胞癌发病率达2.14/1000人年，为普通男性人群的28.6倍。从预后看，我国HIV相关肿瘤患者的5年全因生存率为48.7%，较2020年提升11.2个百分点，其中持续病毒学抑制（连续2次病毒载量<50拷贝/ml，间隔≥6个月）患者的5年生存率达59.3%，显著高于病毒未抑制患者的21.5%；CD4+T细胞计数≥200个/μl患者的5年生存率为56.8%，是CD4+<100个/μl患者的2.7倍。二、筛查与早期诊断（一）筛查原则所有确诊HIV感染的患者，无论CD4+T细胞计数水平、ART状态及年龄，均应纳入肿瘤筛查与长期监测管理。筛查需遵循分层精准原则，根据患者的性别、性行为方式、年龄、致癌病毒共感染状态、免疫状态及肿瘤家族史，制定个体化筛查方案，优先覆盖发病率高、早期干预可显著改善预后的肿瘤类型。（二）基线筛查项目所有HIV感染者确诊后或首次就诊时，应完成以下基线肿瘤筛查：1.一般体格检查：全身皮肤黏膜检查（重点排查KS皮损，包括口腔、生殖器、肛周部位）、浅表淋巴结触诊、甲状腺触诊、乳腺触诊（女性）、肛门指检（MSM及有肛门症状者）；2.实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125，女性）、前列腺特异性抗原（PSA，≥50岁男性）；3.影像学检查：胸部低剂量螺旋CT（≥40岁或吸烟≥10包年者）、腹部+盆腔超声；4.致癌病毒筛查：人乳头瘤病毒（HPV）分型检测（所有女性及MSM人群）、宫颈液基细胞学检查（TCT，所有女性）、肛门细胞学检查（MSM人群）、乙型肝炎病毒（HBV）血清学标志物、丙型肝炎病毒（HCV）抗体、EB病毒（EBV）DNA定量、人疱疹病毒8型（HHV-8）抗体（KS高危人群）。（三）定期筛查方案根据免疫状态及风险分层制定筛查间隔：1.持续病毒学抑制（≥1年，病毒载量<50拷贝/ml）、CD4+T细胞计数≥200个/μl的低风险人群：（1）一般肿瘤筛查：每年1次体格检查、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（AFP、CEA）、腹部超声；≥40岁者每年1次胸部低剂量螺旋CT；（2）宫颈癌筛查：女性每3年1次TCT+HPV联合筛查，≥65岁且过往10年内连续3次筛查阴性、无高级别宫颈上皮内瘤变病史者可停止筛查；（3）肛门癌筛查：MSM人群每3年1次肛门指检+肛门细胞学+HPV联合筛查，有肛门尖锐湿疣病史者每2年1次；（4）乳腺癌筛查：≥40岁女性每年1次乳腺超声，每2年1次乳腺钼靶检查；有乳腺癌家族史者筛查年龄提前至35岁；（5）结直肠癌筛查：≥45岁者每5-10年1次结肠镜检查，或每年1次粪便隐血试验+多靶点粪便DNA检测；有结直肠癌家族史者筛查年龄提前至40岁；（6）肝癌筛查：合并HBV/HCV感染或肝硬化者每6个月1次腹部超声+AFP检测。2.病毒未抑制或CD4+T细胞计数<200个/μl的高风险人群：（1）一般肿瘤筛查：每6个月1次体格检查、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部超声；≥40岁者每年1次胸部低剂量螺旋CT；（2）宫颈癌筛查：女性每年1次TCT+HPV联合筛查，连续3次阴性后调整为每2年1次；（3）肛门癌筛查：MSM人群每2年1次肛门指检+肛门细胞学+HPV联合筛查；（4）淋巴瘤筛查：每6个月1次浅表淋巴结超声，伴有EBVDNA持续升高者每年1次颈部+胸部+腹部+盆腔CT检查。（四）可疑病灶诊断路径1.皮肤黏膜可疑KS病灶：直接行组织活检病理确诊，病理提示HHV-8阳性、梭形细胞增生伴血管裂隙即可诊断；疑似内脏KS（如肺、胃肠道）者，行胸部增强CT、胃肠镜检查，必要时活检。2.可疑淋巴结肿大/淋巴瘤：浅表淋巴结肿大者行淋巴结穿刺活检或切除活检，深部淋巴结肿大者行超声或CT引导下穿刺活检，病理确诊后完善全身PET-CT、骨髓穿刺+活检、腰椎穿刺（排查中枢受累）明确分期。3.宫颈/肛门可疑病变：TCT/肛门细胞学异常或高危型HPV持续阳性者，行阴道镜/肛门镜检查+活检，病理确诊后完善盆腔MRI、腹股沟淋巴结超声等明确分期。4.可疑实体肿瘤：根据影像学提示的病灶部位，行穿刺活检或内镜活检病理确诊，完善相应影像学检查明确分期。三、分期与风险分层（一）肿瘤分期所有HIV相关肿瘤均采用AJCC第9版（2024年发布）肿瘤TNM分期标准进行分期，血液系统肿瘤采用WHO2022年造血与淋巴组织肿瘤分类标准及对应分期系统（如淋巴瘤采用Lugano分期，多发性骨髓瘤采用R-ISS分期），宫颈癌同时采用FIGO2023年分期标准。（二）HIV相关风险分层除肿瘤本身的分期与预后分层外，需结合HIV相关免疫状态、病毒学状态及合并症情况进行整体风险分层，用于指导治疗方案制定与预后评估：1.低危组：满足以下全部条件：①ART依从性良好，持续病毒学抑制≥1年，病毒载量<50拷贝/ml；②CD4+T细胞计数≥200个/μl；③无活动性机会性感染；④肝、肾、心、肺等重要器官功能基本正常（Child-PughA级，eGFR≥60ml/min/1.73m²，左心室射血分数≥50%）。2.中危组：满足以下任意1项：①病毒载量<50拷贝/ml但持续时间<1年；②CD4+T细胞计数100-199个/μl；③合并稳定的慢性合并症（如慢性乙型肝炎、轻度肝肾功能异常、原发性高血压）；④有既往机会性感染病史但已治愈。3.高危组：满足以下任意1项：①病毒载量>1000拷贝/ml（病毒学失败或未启动ART）；②CD4+T细胞计数<100个/μl；③合并活动性机会性感染；④重要器官功能严重不全（Child-PughB/C级，eGFR<30ml/min/1.73m²，左心室射血分数<40%）；⑤合并严重营养不良（NRS2002评分≥5分）。四、综合诊疗原则（一）ART优化与管理1.总体原则所有HIV感染肿瘤期患者，无论CD4+T细胞计数多少，只要无绝对禁忌证，均应尽早启动或维持ART，目标是在2-3个月内实现并持续维持病毒学抑制（病毒载量<50拷贝/ml）。ART方案选择需兼顾抗病毒疗效、药物相互作用、器官毒性及患者依从性，优先选择相互作用少、骨髓抑制/肝肾毒性低、服用便捷的方案。2.方案选择（1）初治患者：优先选择第二代整合酶链转移抑制剂（INSTI）为核心的复方制剂，推荐比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF），或多替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（DTG/FTC/TAF）；对于需多药联合抗肿瘤治疗、药物相互作用风险高的患者，可选用DTG联合3TC的2药简化方案（需排除拉米夫定预存耐药）；肾功能不全（eGFR≥15ml/min/1.73m²）患者无需调整BIC/FTC/TAF剂量，避免使用替诺福韦酯（TDF）。（2）经治患者：已实现持续病毒学抑制的患者，若当前ART方案与抗肿瘤药物无显著相互作用，可维持原方案；若存在中重度相互作用，建议在抗肿瘤治疗启动前1-2周调整为相互作用少的INSTI为基础的方案，调整后2周复查病毒载量确认无反弹。病毒学失败患者需先行耐药基因检测，根据耐药结果选择有效抗病毒方案，优先选择与抗肿瘤药物无相互作用的药物。3.启动时机（1）低危/中危患者：建议在肿瘤治疗启动前或同时启动/优化ART；（2）高危患者：合并活动性机会性感染的患者，先控制机会性感染，ART启动后2-4周再启动抗肿瘤治疗；若肿瘤进展迅速（如高度侵袭性淋巴瘤、广泛期小细胞肺癌），可在积极控制机会性感染的同时启动ART与抗肿瘤治疗，密切监测不良反应与免疫重建炎症综合征（IRIS）。4.药物相互作用评估所有患者在启动抗肿瘤治疗前，需由感染科医生或临床药师评估ART与抗肿瘤药物的相互作用，重点关注经CYP3A4、P-糖蛋白代谢的药物：蛋白酶抑制剂（PI）、考比司他为CYP3A4强抑制剂，可升高多数化疗药、靶向药、免疫抑制剂的血药浓度；依非韦伦、奈韦拉平为CYP3A4诱导剂，可降低上述药物血药浓度，因此肿瘤治疗期间尽量避免使用PI类与非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）类药物，确需使用时需调整抗肿瘤药物剂量并密切监测不良反应。（二）肿瘤特异性治疗原则1.艾滋病定义肿瘤（ADCs）（1）卡波西肉瘤（KS）以ART为基础治疗，根据病变范围、进展速度及免疫状态选择局部或系统治疗：①局限性皮肤黏膜KS（病灶<10个，无内脏受累，进展缓慢）：优先选择ART联合局部治疗，局部治疗方案包括冷冻治疗、二氧化碳激光治疗、皮损内注射长春新碱（0.1-0.2mg/cm²，每次最大剂量2mg，每2-4周1次）、外用咪喹莫特乳膏。持续病毒学抑制、CD4+≥200个/μl的患者，ART联合局部治疗的1年缓解率达72%-85%。②进展期/内脏KS（病灶广泛分布、累及内脏或进展迅速）：予ART联合系统化疗，一线方案为脂质体阿霉素（20mg/m²，每3周1次）或紫杉醇（80mg/m²，每周1次，连用3周休1周），总缓解率达65%-80%；二线方案可选用白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨联合布罗莫德。对于化疗耐药或不能耐受化疗的患者，推荐PD-1抑制剂（帕博利珠单抗200mg每3周1次，或信迪利单抗200mg每3周1次），总缓解率达45%-55%，且不影响病毒学控制。（2）侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗原则与普通人群NHL相似，需加强中枢神经系统预防，同时联合ART：①弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：低危患者（CD4+≥100个/μl、病毒载量抑制）一线予标准剂量R-CHOP方案（利妥昔单抗375mg/m²d0，环磷酰胺750mg/m²d1，阿霉素50mg/m²d1，长春新碱1.4mg/m²d1，泼尼松100mgd1-d5），共6-8周期，同时予鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷共4-6次行中枢预防，完全缓解（CR）率达60%-70%；中高危患者（CD4+<100个/μl或病毒未抑制）可先予2周期CHOP方案，同时优化ART，待免疫功能改善后加用利妥昔单抗，或选用奥妥珠单抗联合CHOP方案。难治复发患者可选用CD19CAR-T细胞治疗，CR率达52%，3年总生存率达41%，安全性与普通人群无显著差异。②Burkitt淋巴瘤：予高剂量强度化疗联合利妥昔单抗，推荐R-CODOX-M/R-IVAC方案，同时加强中枢预防与肿瘤溶解综合征防控，低危患者CR率达75%，高危患者达50%。③原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）：一线予大剂量甲氨蝶呤（3.5g/m²，每2周1次）为基础的联合方案，可联合利妥昔单抗与阿糖胞苷，CR率达40%-50%，达到CR的患者可予自体造血干细胞移植（ASCT）巩固，避免常规全脑放疗以减少神经毒性。（3）侵袭性宫颈癌（ICC）遵循FIGO2023分期制定治疗方案，同时联合ART：①早期（IA1-IB2、IIA1期）：首选广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后有高危因素（淋巴结阳性、切缘阳性、宫旁浸润）者予同步放化疗。术前CD4+<200个/μl的患者需优化ART，预防性使用抗生素降低术后感染风险。②局部晚期（IB3、IIA2-IVA期）：首选同步放化疗，方案为顺铂40mg/m²每周1次联合盆腔外照射+近距离放疗，总放疗剂量80-90Gy，3年无病生存率达55%，略低于普通人群的65%，主要与复发率高相关。③晚期/复发转移：一线予紫杉醇+卡铂联合PD-1抑制剂治疗，总缓解率达48%，其中PD-L1阳性患者缓解率达58%，与普通人群疗效相当。（4）肛门鳞状细胞癌以放化疗为主要治疗手段，尽量保留肛门功能：①早期（T1-2N0M0）：同步放化疗为标准治疗，方案为丝裂霉素C（10mg/m²d1）+5-氟尿嘧啶（1000mg/m²d1-d4、d29-d32）联合盆腔放疗（50.4Gy/28f），CR率达80%-90%，持续病毒学抑制患者疗效与普通人群无差异。②局部晚期（T3-4或N+）：推荐同步放化疗联合PD-1抑制剂，放化疗结束后维持PD-1抑制剂治疗1年，可将3年无病生存率提高15%-20%。③晚期/复发转移：一线予顺铂+5-氟尿嘧啶联合PD-1抑制剂，总缓解率达50%左右。（5）多发性骨髓瘤治疗方案与普通人群相似，以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂为核心：①诱导治疗：推荐VRd方案（硼替佐米1.3mg/m²d1、4、8、11，来那度胺25mgd1-d21，地塞米松40mg每周1次），共4-6周期，CR率达50%-60%；②巩固治疗：符合条件的患者（年龄≤70岁、器官功能良好）推荐ASCT巩固，3年总生存率达72%，与普通人群接近；③维持治疗：予来那度胺10-15mg/d维持治疗，延长无进展生存期。2.非艾滋病定义肿瘤（NADCs）总体治疗原则与普通人群一致，需结合患者免疫状态、器官功能及药物相互作用调整方案，优先选择毒性低、相互作用少的治疗手段：（1）霍奇金淋巴瘤：一线推荐A+AVD方案（维布妥昔单抗1.2mg/kgd1、15，阿霉素25mg/m²d1、15，长春花碱6mg/m²d1、15，达卡巴嗪375mg/m²d1、15），共6周期，CR率达80%，2年总生存率达85%；合并肺KS或肺功能不全的患者，可去除博来霉素，选用AVD联合维布妥昔单抗方案。（2）肝细胞癌：根据BCLC分期选择治疗方案，同时加强HBV/HCV抗病毒治疗。早期患者首选手术切除或射频消融；中期患者予经动脉化疗栓塞（TACE）；晚期患者推荐仑伐替尼/索拉非尼联合PD-1抑制剂，总缓解率达35%-40%，注意监测肝功能与抗病毒疗效，避免HBV再激活。（3）非小细胞肺癌：早期首选手术治疗；中期予同步放化疗；晚期有驱动基因突变者优先选择对应靶向药物，注意调整ART方案避免药物相互作用（如使用奥希替尼时避免联用CYP3A4诱导剂），无驱动突变者予化疗联合PD-1抑制剂，总缓解率达35%-45%，疗效与普通人群接近。（4）乳腺癌：根据分子分型与分期选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。HR阳性患者内分泌治疗优先选择芳香化酶抑制剂，避免与PI类药物联用导致血药浓度波动；HER2阳性患者使用曲妥珠单抗时需监测心脏毒性，联合ART时无需调整剂量。（5）结直肠癌：根据分期选择手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗。错配修复缺陷（dMMR）/微卫星高度不稳定（MSI-H）的晚期患者优先选择PD-1抑制剂单药治疗，总缓解率达50%以上；化疗方案中伊立替康的剂量需根据患者骨髓功能调整，中性粒细胞减少发生率较普通人群高15%-20%，建议预防性使用G-CSF。（三）免疫检查点抑制剂（ICIs）使用规范1.适应证：ICIs可用于符合相应肿瘤ICIs治疗适应证的HIV感染肿瘤期患者，优先推荐用于病毒学抑制、CD4+T细胞计数≥100个/μl的患者；对于CD4+<100个/μl或病毒未抑制的患者，需充分权衡获益与风险，建议先优化ART，待免疫功能改善后再启动ICIs治疗，除非肿瘤进展迅速且无其他有效治疗方案。2.方案选择：优先选择PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗），PD-L1抑制剂有效性与安全性与PD-1抑制剂相似，可根据肿瘤类型选择；不推荐CTLA-4抑制剂单药使用，联合PD-1抑制剂时需密切监测免疫相关不良反应。3.安全性监测：ICIs治疗期间，每2-4周复查HIV病毒载量、CD4+T细胞计数，每6-8周评估肿瘤疗效；HIV相关不良反应少见，主要为病毒载量一过性轻度升高（发生率<5%）、CD4+T细胞计数波动，一般无需停用ICIs，优化ART即可；免疫相关不良反应的发生率与普通人群相似，以甲状腺功能减退、皮疹、肺炎、结肠炎为主，处理原则参照普通人群ICIs不良反应管理指南。4.禁忌证：合并活动性自身免疫性疾病、器官移植后长期使用免疫抑制剂、合并进行性多灶性白质脑病（PML）的患者禁用ICIs。（四）免疫重建炎症综合征（IRIS）的识别与处理1.定义与分类IRIS是指HIV感染者启动或优化ART后，随着免疫功能恢复，对体内潜伏的病原体、肿瘤抗原或自身抗原产生过度炎症反应，导致临床症状恶化的综合征，多发生于ART启动后1-3个月内，少数可发生于启动后6个月内。HIV感染肿瘤期患者的IRIS分为两类：（1）感染性IRIS：由潜伏的机会性病原体激活引起，常见病原体为结核分枝杆菌、隐球菌、巨细胞病毒、弓形虫、肺孢子菌等；（2）肿瘤相关性IRIS：由肿瘤抗原诱导的炎症反应引起，常见于KS、NHL、宫颈癌等肿瘤患者，表现为肿瘤病灶红肿、疼痛、增大，伴有发热、乏力等全身症状，易被误诊为肿瘤进展。2.诊断标准（1）ART启动或优化后出现临床症状加重；（2）病毒载量较基线下降≥1log10拷贝/ml，或维持病毒学抑制状态；（3）临床症状不能用肿瘤进展、新发感染、药物不良反应或其他疾病解释；（4）炎症指标升高（C反应蛋白、血沉、白细胞介素-6升高），或病灶活检提示大量炎症细胞浸润（以CD8+T细胞、巨噬细胞为主），无明显肿瘤细胞增多。3.严重程度分级（1）轻度：仅局部症状，无全身中毒症状，无器官功能损害，日常生活不受影响；（2）中度：有发热、乏力等全身症状，伴有轻度器官功能损害，日常生活部分受限；（3）重度：出现严重器官功能损害（如呼吸衰竭、肾衰竭、意识障碍），危及生命。4.处理原则（1）总体原则：轻度IRIS无需调整ART与抗肿瘤治疗，予对症支持治疗；中重度IRIS需在维持ART的基础上，调整抗肿瘤治疗强度，予糖皮质激素抗炎治疗，必要时加用免疫抑制剂。除非IRIS危及生命且高度怀疑与ART直接相关，否则不建议停用ART。（2）感染性IRIS：在抗炎治疗的同时，予针对性抗感染治疗，具体方案参照《艾滋病诊疗指南（2025版）》机会性感染治疗章节。（3）肿瘤相关性IRIS：①轻度：予非甾体类抗炎药（NSAIDs）对症处理，每周评估症状变化，多数患者2-4周内缓解；②中度：暂停1-2周期抗肿瘤治疗，予泼尼松0.5-1mg/kg/d口服，症状缓解后2周内逐渐减量至停药，待炎症控制后恢复抗肿瘤治疗；③重度：予甲泼尼龙1-2mg/kg/d静脉输注，连用3-5天后改为口服泼尼松逐渐减量，疗程4-8周；对于糖皮质激素治疗无效的重症患者，可予英夫利昔单抗5mg/kg静脉输注1-2次；同时予器官支持治疗，必要时调整ART方案为免疫激活作用较弱的方案。（4）鉴别要点：肿瘤相关性IRIS与肿瘤进展的核心鉴别点为：IRIS发生于ART启动/优化后，病毒载量下降、CD4+T细胞计数上升，病灶炎症表现明显（红、肿、痛、发热），病理提示大量炎症细胞浸润；肿瘤进展多发生于治疗后数月，病毒载量多升高或未抑制，CD4+T细胞计数下降，病理提示肿瘤细胞增殖活跃。（五）支持治疗1.机会性感染预防HIV感染肿瘤期患者由于免疫缺陷及抗肿瘤治疗导致的骨髓抑制，机会性感染风险显著升高，需根据CD4+T细胞计数及风险分层予规范预防：（1）肺孢子菌肺炎（PCP）预防：CD4+T细胞计数<200个/μl，或CD4+T细胞占总淋巴细胞比例<14%，或有PCP病史者，予复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX）2片/次，每日1次口服；不能耐受TMP-SMX者，予喷他脒300mg每月1次雾化吸入，或阿托伐醌750mg/次，每日2次口服。当ART后CD4+T细胞计数≥200个/μl持续3个月以上可停药；抗肿瘤治疗期间，即使CD4+T细胞计数回升至≥200个/μl，仍建议维持预防至化疗结束后3个月。（2）弓形虫脑病预防：CD4+T细胞计数<100个/μl且弓形虫IgG阳性者，予TMP-SMX2片/次，每日1次口服（同时覆盖PCP预防）；不能耐受者予阿托伐醌联合克拉霉素。当CD4+T细胞计数≥200个/μl持续3个月以上可停药。（3）鸟分枝杆菌复合体（MAC）预防：CD4+T细胞计数<50个/μl者，予阿奇霉素1200mg/次，每周1次口服，或克拉霉素500mg/次，每日2次口服。当CD4+T细胞计数≥100个/μl持续3个月以上可停药。（4）乙型肝炎病毒（HBV）再激活预防：合并HBV感染的患者，ART方案需包含两种抗HBV活性药物（TAF/TDF+3TC/FTC），化疗期间每1-2个月监测HBVDNA与肝功能；未合并HBV感染但HBsAg阴性、抗HBc阳性者，化疗前无需预防性抗HBV治疗，但需每2个月监测HBVDNA。2.骨髓抑制的处理HIV感染者本身存在不同程度的骨髓造血功能受损，联合抗肿瘤治疗后骨髓抑制发生率较普通肿瘤患者升高20%-30%，需加强监测与处理：（1）中性粒细胞减少：化疗后每2-3天复查血常规，中性粒细胞绝对值<1.0×10^9/L时予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5-10μg/kg/d皮下注射，直至中性粒细胞回升至≥10×10^9/L；对于中高危患者（接受联合化疗、CD4+<200个/μl、既往有发热性中性粒细胞减少病史），推荐化疗后24-48小时预防性使用G-CSF，剂量为5μg/kg/d，连用7-10天。发热性中性粒细胞减少患者需立即予广谱抗生素治疗，同时完善病原学检查。（2）贫血：血红蛋白<90g/L伴明显贫血症状者，予促红细胞生成素（EPO）100-150U/kg每周3次皮下注射，或予静脉铁剂纠正铁缺乏；血红蛋白<70g/L或出现失血性休克、严重缺氧症状者，予输注悬浮红细胞。（3）血小板减少：血小板计数<50×10^9/L伴出血倾向者，予促血小板生成素（TPO）300U/kg/d皮下注射，或艾曲泊帕25-75mg/d口服；血小板计数<20×10^9/L或有活动性出血者，予输注单采血小板。3.营养支持HIV相关肿瘤患者营养不良发生率达52%（2025年中国CDC监测数据），显著高于普通肿瘤患者的38%，营养支持可显著提高治疗耐受性与生存率：（1）营养风险筛查：所有患者入院时及治疗期间每2周采用NRS2002评分进行营养风险筛查，评分≥3分者需制定个体化营养支持方案。（2）营养支持原则：优先选择肠内营养，经口摄入不足者予口服营养补充；经口摄入不能满足60%目标需要量且持续7天以上者，予管饲肠内营养；肠内营养不耐受或禁忌者，予肠外营养支持。（3）营养需求：能量供给为25-35kcal/kg/d，蛋白质供给为1.2-1.8g/kg/d，严重消耗者蛋白质供给可增至2.0g/kg/d；注意补充维生素、微量元素及ω-3多不饱和脂肪酸。4.心理与社会支持HIV相关肿瘤患者抑郁、焦虑发生率达61.2%，显著高于普通肿瘤患者的32.5%，需常规开展心理评估与干预：（1）心理筛查：入院时采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）进行筛查，中重度抑郁/焦虑患者需请精神科会诊。（2）心理干预：予认知行为治疗、支持性心理治疗等心理干预，必要时予抗抑郁/抗焦虑药物治疗，优先选择药物相互作用少的药物（如舍曲林、艾司西酞普兰），避免与ART、抗肿瘤药物产生严重相互作用。（3）社会支持：协助患者申请医保报销、慈善救助，鼓励家属参与照护，减少患者病耻感，提高治疗依从性。五、特殊人群诊疗规范（一）儿童HIV感染肿瘤期（<18岁）儿童HIV相关肿瘤发病率为1.13/100人年，以NHL、KS、中枢神经系统肿瘤、视网膜母细胞瘤最为常见，诊疗需兼顾疗效与生长发育：1.ART方案：优先选择儿童适用、相互作用少、对生长发育影响小的方案，≥12岁者可选用比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）；6-11岁者选用多替拉韦（DTG）联合恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）；<6岁者选用洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）联合3TC/ABC（阿巴卡韦，需排除HLA-B*5701阳性），避免使用TDF（骨毒性）与依非韦伦（中枢神经系统不良反应）。2.肿瘤治疗：参照儿童肿瘤诊疗指南制定方案，根据体重或体表面积调整药物剂量；尽量避免盆腔放疗、颅脑放疗等影响生长发育的治疗手段，若必须使用，需行生长激素监测与干预；化疗期间维持机会性感染预防，预防阈值根据年龄调整：<1岁者CD4+<1500个/μl、1-5岁者CD4+<750个/μl、≥6岁者CD4+<500个/μl时启动PCP预防。3.长期随访：定期监测生长发育指标（身高、体重、骨密度）、生殖功能，评估治疗相关远期不良反应。（二）老年HIV感染肿瘤期（≥60岁）≥60岁HIV感染者肿瘤发病率达4.28/100人年，为年轻患者的3.7倍，且合并症多、药物耐受性差，诊疗需遵循个体化原则：1.ART方案：优先选择药物相互作用少、不良反应轻的方案，推荐BIC/FTC/TAF或DTG/FTC/TAF，避免使用蛋白酶抑制剂（代谢相互作用多）、依非韦伦（中枢不良反应多）及TDF（肾毒性、骨毒性）；根据肝肾功能调整药物剂量，每3个月监测肝肾功能、血脂、血糖。2.肿瘤治疗：治疗前需完善老年综合评估（CGA），包括躯体功能、合并症、认知功能、营养状态、社会支持等维度，根据评估结果分层治疗：（1）体健老年患者（CGA评分正常，无严重合并症）：可耐受标准剂量抗肿瘤治疗，疗效与年轻患者无显著差异；（2）衰弱老年患者（CGA评分异常，合并2种以上严重疾病，日常生活能力受损）：予减量化疗、靶向治疗或最佳支持治疗，重点关注生活质量；（3）治疗期间密切监测不良反应，及时调整治疗方案，避免过度治疗。3.合并症管理：同时管理高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等老年常见合并症，由临床药师评估多药联合的相互作用，优化用药方案。（三）妊娠合并HIV感染肿瘤期妊娠合并HIV感染肿瘤需兼顾母亲抗肿瘤疗效、HIV母婴阻断与胎儿安全，需由感染科、肿瘤科、产科、新生儿科多学科协作制定方案：1.ART方案：优先选择妊娠各期均安全、药物相互作用少的方案，推荐DTG+3TC+TAF，或阿巴卡韦/拉米夫定（ABC/3TC）联合LPV/r（需排除HLA-B*5701阳性）；孕早期（<12周）需充分知情同意，避免使用有致畸风险的药物（如茚地那韦、司他夫定）。2.肿瘤治疗：（1）孕早期（<12周）：致畸风险高，不推荐化疗、放疗及靶向/免疫治疗，若肿瘤进展迅速、危及母亲生命，需充分权衡后决定是否终止妊娠；（2）孕中期（12-28周）与孕晚期（>28周）：可选择对胎儿影响较小的化疗药物（如蒽环类、紫杉醇类、铂类），避免使用抗代谢药、烷化剂及靶向、免疫治疗药物；放疗需避免照射盆腔，尽量推迟至产后；（3）分娩时机：根据肿瘤病情与孕周综合决定，尽量延长孕周至37周以上，避免早产；分娩方式首选剖宫产（同时降低HIV母婴传播与肿瘤种植风险），若肿瘤不阻塞产道且病毒载量<50拷贝/ml，可考虑阴道分娩。3.新生儿管理：出生后6小时内启动HIV暴露后预防，予齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）联合方案，疗程4-6周；母亲接受化疗期间禁止母乳喂养，予人工喂养；新生儿需定期监测HIV抗体、生长发育情况，评估肿瘤相关远期风险。（四）合并HBV/HCV感染的HIV肿瘤患者HIV合并HBV/HCV感染率达15%-20%，共感染会增加肿瘤治疗相关肝损伤风险，加重肿瘤进展，需同步管理：1.合并HBV感染：（1）ART方案必须包含至少两种抗HBV活性药物，优先选择TAF+3TC/FTC联合方案，避免仅使用单一抗HBV药物导致HBV耐药；（2）化疗、靶向治疗及免疫治疗期间，每1-2个月监测HBVDNA与肝功能，若出现HBV再激活（HBVDNA较基线升高≥2log10拷贝/ml），需优化ART方案，加强抗HBV治疗，必要时调整抗肿瘤方案；（3）定期筛查肝癌，每6个月行腹部超声+AFP检测，肝硬化者每3个月1次。2.合并HCV感染：（1）确诊后尽快予直接抗病毒药物（DAA）治疗，实现HCV治愈，可降低肝损伤风险与肿瘤进展风险；DAA方案优先选择与ART相互作用少的泛基因型方案（如索磷布韦/维帕他韦、索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦），由临床药师评估药物相互作用，调整ART或DAA剂量；（2）HCV治愈后仍需定期筛查肝癌，每6个月行腹部超声+AFP检测，有肝硬化者持续终身筛查。六、随访与长期管理HIV相关肿瘤患者治疗结束后需长期随访，兼顾肿瘤复发监测、HIV病情管理与