青光眼手术围术期护理

护理专题青光眼手术围术期护理术前评估·术中配合·术后监测·并发症防控·健康教育2026年课程导览01认知与术前准备建立疾病认知，落实术前评估与准备02术中配合要点明确体位、监测与应急处理关键03术后护理核心术后即刻与住院期护理及眼压监测04并发症防控识别高眼压、低眼压浅前房并干预05用药与健康教育规范用药管理与出院随访指导认知与术前准备术前准备是手术成功的第一道防线认知先行，评估到位，准备充分01青光眼认知与护理价值围术期护理是青光眼手术成功的第二道防线围术期安全手术是青光眼的主要治疗方式，优质护理是围术期安全的重要保障。认认知青光眼正常眼压参考值为

11~21mmHg，青光眼以病理性眼压升高导致视神经萎缩、视野缺损为特征。全球地位全球第二位致盲眼病，不及时治疗可致不可逆失明。病理机制为房水外流阻力增加，治疗围绕减少房水生成、促进排出展开。疾病分类分为原发性、继发性、先天性三大类，情绪波动是常见发作诱因。治疗方式手术是主要治疗方式，优质护理是围术期安全的重要保障。术前全身评估与用药核查全身评估与用药核查，是术前风险排查的关键防线术前全面排查心血管、呼吸、代谢系统与用药安全，筑牢风险防线全身状况评估入院后尽快完成全身状况评估，聚焦心血管、呼吸、代谢系统的稳定性。关注高龄患者的高血压、糖尿病、冠心病病史与当前用药情况。评估跌倒风险，视力受损导致平衡感差者制定防跌倒预案。用药调整与术前准备长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需在医生指导下阶梯式减量或桥接治疗。伴慢性阻塞性肺疾病者，指导深呼吸与有效咳嗽排痰训练。全麻患者执行禁食8小时、清饮4小时标准。术前眼部评估要点眼压控制是术前评估的核心20mmHg以下高眼压下手术危险性大且并发症多术前评估要点眼压控制术前眼压一般要求控制在20mmHg以下，高眼压下手术危险性大且并发症多视力检查配合测量裸眼视力、最佳矫正视力、前房深度、视神经乳头形态及视野缺损眼压波动建立24小时眼压波动曲线，识别昼夜眼压峰值与波动幅度前房角镜前房角镜检查明确分型，角膜内皮计数预测术后角膜代偿能力结膜囊评估结膜囊状况，排除急慢性炎症，泪道阻塞者先行处理术前准备与心理护理术前准备心理护理与适应性训练💧术前两天清洁抗菌药物眼药水清洁结膜囊当天修剪睫毛、冲洗结膜囊与泪道👁️缩瞳剂时机术前1小时开始点用，每15分钟一次共4次目的使瞳孔缩至约2mm，便于手术操作停用滴眼液时限术前48小时停用含防腐剂滴眼液目的避免角膜上皮毒性心理筛查与疏导量表采用SAS、SDS量表筛查焦虑抑郁干预对高分值患者实施个性化心理疏导🎯适应性训练训练开展眼球固视、呼吸调节与体位耐受训练目标提高术中配合度术中配合要点精准配合是手术安全的保障体位、监测、应急，环环相扣02术中体位与眼球制动体位稳、眼球定，手术精度才有保障手术全程核心在于体位稳定与眼球制动，同步保障患者安全与手术精度。体体位安置体位协助患者取仰卧位，头部稳定置于头托，必要时软垫支撑颈部四肢合理摆放四肢，避免压迫血管与神经，兼顾舒适与安全固定通过无菌巾妥善固定头部，避免术中移动影响手术精度眼球制动与安全固定位置使用开睑器或牵引线固定眼球位置，配合医生指令调整注视方向眼压保护全程注意避免压迫眼球导致眼压波动术中监测与生理调控核心监测双项2项生命体征持续监测心率、血压、血氧饱和度，全麻患者关注气道通畅度眼压监测使用非接触式眼压计或术中Tonopen定期测量，记录变化趋势观察与调控要点3项疼痛与麻醉深度局麻患者观察皱眉、肢体动作等疼痛反应，全麻患者监测麻醉深度体温保护注意术中体温保护，低体温可致凝血功能障碍与感染风险增加异常处置发现异常指标及时提醒术者调整操作或用药术中应急处理要点术中突发状况应对，重在快速判断、及时处理、备药到位眼压升高2项应对及时使用降眼压药物或行前房穿刺应急准备备好缩瞳剂与甘露醇等应急药品，确保快速响应降眼压应急药出血3项判断迅速判断出血部位与原因止血处理采取止血药或压迫止血术野维护保持术野清晰，及时吸除前房积血或灌注液止血术野清晰器械故障2项熟悉性能熟悉手术器械性能故障处理遇故障迅速排除或更换备用器械备用器械术后护理核心术后护理质量决定手术远期效果从即刻护理到滤过泡维护03术后即刻护理要点术后24小时

是反应最剧烈、并发症高发期术后即刻护理围绕体位、包扎、敷料、疼痛识别四方面，2~4小时观察窗内重点防范并发症护理操作要点4项体位管理局麻患者去枕平卧休息

2~4小时，减轻眼部组织水肿；小梁切除或引流物植入者取非手术眼侧卧位或仰卧位，避免压迫术眼包扎护理无菌纱布双眼包扎，减少视觉刺激以降低房水生成敷料观察每日检查敷料是否干燥固定，有渗血渗液及时无菌更换疼痛识别区分切口钝痛与眼压升高痛，后者伴同侧头痛、恶心呕吐需紧急测眼压术后换药与滤过泡观察严格无菌换药无菌要求规范洗手并戴无菌手套切口与结膜观察观察要点观察眼睑结膜充血水肿、切口对位及缝线松脱情况前房深度检查裂隙灯裂隙灯检查前房深度，正常前房轴深大于2.5mm，变浅或消失立即报告理想形态形态特征：微小囊壁型或弥漫扁平型，壁薄无血管临床意义：滤过功能良好异常警示滤过过强：过度隆起、苍白——警惕低眼压风险瘢痕化前兆：局限充血、壁厚——滤过通道趋于闭塞术后眼压监测规范术后眼压监测以时间节点为轴，以量化阈值为界，动态追踪房水排出状态术后1小时内首次测量眼压前6小时每小时监测动态波动作为基线参照，动态捕捉术后早期波动趋势住院期每日定时三次测量覆盖晨起、午后、睡前记录卧位与坐位眼压差值，升高超

5mmHg

提示房水排出异常出院前波动控制与评估单日眼压波动应控制在

8mmHg

以内超过

10mmHg

警惕渗漏或脱离连续两次眼压低于21mmHg方可评估出院术后日常起居指导术后

1个月

内是眼压防护关键期，起居细节直接影响滤过通道稳定活动限制避免低头弯腰、剧烈咳嗽、提重物等升高眼压动作睡眠体位垫高枕头

15~30度，取仰卧或健侧卧位，避免压迫术眼用眼规范阅读或使用电子产品每次不超过

30分钟，保持光线柔和避免长时间处于昏暗环境，防止瞳孔散大诱发眼压升高外出防护佩戴防护眼镜，避免强光与冷风刺激并发症防控早识别、早干预，守住视功能高眼压、低眼压、浅前房，警惕为先04高眼压的识别与护理眼压失控是手术失败的重要信号眼压管理高眼压的识别与护理核心要点发生高眼压时，需第一时间识别诱因、对照预警阈值，并采取规范护理干预。诱因识别诱因预警值滤过功能不良房水流出通道受阻，眼压升高滤过泡瘢痕化滤过泡纤维化，滤过功能下降堵塞或虹膜嵌顿滤过通道阻塞或虹膜嵌顿滤过口预警阈值连续2次眼压超

21mmHg，需考虑药物降压或手术探查夜间急性升高超

30mmHg

伴恶心呕吐，静脉滴注甘露醇联合前房穿刺护理干预指导眼球按摩食指中指轻压眼球每次

5~10分钟，每天

3~4次术后半卧位术后早期取半卧位利于房水引流避免长时间低头弯腰低眼压与浅前房护理观察识别持续追踪术后低眼压性浅前房是滤过术后常见并发症，需持续追踪观察。体位报告立即上报发现浅前房或无前房，嘱患者绝对卧床休息并立即报告医生。加压药物早期干预术后早期眼压过低，可采取加压包扎或药物干预。进一步处理密切随访必要时处理脉络膜脱离，密切随访视功能变化。感染与其他并发症观察出现上述任一情况，立即联系医生紧急处理紧急警示：出现任一上述情况，立即联系医生紧急处理感染性并发症分泌物增多呈

黄绿脓性、眼红加重、畏光流泪警惕

滤过泡炎

与

眼内炎前房积血眼压骤升伴

前房积血立即

前房冲洗

或

止血处理脉络膜脱离与恶性青光眼突发眼痛、视力骤降、闪光感、视野缺损恶性青光眼需

俯卧位

排查后房压力异常升高，必要时

前房成形术

干预用药与健康教育规范用药与随访是长期护眼之道用药规范，随访到位，依从为本05术后用药管理规范规范滴眼液与口服药使用，强调操作细节与不良反应监测术后用药管理关键要点记录用药后不良反应，出现过敏及时停药并更换方案滴眼液操作要点3项间隔≥5分钟多种眼药水使用间隔至少

5分钟洁净操作滴药前洗净双手，瓶口不触眼闭眼3~5分钟滴药后闭眼

3~5分钟，轻压内眼角泪囊区口服药监测：乙酰唑胺药物重点观察乙酰唑胺手足麻木口服药监测：噻吗洛尔药物重点观察噻吗洛尔心率减慢、血压下降饮食与活动指导控制饮水、清淡饮食、温和运动、通畅排便，是术后长期稳定眼压的日常防线饮水控制是术后眼压管理的第一防线，单次饮水不超过300ml，全天总量1500ml以内。饮水管理每日饮水控制在1500ml以内，分次饮用，单次不超过300ml。饮食选择清淡饮食，多食胡萝卜、菠菜及高维生素C水果；忌烟酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。运动方式恢复期以散步等低强度运动为宜，避免憋气动作。排便护理保持大便通畅，便秘时勿用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂。出院随访与复查安排术后第1天返院复查术后第3天返院复查1周返院复查1个月返院复查出现突发眼痛、视力骤降、眼红加重需立即就诊。另一眼未手术者继续原降眼压治疗，不可擅自停药。上述节点返院测眼压并检查滤过功能；此后每3个月复查视野与视神经OCT，术后1年内每月测24小时眼压波动。视力检查术后视功能恢复情况的常规评估。眼压测量核心监测指标，评估术后眼压控制情况。裂隙灯检查观察眼前节结构与滤过泡形态。眼底检查必要时行视野检查。ERAS快速康复护理路径ERAS即加速康复外科，由多学科协作优化围术期临床路径目标是减少应激与并发症，缩短住院时间