DSA全脑血管造影术教材教学课件

数字减影血管造影·金标准DSA全脑血管造影术教学课件操作规范·并发症防控·护理配合汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01DSA技术基础认识原理与金标准地位02适应症与禁忌症明确应用边界与硬指标03标准操作流程拆解穿刺与造影步骤04并发症防控识别风险与处理策略05护理配合要点术前术中术后全流程DSA技术基础从原理出发，理解金标准01DSA全脑血管造影术DSA是脑血管病诊断的金标准什么是DSA全称数字减影血管造影（DigitalSubtractionAngiography），是血管造影的数字化成像技术。核心原理：数字减影注入造影剂前后各取血管图像，经计算机数字减影，消除骨骼与软组织背景，获得清晰的纯血管图像。发展脉络金标准地位直观测定血管狭窄程度与范围；在判断病变供应动脉来源、引流静脉趋向及动脉瘤、动静脉畸形定位定性方面，优于

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MRA。DSA全脑血管造影术教学课件04/191927年脑血管造影技术问世1980年首台DSA设备在北美放射学年会公布1981年飞利浦等公司推出商用设备DSA全脑血管造影术减影原理让血管影像更清晰减影三步：蒙片→造影像→相减蒙片造影像相减增强处理血管像对比度低，须做对比度增强，要求原始影像有足够高信噪比双C型臂两个C型臂同时正位、侧位显影，适合动静脉畸形、动脉瘤等多角度评估，可减少术后并发症全周期显示完整呈现动脉、毛细血管到静脉、静脉窦的循环过程，为判断病变部位、程度与治疗方式提供依据DSA全脑血管造影术教学课件05/19适应症与禁忌症严格掌握指征，保障检查安全02DSA全脑血管造影术九类适应症锁定检查人群01病因未明出血性或缺血性脑血管病，需追查源头。02血管本身病变怀疑动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘或静脉性脑血管病。03出血与占位脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；颅内占位病变的血供与邻近血管关系评估。04术前与复查头面部富血管性肿瘤术前了解血供；血管介入或手术治疗前明确解剖关系；治疗后复查。05兜底排查其他检查未能明确、仍怀疑与脑血管相关的情况。掌握九类适应症，是合理选择检查、避免过度医疗的第一步。DSA全脑血管造影术教学课件07/19DSA全脑血管造影术八项禁忌症守住安全底线1碘过敏或严重甲亢造影剂相关风险直接否决2凝血严重异常伴出血倾向或出血性疾病3严重心、肝、肾功能不全代偿能力不足以承受检查4脑疝晚期、脑干功能衰竭生命体征已不稳定5血管病变但无介入或手术指征检查无法转化为治疗6多发性骨髓瘤造影剂可诱发肾损伤7全身感染未控制或穿刺部位感染穿刺带入深部感染8未能控制的严重高血压术中出血风险高三条硬指标，必须背牢血小板≤50×10⁹/L血肌酐>250μmol/L血小板<80×10⁹/L用药衔接：服用华法林者术前数天停药，改用肝素抗凝，待

INR降至1.4以下

方可操作。DSA全脑血管造影术教学课件08/19禁忌造影禁造影即使凝血指标正常，一般也不建议行全脑血管造影标准操作流程规范每一步，安全每一例03DSA全脑血管造影术Seldinger穿刺奠定操作基础术前准备：完善血常规、肝肾功能、凝血时间、心电图，做碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前4-6小时禁食，并完成知情同意。穿刺要点：采用

Seldinger穿刺法，选腹股沟韧带下1.5-5厘米股总动脉处进针。针尖穿过血管前壁见搏动性喷血即停，插入导丝、退出穿刺针、沿导丝送入动脉鞘。异常处理：回血弱而少提示针在静脉内或血管内膜下，不插导丝、调整针位；导丝遇明显阻力同样撤出调整。全身肝素化：首次静脉推注3000-5000U（约70U/kg），1小时后给半量，2小时后再加1/4量，此后每小时追加前次剂量的半量。DSA全脑血管造影术教学课件10/19DSA全脑血管造影术造影按序覆盖全脑血管01主动脉弓造影先行猪尾巴导管经导丝送至升主动脉远端，撤导丝后行左前斜位造影。20

ml/s流速30

ml总量600

磅压力观察要点左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉开口有无狭窄闭塞，两侧椎动脉对称情况02随后超选造影右侧颈动脉、颈内动脉及椎动脉，左侧步骤基本相同。03导管头端位置限制颈内动脉不超过第二颈椎水平椎动脉不超过第六颈椎水平，并尽量缩短导管在椎动脉内停留时间04入路补充：桡动脉入路逐步流行桡动脉肱动脉腋动脉锁骨下动脉主动脉弓术后加压包扎

6小时，患者舒适度更高。DSA全脑血管造影术教学课件11/19DSA全脑血管造影术术后管理重在制动与水化制动拔管后压迫止血，弹力绷带加压包扎

6-8小时平卧、穿刺侧下肢制动

24小时水化多饮水促造影剂排泄，预防造影剂肾病尿量减少及时复查肾功能，必要时透析观察生命体征、穿刺点渗血肿胀、下肢肤色皮温与足背动脉搏动警惕失语、肌力下降、癫痫等神经症状DSA全脑血管造影术教学课件12/19并发症防控预防为主，处置有方04DSA全脑血管造影术并发症发生率低但需警惕总体并发症发生率0.1%–0.3%熟练操作者约0.5%严重后遗症低于1%01穿刺部位出血/血肿压迫止血不充分或过早活动所致02血管损伤/夹层导管操作损伤血管内膜03血栓形成/栓塞血栓脱落可致脑栓塞或下肢缺血04造影剂相关过敏反应与肾损伤05神经系统异常短暂性脑缺血、脑梗死或癫痫少见情况：感染、迷走神经反射、造影剂外渗发生率虽低，每一项都关系患者安全DSA全脑血管造影术教学课件14/19DSA全脑血管造影术分级处理应对各类并发症并发症处理讲究分级应对，按风险程度逐级处置。1穿刺部位血肿延长加压包扎时间、局部冷敷；血肿较大需穿刺抽吸或手术清除。4迷走神经反射表现为血压心率骤降、出冷汗，首选静推阿托品并补充血容量。2血管夹层轻度损伤经抗凝治疗观察，数小时至数天多可自行愈合，国外推荐阿司匹林

325mg/d；夹层继续扩大可植入支架。5造影剂过敏术前询问过敏史，高危患者提前使用抗过敏药物，备好抢救器械与药品。3颅内血管痉挛重在预防：导管头端不超过规定颈椎水平。一旦发生应迅速拔管；严重者动脉内注射罂粟碱（300mg

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100ml

生理盐水，1小时内滴入），静脉持续滴注尼莫地平，同时全身肝素化以防继发血栓。DSA全脑血管造影术教学课件15/19护理配合要点全程配合，护航安全05DSA全脑血管造影术术前术中护理保障检查顺利术前评估与告知EVALUATION&CONSENT检查与准备EXAMINATION&PREPARATION术中配合INTRAOPERATIVECAREDSA全脑血管造影术教学课件17/19评估文化水平与知晓程度，讲解造影目的、注意事项及可能发生的危险与并发症消除紧张恐惧心理，征得家属签字同意儿童与烦躁不安者使用镇静药或在麻醉下进行完善肝肾功能、出凝血时间、血小板计数检查，做碘过敏试验按外科术前要求在双侧腹股沟部位备皮备好造影剂、麻醉药、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物术前4-6小时禁食，指导练习床上大小便，取下假牙与金属饰物患者取仰卧位，头部固定，四肢以约束带固定消毒范围以穿刺点为中心向外扩大15-20厘米注射造影剂时有一过性发热感，嘱患者保持静止、配合屏气，勿随意移动头部或吞口水DSA全脑血管造影术术后制动配合踝泵训练术后护理的核心是制动防出血与活动防血栓并行。穿刺侧制动12–24小时绷带加压包扎，观察渗血；下肢发麻、发冷须立即报告。踝泵训练防血栓勾脚5秒→伸脚5秒→旋