2026年HIV感染X级诊疗指南

2026年HIV感染X级诊疗指南1定义与适用范围X级（极重型）HIV感染指经HIV确认试验（抗体免疫印迹试验或核酸定性/定量试验）证实的HIV感染，且符合以下任一条件的18岁及以上人群：（1）外周血CD4+T淋巴细胞绝对计数<50个/μL；（2）合并WHOHIV临床分期4期任一疾病（排除化疗、器官移植等其他病因导致的继发性免疫抑制）；（3）合并HIV相关重症免疫重建炎症综合征或多器官功能障碍综合征。本指南推荐意见基于2023-2025年国际多中心随机对照试验（RCT）、真实世界队列研究及国内艾滋病诊疗公开数据，证据等级分为A（高质量RCT/系统综述）、B（中等质量队列研究/病例对照研究）、C（专家共识/小样本研究）三个级别，适用于各级医疗机构感染科、艾滋病专科、重症医学科等相关科室开展规范化诊疗。2初始评估流程2.1急诊快速评估（入院1小时内）【推荐意见1】X级HIV感染患者入院后1小时内需完成生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态、循环灌注的快速评估，筛查高危致死性机会性感染线索（证据等级A）。评估核心指标包括：体温>39.5℃提示重症感染可能；呼吸频率>30次/分、血氧饱和度<93%（未吸氧状态）提示呼吸衰竭；收缩压<90mmHg、平均动脉压<65mmHg提示感染性休克；GCS评分<13分提示中枢神经系统受累。符合以上任一危重症指征的患者需立即收入重症医学科，建立静脉通路，给予氧疗、循环支持等基础抢救措施，同时留取血培养、病原学标本。2.2住院全面评估（入院24小时内）2.2.1病原学与免疫评估HIV相关检测需同时完成：（1）HIV-1血浆RNA载量（高灵敏检测，下限<20拷贝/mL），用于评估病毒复制水平及预后；（2）CD4+T淋巴细胞绝对计数及百分比（流式细胞术检测），明确免疫抑制程度；（3）耐药基因检测，覆盖蛋白酶基因、逆转录酶基因、整合酶基因全长，有条件者可加测包膜基因、衣壳基因，为初始ART方案选择提供依据。机会性感染筛查需覆盖X级患者高发的病原体：（1）常规筛查：血清隐球菌荚膜多糖抗原（CrAg）、弓形虫IgG/IgM、巨细胞病毒（CMV）DNA载量、T-SPOT.TB、β-D-葡聚糖（BDG）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、乙肝五项、抗-HCV、梅毒螺旋体抗体；（2）有呼吸道症状者加做胸部高分辨率CT（HRCT）、动脉血气分析、诱导痰/支气管肺泡灌洗液（BALF）耶氏肺孢子菌PCR、XpertMTB/RIF、细菌+真菌培养；（3）有神经系统症状者立即行头颅MRI+增强，腰椎穿刺检测脑脊液常规、生化、墨汁染色、CrAg、XpertMTB/RIF、CMVDNA、弓形虫DNA、细菌+真菌培养；（4）有消化道症状者行胃肠镜检查，活检标本送真菌、CMV、鸟分枝杆菌复合群（MAC）检测；（5）所有患者常规留取血培养（需氧+厌氧+分枝杆菌+真菌）、尿常规、粪便常规+培养。2.2.2病情严重程度分层根据免疫抑制程度、合并机会性感染数量、器官功能状态将X级患者分为三层：（1）轻度：CD430~50个/μL，仅合并皮肤黏膜或轻度系统性机会性感染，无器官功能障碍；（2）中度：CD410~29个/μL，合并1~2种中度系统性机会性感染，存在1个器官轻度功能损害（无需器官支持）；（3）重度：CD4<10个/μL，合并≥3种机会性感染或重症机会性感染，存在1个及以上器官功能衰竭（需机械通气、血管活性药物、肾脏替代治疗等支持）。2024年国内多中心1246例X级患者队列数据显示，轻度、中度、重度患者占比分别为28.3%、41.7%、30.0%，6个月全因死亡率分别为2.1%、7.8%、22.5%，组间差异有统计学意义（P<0.001）。3抗逆转录病毒治疗（ART）3.1启动时机【推荐意见2】除隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎外，X级HIV感染患者应在确诊并完成初始机会性感染评估后72小时内启动ART（证据等级A）。该推荐基于2023年《新英格兰医学杂志》发表的多中心RCT：纳入1800例CD4<200个/μL的晚期HIV患者，72小时内启动ART组6个月死亡率为8.4%，显著低于7天后启动组的13.5%（HR=0.60，95%CI0.45~0.80，P<0.001）。国内2024年真实世界研究进一步证实，X级患者72小时内启动ART的6个月死亡率为7.9%，低于延迟启动组的16.2%（P<0.001）；免疫重建炎症综合征（IRIS）发生率虽略高（21.8%vs17.6%，P=0.03），但重症IRIS发生率无统计学差异（4.2%vs3.5%，P=0.47）。【推荐意见3】合并隐球菌脑膜炎的X级患者，推荐在两性霉素B为基础的诱导治疗完成后（通常2周）启动ART（证据等级A）。2023年《柳叶刀·感染病学》Meta分析显示，隐球菌脑膜炎患者诱导期内启动ART的10周死亡率为24.1%，与诱导后启动的22.3%无统计学差异，但IRIS发生率升高32%，重症IRIS发生率升高47%，因此推荐诱导治疗结束、脑脊液真菌清除后启动ART。【推荐意见4】合并结核性脑膜炎的X级患者，推荐在抗结核治疗2~4周后启动ART（证据等级B）。2024年亚洲队列研究显示，抗结核治疗2周启动ART组的6个月死亡率为15.2%，4周启动组为13.8%，无统计学差异；但2周组的结核相关IRIS（TB-IRIS）发生率为31.5%，高于4周组的22.7%（P=0.04）。临床实践中需结合患者病情稳定程度调整：颅内压正常、意识清楚者可在抗结核治疗2周启动，病情较重、颅内高压未控制者可延迟至4周。【推荐意见5】合并巨细胞病毒性视网膜炎的X级患者，推荐在抗CMV诱导治疗1~2周后启动ART（证据等级B）。过早启动ART可能诱发CMV-IRIS，加重视网膜炎性坏死，增加失明风险；延迟启动则可能导致免疫功能进一步下降，诱发其他机会性感染。1~2周的抗CMV诱导治疗可快速降低眼部病毒载量，减少IRIS相关损伤。3.2初始方案选择【推荐意见6】无耐药史、无严重合并症的X级患者，首选比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（BIC/FTC/TAF）单片复方制剂（STR）作为初始ART方案（证据等级A）。BIC/FTC/TAF为第二代整合酶抑制剂（INSTI）为核心的三联STR，具有耐药屏障高、药物相互作用少、病毒抑制速度快的优势。2024年针对极晚期HIV患者（CD4<50个/μL）的RCT显示，BIC/FTC/TAF组48周病毒学抑制率（<50拷贝/mL）为92.1%，显著高于多替拉韦（DTG）+恩曲他滨/替诺福韦二吡呋酯（FTC/TDF）组的85.3%（P=0.02）；肾功能异常发生率为3.2%，显著低于对照组的7.8%（P=0.03）；胃肠道不良反应发生率为6.7%，低于达芦那韦/考比司他（DRV/c）为基础方案的18.3%（P<0.001）。【推荐意见7】合并慢性乙型肝炎（CHB）的X级患者，ART方案必须包含两种具有抗HBV活性的药物，首选BIC/FTC/TAF或DTG+恩曲他滨/丙酚替诺福韦（FTC/TAF）（证据等级A）。单药抗HBV易诱导HBV耐药，因此需确保方案中包含两种不同作用机制的抗HBV药物。2023年HIV/HBV共感染队列研究显示，BIC/FTC/TAF治疗48周的HBVDNA抑制率为94.7%，与DTG+FTC/TDF组的92.1%相当（P=0.45），但eGFR下降幅度显著更小（1.2vs5.8mL/min/1.73m²，P<0.001），更适合免疫功能低下的X级患者。【推荐意见8】合并肾功能不全（eGFR15~29mL/min/1.73m²）的X级患者，可在密切监测肾功能下选用BIC/FTC/TAF，无需调整剂量；eGFR<15mL/min/1.73m²的患者，推荐DTG+拉米夫定（3TC）+利匹韦林（RPV，仅适用于基线HIVRNA<10^5拷贝/mL）或乐那卡韦为基础的方案（证据等级B）。2024年真实世界研究纳入128例eGFR15~29mL/min/1.73m²的X级患者，BIC/FTC/TAF治疗48周的eGFR下降幅度为2.1±1.3mL/min/1.73m²，显著低于DTG+FTC/TDF组的6.8±2.5mL/min/1.73m²（P<0.001），病毒学抑制率为90.6%，与肾功能正常组无差异。乐那卡韦为新型衣壳抑制剂，经粪便排泄为主，对肾功能无明显影响，可用于肾功能不全的多重耐药患者。【推荐意见9】合并活动性结核病的X级患者，ART方案首选DTG50mgbid+FTC/TAF或FTC/TDF（证据等级A）。利福平为CYP3A4强诱导剂，可降低BIC、DRV/c、RPV等药物的血药浓度，因此不推荐与利福平合用。2023年RCT显示，DTG50mgbid联合利福平治疗的HIV/TB共感染患者，48周病毒学抑制率为89.7%，与不含利福平的DTG50mgqd组的91.2%相当（P=0.56），安全性良好。3.3病毒学失败与耐药管理病毒学失败定义为启动ART后24周HIVRNA>200拷贝/mL，或病毒抑制后反弹至>200拷贝/mL。【推荐意见10】发生病毒学失败的患者需立即采集血浆样本行耐药基因检测，有条件者可行表型耐药检测（证据等级A）。根据耐药结果选择至少2种（优先3种）具有完全抗病毒活性的药物组成新方案：（1）仅核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）耐药：保留敏感INSTI，更换2种敏感NRTI，或选用INSTI+增效蛋白酶抑制剂（PI/dr，如DRV/r）；（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）+NRTI耐药：选用第二代INSTI（BIC或DTG）+2种敏感NRTI，或INSTI+DRV/r；（3）多重耐药（含INSTI耐药）：选用乐那卡韦（衣壳抑制剂）+福替沙韦（附着抑制剂）+1~2种敏感药物（如3TC/FTC、DRV/r），该方案48周病毒学抑制率可达82.7%（2024年国际艾滋病协会大会公布的多中心RCT数据）。4常见机会性感染诊疗4.1呼吸系统机会性感染4.1.1耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）X级患者中PJP发生率为32.4%，居所有机会性感染首位，重症PJP（需机械通气）病死率为42.6%（2024国内队列数据）。【诊断标准】（1）临床症状：发热、干咳、进行性呼吸困难，部分患者伴胸痛、腹泻；（2）影像学：胸部HRCT显示双肺弥漫性磨玻璃影，可伴小叶间隔增厚、气囊影，偶见实变、胸腔积液；（3）实验室检查：血BDG>500pg/mL，动脉血氧分压降低，乳酸脱氢酶（LDH）升高；（4）病原学：BALF或诱导痰耶氏肺孢子菌PCR阳性或六胺银染色见包囊。符合前3项可临床诊断，第4项为确诊标准。【治疗方案】（1）病原治疗：首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量为SMZ75~100mg/(kg·d)、TMP15~20mg/(kg·d)，分3~4次口服或静脉滴注，疗程21天。【推荐意见11】重症PJP患者推荐SMZ-TMP联合卡泊芬净（首剂70mg，随后50mgqd静脉滴注）治疗，可提高临床有效率（证据等级B）。2023年RCT显示，联合治疗组28天病死率为18.0%，低于单用SMZ-TMP的27.0%（P=0.04），临床症状缓解时间缩短2.1天。SMZ-TMP过敏者，替代方案为克林霉素600mgq6h口服/静脉+伯氨喹15~30mgqd口服，或喷他脒3~4mg/(kg·d)静脉滴注，疗程均为21天。（2）激素治疗：【推荐意见12】中重度PJP（PaO2<70mmHg或肺泡-动脉氧分压差>35mmHg）患者，应在抗PJP治疗开始后72小时内给予泼尼松，方案为40mgbid5天，40mgqd5天，20mgqd11天，总疗程21天（证据等级A）。激素可使中重度PJP的病死率降低30%~50%，减少呼吸衰竭发生率。（3）二级预防：CD4+T淋巴细胞<200个/μL者，给予SMZ-TMP1片qd口服，直至CD4>200个/μL且持续6个月以上。4.1.2肺结核及肺外结核X级患者中结核发生率为26.1%，其中肺外结核占45.3%，病死率为17.2%（2024国内队列数据）。【诊断标准】（1）临床症状：发热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳痰，或肺外受累表现（如淋巴结肿大、头痛、腹痛等）；（2）影像学：肺结核表现为结节、斑片、空洞等，肺外结核表现为相应部位的炎症或占位性病变；（3）病原学：痰、脑脊液、淋巴结等标本XpertMTB/RIF阳性，或抗酸染色阳性，或培养阳性。需注意X级患者T-SPOT.TB敏感度仅为52.7%，阴性不能排除结核。【治疗方案】（1）抗结核治疗：初治敏感结核采用异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）四联方案，强化期2个月，巩固期4个月；肺外结核（淋巴结、骨、关节等）疗程9~12个月，结核性脑膜炎疗程12~18个月。耐多药结核（MDR-TB）采用贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+氟喹诺酮类的全口服短程方案，疗程9~12个月，根据药敏结果调整。（2）药物相互作用管理：利福布汀对CYP3A4的诱导作用较弱，与DRV/c合用时需将DRV/c剂量调整为600mg/150mgqd，与DTG合用时无需调整剂量。（3）颅内压管理：结核性脑膜炎伴颅内压升高者给予甘露醇125mLq6~8h静脉滴注，必要时行脑室穿刺引流或腰穿放液。4.2中枢神经系统机会性感染4.2.1隐球菌脑膜炎X级患者中隐球菌脑膜炎发生率为9.8%，病死率为24.6%，是X级患者第三位死亡原因（2024国内队列数据）。【诊断标准】（1）临床症状：发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性；（2）脑脊液检查：压力升高，白细胞轻中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖降低；（3）病原学：脑脊液CrAg阳性，或墨汁染色阳性，或培养阳性。【推荐意见13】所有X级患者入院时需常规筛查血清CrAg，阳性者立即行腰椎穿刺明确是否累及中枢神经系统（证据等级A）。X级患者血清CrAg阳性率为14.3%，其中51.2%合并隐球菌脑膜炎，早期筛查可降低病死率。【治疗方案】（1）诱导期（2周）：【推荐意见14】首选两性霉素B脂质体（L-AmB）3~4mg/(kg·d)静脉滴注+氟胞嘧啶（5-FC）100~150mg/(kg·d)分4次口服（证据等级A）。2023年《新英格兰医学杂志》RCT显示，L-AmB+5-FC的2周脑脊液真菌清除率为72.3%，显著高于氟康唑+5-FC的50.8%（P<0.001），10周病死率为18.2%vs27.5%（P=0.01）。无法获得L-AmB者，可选用两性霉素B脱氧胆酸盐0.7~1mg/(kg·d)，但需密切监测肾功能及电解质。（2）巩固期（8周）：氟康唑400mgqd口服，或伊曲康唑200mgbid口服。（3）维持期：氟康唑200mgqd口服，直至CD4+T淋巴细胞>200个/μL且持续6个月以上，HIVRNA持续抑制。（4）颅内压管理：【推荐意见15】隐球菌脑膜炎患者若脑脊液压力>200mmH2O，需定期行腰椎穿刺放液，每次放液10~30mL直至压力正常，药物降颅压效果有限（证据等级A）。反复腰穿放液可显著降低隐球菌脑膜炎的病死率，严重颅内高压、药物及反复腰穿无效者可行脑室腹腔分流术。4.2.2弓形虫脑病X级患者中弓形虫脑病发生率为6.2%，病死率为11.8%。【诊断标准】（1）临床症状：发热、头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损；（2）影像学：头颅MRI显示多发环形强化病灶，周围伴水肿，常累及基底节区；（3）血清弓形虫IgG阳性；（4）排除其他中枢神经系统病变。符合前3项可临床诊断，脑组织活检见弓形虫滋养体为确诊标准。【治疗方案】（1）诱导期（6周）：首选SMZ-TMP（SMZ80mg/(kg·d)，TMP16mg/(kg·d)）分4次口服或静脉滴注。【推荐意见16】重症弓形虫脑病患者可联合青蒿琥酯100mgbid口服，提高治疗有效率（证据等级B）。2024年亚洲队列研究显示，联合治疗的临床有效率为84.7%，高于单用SMZ-TMP的71.9%（P=0.03），不良反应无明显增加。替代方案为克林霉素600mgq6h口服/静脉+乙胺嘧啶100mg负荷量（分2次），随后25~50mgqd口服+亚叶酸钙10~25mgqd口服。（2）维持期：SMZ-TMP2片qd口服，直至CD4+T淋巴细胞>200个/μL且持续6个月以上。4.3消化系统机会性感染4.3.1念珠菌性食管炎X级患者中念珠菌性食管炎发生率为18.5%，是最常见的消化系统机会性感染。【诊断标准】吞咽痛、吞咽困难、胸骨后疼痛，胃镜检查见食管黏膜白色伪膜，活检或刷检见念珠菌菌丝及孢子。【治疗方案】首选氟康唑100~200mgqd口服，疗程14~21天，临床有效率为92.3%。耐氟康唑者选用伊曲康唑200mgbid口服，或伏立康唑200mgbid口服，或卡泊芬净50mgqd静脉滴注。不推荐常规二级预防，反复发作者可给予氟康唑100mgqd维持。4.3.2鸟分枝杆菌复合群（MAC）播散性感染X级患者中MAC播散性感染发生率为4.7%，病死率为15.6%。【诊断标准】发热、盗汗、体重下降、贫血、肝脾肿大，血分枝杆菌培养阳性，或组织活检见抗酸杆菌、培养阳性。【治疗方案】首选克拉霉素500mgbid口服+乙胺丁醇15mg/(kg·d)口服+利福布汀300mgqd口服，疗程至少12个月，直至CD4+T淋巴细胞>100个/μL且持续6个月以上。【推荐意见17】CD4+T淋巴细胞<50个/μL的X级患者，需常规给予克拉霉素500mgqd或阿奇霉素1200mg/周口服预防MAC感染（证据等级A）。预防用药可使MAC感染发生率降低60%以上。5免疫重建炎症综合征（IRIS）诊疗X级患者ART启动后IRIS发生率为22.1%，其中重症IRIS占5.7%，IRIS相关病死率为1.2%（2024国内队列数据）。5.1诊断标准需同时满足以下3项：（1）ART启动后出现的临床症状恶化，无法用新发病原感染、药物不良反应或原有疾病自然进展解释；（2）存在免疫功能恢复证据：CD4+T淋巴细胞计数较基线升高≥20%，HIVRNA载量较基线下降≥1log；（3）存在潜在或既往感染的抗原刺激证据。根据病因分为感染性IRIS（如TB-IRIS、CM-IRIS、PJP-IRIS等）和非感染性IRIS（如结节病、自身免疫性疾病、卡波西肉瘤相关IRIS等）。5.2治疗方案【推荐意见18】轻症IRIS（仅表现为低热、淋巴结轻度肿大、无器官功能损害）无需调整ART，给予非甾体类抗炎药对症治疗即可（证据等级B）。【推荐意见19】中重症IRIS（存在器官功能损害，如肺部浸润导致缺氧、颅内压升高、严重皮肤黏膜损伤）给予泼尼松1~2mg/(kg·d)，根据病情逐渐减量，疗程2~6周，继续ART治疗（证据等级A）。2023年Meta分析显示，糖皮质激素可使重症IRIS的器官损伤发生率降低42%，住院时间缩短3.5天。危及生命的IRIS（如严重呼吸衰竭、脑疝风险）经激素治疗无效时，可考虑暂时停用ART，但需在病情稳定后1~2周内尽快恢复。【推荐意见20】合并肺结核的X级患者，若CD4<50个/μL且结核负荷较高，可在启动ART的同时给予泼尼松40mgqd共4周，随后20mgqd共4周，预防TB-IRIS（证据等级A）。2023年RCT显示，泼尼松预防可使TB-IRIS发生率降低31%，且不增加其他感染的风险。隐球菌脑膜炎患者不推荐常规使用激素预防IRIS。6合并症管理6.1肝损伤X级患者肝损伤发生率为35.7%，主要病因包括病毒性肝炎、机会性感染、药物性肝损伤。【管理方案】（1）病因治疗：合并HBV/HCV感染的患者，ART方案需包含抗HBV活性药物；HCV感染患者无论CD4水平均需尽快启动直接抗病毒药物（DAA）治疗，疗程8~12周，治愈率>95%；机会性感染导致的肝损伤需加强抗感染治疗。（2）药物调整：避免使用肝毒性药物，ART方案优先选择INSTI类，避免使用奈韦拉平等肝毒性大的NNRTI类药物。（3）保肝治疗：肝细胞型损伤可给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽，胆汁淤积型给予熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸，不推荐常规使用保肝药物。6.2肾损伤X级患者肾损伤发生率为23.4%，主要病因包括HIV相关肾病、药物性肾损伤、机会性感染。【管理方案】（1）肾毒性药物防控：优先选用TAF而非TDF，选用两性霉素B脂质体而非普通两性霉素B，避免联合使用肾毒性药物。（2）HIV相关肾病治疗：尽早启动ART抑制HIV复制，联合ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，终末期肾病行肾脏替代治疗。（3）监测：每1~2周检测肾功能、尿常规、尿微量白蛋白，定期评估eGFR。6.3代谢与心血管疾病X级患者高脂血症发生率为27.8%，糖尿病发生率为8.9%，心血管疾病风险较普通人群高2.7倍。【管理方案】（1）ART方案选择：优先选用对代谢影响小的方案，如BIC、DTG、3TC，避免使用PI类及部分NNRTI类药物。（2）生活方式干预：合理饮食、适度运动、戒烟限酒。（3）危险因素控制：高脂血症患者给予他汀类药物，注意与ART的相互作用（PI类药物可升高他汀浓度，需减量；INSTI类无明显相互作用）；高血压患者优先选用ACEI/ARB类；糖尿病患者优先选用二甲双胍，避免使用糖皮质激素期间血糖波动。7支持治疗与护理7.1营养支持【推荐意见21】所有X级患者入院时需常规进行营养风险筛查（NRS2002评分），评分≥3分者给予营养支持治疗（证据等级A）。X级患者营养不良发生率为68.3%，营养不良患者的6个月病死率为18.7%，是营养正常患者的3.2倍。能经口进食者优先给予肠内营养，补充蛋白质（1.2~1.5g/(kg·d)）及热量（25~35kcal/(kg·d)），补充维生素D、B族维生素、锌、硒等微量元素；不能经口进食者给予管饲肠内营养，必要时给予肠外营养。7.2心理干预【推荐意见22】X级患者入院时需采用PHQ-9、GAD-7量表筛查抑郁、焦虑状态，评分≥10分者给予心理干预，必要时给予抗抑郁/抗焦虑药物治疗（证据等级B）。X级患者抑郁发生率为54.2%，焦虑发生率为42.6%，严重影响治疗依从性及预后。心理干预包括认知行为治疗、支持性心理治疗等；药物优先选用SSRI类（舍曲林、艾司西酞普兰），与ART药物相互作用少，安全性良好。7.3依从性管理【推荐意见23】X级患者启动ART前需进行依从性教育，优先选用单片复方制剂提高依从性，出院后通过社区随访、数字工具（服药提醒APP、短信提醒）等方式维持依从性（证据等级A）。ART依从性≥95%的患者病毒学抑制率为90.7%，而依从性<80%的患者仅为56.3%，单片复方制剂可使依从性提高15%~20%。8病情监测与随访8.1住院期间监测（1）生命体征：重症患者持续心电监护，普通患者每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；（2）实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、CRP、PCT每周检测1~2次，异常者随时检测；CD4+T淋巴细胞计数每2~4周检测一次；HIVRNA载量在启动ART后2周、4周各检测一次，随后每4周检测一次；（3）病原学监测：根据合并的机会性感染类型定期复查相关指标，如PJP患者每周复查BDG，隐球菌脑膜炎患者每1~2周复查脑脊液CrAg及压力，结核患者每月复查痰涂片、Xpert等；（4