急诊医学科脑死亡判定技术

临床规范·科室培训急诊医学科脑死亡判定技术规范脑死亡判定·临床规范·操作要点·流程管理汇报时间：2026年目录课程导览壹概念与先决条件建立判定前提贰临床判定三项掌握操作要领叁确认试验与流程落实辅助检查肆鉴别与合规明确法律意义SECTION01第一章概念与先决条件全脑功能不可逆丧失，即死亡概念基础脑死亡即全脑功能不可逆丧失定义：脑死亡指包括脑干在内的全脑功能不可逆丧失，即死亡。不可逆性脑干结构性破坏后，任何医疗手段都无法逆转全脑功能丧失以全脑为判定对象，而非单一反射排除可逆因素确保结果科学严谨且具法律效力概念演进1959年法国学者Mollaret和Goulon提出“昏迷过度”1968年哈佛大学进一步提出脑死亡判断指标目前全球

80多个国家和地区已建立脑死亡标准，部分国家制订了相应法律对比心脏死亡心跳、呼吸、血压可通过药物和设备长期维持脑死亡标准更可靠急诊医学科脑死亡判定技术规范04/25先决条件·病因判定昏迷原因不明不得判定判定脑死亡前，昏迷原因必须明确。原发性脑损伤急诊典型：

广泛脑挫裂伤、颅内血肿、基底节区出血、脑干出血、大面积脑梗死继发性脑损伤最常见：

心源性猝死复苏后缺血缺氧性脑病确认手段病史+影像学检查（头颅

CT、MRI）原因不明，不得判定。急诊医学科脑死亡判定技术规范05/25颅脑外伤、脑出血、脑梗死心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息→缺血缺氧性脑病先决条件·判定前提可逆性昏迷必须逐一排除排除可逆性昏迷，是进入脑死亡判定的前提。五五类必查因素急性中毒一氧化碳、乙醇、镇静催眠药、抗精神病药、全身麻醉药、肌肉松弛药过量休克须确认血流动力学状态，排除休克所致意识障碍低温膀胱、直肠、肺动脉内温度

≤32℃严重电解质及酸碱平衡紊乱逐一核查电解质与酸碱指标，纠正后方可判定严重代谢及内分泌功能障碍肝性脑病、肾性脑病、低血糖或高血糖性脑病逐一排除五类因素全部排除后，方可进入后续判定流程急诊接诊时，低温与药物中毒造成的假性昏迷最易误判——经复温、药物代谢后神经功能可能恢复，绝不能直接进入脑死亡判定流程。急诊医学科脑死亡判定技术规范06/25判定先决条件药物与内环境稳定是前提药物清除≥5个药物半衰期脂溶性高、半衰期长的药物——苯二氮卓类、巴比妥类，需等待至少5个药物半衰期后方可判定。≥90%四个成串刺激反应肌松药（维库溴铵）需用周围神经刺激仪确认无残留，四个成串刺激反应≥90%。无法明确药物种类或代谢状态时，以血液药物浓度检测确认已降至治疗窗以下。内环境稳定≥36.5℃核心体温持续核心体温持续≥36.5℃（肛温或食管温）。严重电解质紊乱血钾<2.5或>6.0mmol/L酸碱失衡pH<7.2或>7.6血糖异常低血糖<2.2或高血糖>20mmol/L低体温

<32℃

可抑制脑代谢，造成暂时性脑功能抑制。急诊医学科脑死亡判定技术规范07/25SECTION01第二章

临床判定三项三项临床判定必须全部符合临床判定三项临床判定须全部符合深昏迷意识完全丧失脑干反射消失各项脑干反射均引不出无自主呼吸脱离呼吸机后无呼吸动作判定执行要求2名医师至少

2名具备资质医师独立完成（神经科、重症医学科或急诊科主治医师及以上）6小时间隔两次判定间隔至少

6小时；儿童或药物代谢延迟者可延长至

12小时一致方可推进两次结果一致方可进入确认试验临床判定是基础，任何一项不满足都不能继续推进；确认试验只是辅助证据，不能替代临床判定。急诊医学科脑死亡判定技术规范09/25判定要点深昏迷判定重操作细节检查方法拇指强力按压双侧眶上切迹或针刺面部，面部不应出现任何肌肉活动。2T

分运动1分睁眼1分语言T结果需反复确认操作边界刺激必须局限于头面部；三叉神经或面神经病变时判定应慎重。鉴别要点：脊髓反射≠肢体自发运动脑死亡时脊髓可能存活，仍可出现脊髓反射或自动反射——刺激颈部引起头部转动、刺激上肢引起屈曲伸展等，须与肢体自发运动鉴别。脊髓自动反射固定出现在刺激相关部位自发运动多在无刺激时发生，且多为一侧性脑死亡时不应有去大脑强直、去皮质强直或痉挛发作。急诊医学科脑死亡判定技术规范10/25脑死亡判定·第2项瞳孔与角膜反射消失判定瞳孔对光反射检查路径1强光自侧面照射一侧瞳孔，先看同侧缩瞳（直接反射）2再看对侧缩瞳（间接反射）3两侧分别检查并重复判定标准：双侧直接、间接对光反射均无缩瞳反应，方可判定消失。关键提醒：多数脑死亡者双侧瞳孔散大（>5mm），但少数可缩小或不等大——瞳孔大小不是判定必要条件；眼部疾患、头面复合伤可干扰结果。角膜反射检查路径1向上轻推一侧上眼睑，露出角膜2棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作3两侧分别检查判定标准：刺激双眼角膜后均无眨眼动作，方可判定角膜反射消失。急诊医学科脑死亡判定技术规范11/25脑干反射检查头眼、前庭眼与咳嗽反射消失头眼反射确认无颈椎损伤后，快速转头向一侧，左右各测一次。正常眼球向对侧协同运动。脑死亡：眼球固定无运动前庭眼反射向外耳道注入冰水。正常眼球向灌水侧转动并出现震颤。脑死亡：无震颤或偏斜咳嗽反射用吸痰管刺激气管，观察咳嗽与吞咽反应。无咳嗽或吞咽即为消失判定底线：五项脑干反射须全部消失。某项缺项时，至少重复可判定项目

2次

（间隔

5分钟

），并增加确认试验项目。急诊医学科脑死亡判定技术规范12/25判定要点·自主呼吸激发试验自主呼吸激发试验定无呼吸壹试验前提肛温

>36.5℃收缩压

>90mmHg贰操作要点脱机

8分钟，输入

100%氧6L/min期间测动脉血气

不少于2次叁阳性标准PCO₂升至

>60mmHg，或超过基线

20mmHg仍无呼吸运动即为阳性排除假象须排除人工过度换气致PCO₂2<40mmHg抑制自主呼吸的假象，不能仅凭观察胸腹呼吸运动判定。并发症处置常见并发症为心律失常和低血压，一旦发生应立即停止并恢复通气支持。急诊医学科脑死亡判定技术规范13/25SECTION01第三章

确认试验与流程确认试验至少两项符合确认试验总览确认试验至少两项符合临床判定三项全部符合后，方可启动确认试验。三项检查各有明确判读标准：EEG脑电图显示电静息SLSEP短潜伏期体感诱发电位双侧

N9和（或）N13存在，P14、N18、N20消失TCD经颅多普勒超声颅内前、后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失至少两项符合，方可支持脑死亡确诊急诊医护人员须熟悉申请时机与判读要点，确保检查规范执行、结果可追溯。急诊医学科脑死亡判定技术规范15/25确认试验·脑电图脑电图电静息确认无电活动判读标准未出现大于

2微伏

的脑电波活动，且持续至少

30分钟排除干扰电极接触良好无肌电或心电干扰环境电磁屏蔽到位避免假性电静息或伪差报告要求由具备资质的医师出具，并与其他确认试验结果综合判断急诊医学科脑死亡判定技术规范16/25SLSEP确认试验·判定判据体感诱发电位锁定脑干失功判定判据双侧

N9

和（或）N13

存在P14、N18、N20

消失N9、N13存在周围神经与颈髓段传导尚存P14以上消失脑干及皮层通路中断操作要求：刺激强度稳定、记录电极位置准确，避免技术因素导致波形缺失或误判。急诊医学科脑死亡判定技术规范17/25波形保留与消失对照，锁定脑干失功确认试验经颅多普勒确认无脑血流TCD（经颅多普勒超声）无创评估颅内血流速度。脑死亡时，颅内前、后循环呈三种特征波形：振荡波血流来回摆动，无有效前向灌注尖小收缩波仅存微弱收缩期信号血流信号消失探测不到任何血流床旁检查流程由熟练操作者床旁实施，依次探测：前循环大脑中动脉颈内动脉颅内段后循环椎动脉基底动脉确认前循环与后循环均无有效血流信号，为判定提供血流动力学证据急诊医学科脑死亡判定技术规范18/25三步递进，缺一不可首次判定后十二小时复查壹临床判定深昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸，三项全部符合方可进入下一步贰确认试验至少

2项符合标准，方可进入下一步叁自主呼吸激发试验验证无自主呼吸首次判定三项判定+确认试验完成12小时后复查时限再次复查结果仍符合标准者方可最终确认最终确认原发病明确且不可逆观察至少6小时病因不明观察12–24小时并重复检查确认建立判定时间台账准确记录首次判定与复查时间节点，确保流程合规急诊医学科脑死亡判定技术规范19/25特殊人群·儿童判定儿童判定需分层延长观察29天至1岁婴幼儿·更谨慎24小时再次评估观察期首次符合标准后等待

24小时

再次评估，两次一致方可确认。1至18岁观察期缩短12小时一般观察期观察期缩短至

12小时；有严重脑损伤或心肺复苏史，仍须观察

24小时

以上。分层源于儿童神经系统发育特点，延长观察以降低误判风险。儿童对药物与低温更敏感，急诊接诊疑似病例时，应优先排查药物残留与低体温干扰，并严格按儿童标准执行。急诊医学科脑死亡判定技术规范20/25SECTION01第四章

鉴别与合规规范判定，尊重生命鉴别诊断鉴别植物人昏迷闭锁综合征脑死亡须与三类状态严格鉴别，核心看脑干功能是否保留。植物人（持续植物状态）脑干功能存在大脑皮层受损，脑干功能存在；有自主呼吸、睡眠-觉醒周期，能睁眼但无意识。昏迷脑干功能部分保留脑干反射可能部分存在，有自主呼吸，对外界刺激可有反应。闭锁综合征脑干功能部分保留全身瘫痪但意识完全清醒，能通过眨眼等动作交流。三类状态均保留不同程度的脑干功能VS脑死亡脑干功能永久性丧失——无自主呼吸、无脑干反射、不可逆绝不能混淆急诊医学科脑死亡判定技术规范22/25合规与落地判定资质与法律效力明确壹资质门槛至少

2名

神经科、重症医学科或急诊科主治医师及以上独立判定，两次结果一致方可确认。贰法律定性脑死亡一经确认即为法律上的死亡，须出具书面报告作为终止抢救的医学依据。叁制度落地依据国家卫计委脑损伤质控评价中心《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》，院内须建立判定管理制度，明确团队组成、资质审核、流程审批与记录归档。急诊医学科脑死亡