医院感染诊断标准培训课件

医疗规范培训·院感防控医院感染诊断标准培训定义·部位·病原·上报汇报时间：2026年01总则

与判定框架定义与诊断四步02呼吸

与泌尿系统两大高发部位标准03手术

部位与血流感染外科与重症相关标准04排除

情形与上报闭环厘清边界并落实防控CONTENTS课程导览四章结构，帮助学员建立整体认知总则与判定框架先定边界，再谈诊断01定义与判定前提医院感染的核心定义定义患者在医院治疗期间或治疗后一段时间内获得的感染，不含入院时已存在的感染。时间标准1无明显潜伏期入院

48小时后发生的感染2有明显潜伏期自入院起超过平均潜伏期后发生的感染纳入范围1医务人员工作期间获得的感染2与上次住院直接相关本次住院发生的感染边界不清，判定必乱先明确时间边界与纳入范围，再进入各部位诊断标准医院感染诊断标准培训04/28院感诊断·判定规则出院后的时间边界住院期间获得、出院后才显露的感染，须按部位追溯时限。24小时出院内上呼吸道72小时出院内胃肠道、下呼吸道7天出院内泌尿道、皮肤和软组织泌尿道另须无门诊尿路操作及器械损伤史1个月出院内外科切口有植入物者

1年内时间窗是判定院感与社区感染的边界，漏判即漏报。医院感染诊断标准培训05/28判定路径诊断的四个步骤01定感染先判断是否感染，再判断感染部位。02定部位综合入院至发病时间、平均潜伏期，以及与医院环境和医用设施的同源性。03定病原依据培养、特异性抗体与影像学证据，力求做出病原学诊断。04排社会感染排除社会性感染，完成最终判定。临床原则：先按临床诊断报告，力求病原学诊断——既保证早识别、早干预，也为流调与防控提供可靠线索。医院感染诊断标准培训06/28总览定位十二大类部位体系约50

个潜在感染部位12

大类现行标准归类体系01呼吸02心血管03血液04腹部和消化05中枢神经06泌尿07手术部位08皮肤和软组织09骨及关节10生殖道11口腔12其他部位本课程聚焦发生率最高、临床最常接触的

4类下呼吸道泌尿道手术部位血流感染其余部位按同类原则类推掌握。医院感染诊断标准培训07/28呼吸与泌尿系统症状是线索，病原是证据02下呼吸道感染下呼吸道感染的临床判定临床诊断符合下述两条之一即可1急性新发路径咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音并满足以下三项之一发热白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高X线显示肺部炎性浸润性病变2慢性病急性加重路径慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染稳定期须在半月以上并有病原学改变，或X线胸片与入院时比较有明显改变或新病变两条路径，覆盖急性新发与慢性加重医院感染诊断标准培训09/28下呼吸道感染下呼吸道病原学确诊临床诊断基础上，六条达标路径满足其一即可确诊。标本分级阈值1合格痰连续两次分离到相同病原体2痰定量培养≥10⁶cfu/ml3血培养或胸液分离到病原体4纤支镜/人工气道吸引物≥10⁵cfu/ml5支气管肺泡灌洗≥10⁴cfu/ml6防污染标本刷/灌洗≥10³cfu/ml（慢阻肺、支扩者）其他确诊依据分离到通常非呼吸道定植的细菌或特殊病原体免疫血清学、组织病理学病原学证据阈值分级，标本定证据医院感染诊断标准培训10/28标本质量评估合格痰标本的标准镜检筛选阈值涂片镜检卡住标本质量，防止定植菌污染培养结果<10鳞状上皮细胞个/低倍视野>25白细胞个/低倍视野≤1:2.5鳞状上皮细胞:白细胞低倍视野下比值采样时机与方式把握时机、规范获取，保证标本代表性1使用抗菌药物前采集2合格深部咳痰，或经纤维支气管镜获取免疫抑制与粒细胞缺乏患者见到柱状/锥状上皮细胞与白细胞同时存在时，白细胞数量可不严格限定，以临床综合判断为准。医院感染诊断标准培训11/28诊断标准·上呼吸系统上呼吸道感染的边界01临床诊断发热

≥38.0℃

超过

2天，伴鼻咽、鼻旁窦、扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。02病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养发现有意义病原微生物。必须排除普通感冒＋过敏等非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症轻度咽痛流涕未发热，不能轻易判定为院感上呼吸道感染。医院感染诊断标准培训12/28泌尿系统泌尿道感染的临床判定01临床线索尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热。02尿检阈值≥5个/高倍视野男性·白细胞≥10个/高倍视野女性·白细胞补充认定插导尿管患者应结合尿培养临床已诊断为泌尿道感染抗菌治疗有效而认定医院感染诊断标准培训13/28泌尿系统感染泌尿感染的病原学阈值病原学诊断须在临床诊断基础上，符合以下四条之一。按标本来源分层判定01清洁中段尿/导尿留取革兰阳性球菌≥10⁴CFU/ml，革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/ml02耻骨联合上膀胱穿刺留取细菌菌数≥10³CFU/ml03新鲜尿液相差显微镜检查30个视野中半数视野见到细菌04无症状性菌尿症无症状，但近期约

1周内有内镜或留置导尿史，尿液培养达标即应视为泌尿系统感染。污染提示非导尿标本培养出两种或两种以上细菌，多提示污染，应重新留取。医院感染诊断标准培训14/28标本采集与送检尿标本的送检要求送检时限2小时室温放置超过

2小时，即使菌数≥10⁴或10⁵CFU/ml，也不得作为诊断依据，应重新留取送检。标本来源尿道插管顶端培养阳性，不能作为泌尿道感染诊断依据必须用正确方法收集标本部位标注经影像学、手术、组织病理等证实可定位的泌尿系统感染，报告时应分别标明：肾肾周围组织输尿管膀胱尿道医院感染诊断标准培训15/28手术部位与血流感染时间窗与植入物，决定判定边界03手术部位感染·SSI手术部位感染的界定时间窗口

TIMEWINDOW30

天无植入物以术后30天内为界1

年有植入物时间窗口延长至术后1年内植入物范围

IMPLANT人工心脏瓣膜人造血管人工关节……等凡手术中置入上述植入物者，感染观察期由30天延长至1年。感染层次

THREELEVELS1表浅切口限于皮肤与皮下组织2深部切口深达筋膜与肌肉层3器官或腔隙累及手术所及器官或腔隙流行病学10%SSI约占全部医院感染14至16%欧美地区占比5至7日多发生于术后医院感染诊断标准培训17/28切口感染三类切口的诊断要点01表浅切口仅累及皮肤与皮下组织术后30天内红肿热痛、脓性分泌物外科医师诊断任一即可02深部切口累及筋膜肌肉无植入物30天内有植入物1年内深部引流或穿刺出脓液切口裂开伴脓性分泌物，或发热

＞38℃

伴局部疼痛压痛再次手术探查，或病理、影像学发现深部脓肿03器官腔隙累及手术涉及的器官或腔隙引流管有脓性物液体培养出致病菌手术或影像学证实脓肿按表浅→深部→器官腔隙三层递进，结合各自时间窗与判定条件对号入座医院感染诊断标准培训18/28判定要点SSI的排除与污染判断排除情形不属于SSI的常见情况针眼处轻微炎症、少许分泌物→

不属于医院感染引流管口感染→

计入皮肤软组织感染，不归切口感染切口裂开、脂肪液化→

本身不属院感，继发感染才列入报告与判定报告口径与污染边界浅部、深部均有感染→

仅报告深部感染检出凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌、棒状杆菌→

极可能为污染临床呈典型手术部位感染，培养阴性→

仍可确诊医院感染诊断标准培训19/28确诊标准血流感染的确诊标准双轨判定·轨道一临床诊断成人发热

>38℃、寒战或收缩压

≤90mmHg，且两次血培养检出同种常见定植菌或血液标本检出确定病原体，且与其他部位感染无关双轨判定·轨道二病原学确诊间隔

≥1小时

采集的

≥2套

血培养检出同一致病菌或单次血培养检出公认致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌发热、寒战、低血压构成全身炎症反应的关键线索。医院感染诊断标准培训20/28诊断标准·血流感染导管相关血流感染导管尖端检出致病菌同一种外周血检出同一致病菌≥2小时导管血报阳时间须早于外周血导管尖端培养阳性阈值半定量

≥15CFU定量

≥10³CFU血管相关性感染·临床诊断（符合任一）结合导管介入操作史判断1穿刺部位征象静脉穿刺部位有脓液排出，或出现弥散性红斑2皮下走行征象沿导管皮下走行出现疼痛性弥散性红斑3介入后发热血管介入操作后发热≥38℃

伴局部压痛，且无其他原因解释皮肤定植菌（凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等）单次血培养阳性不能直接诊断，须重复送检确认。医院感染诊断标准培训21/28病原学证据采血规范与支持指标血培养采集规范时机·部位·采血量采集时机宜在抗生素使用前、寒战高热时采集采集方案推荐同时采集双侧不同部位两套需氧与厌氧标本采血量成人每套采血量10至20ml炎症支持指标符合以下表现，提示感染可能C反应蛋白显著升高降钙素原显著升高白细胞大于12×109/L或小于4×109/L未成熟中性粒细胞比例大于10%降钙素原有助于区分是否为细菌性感染，数值越高往往感染越重，但确诊仍以病原学为准。医院感染诊断标准培训22/28排除情形与上报闭环诊断不是终点，上报才是闭环04诊断边界不属于医院感染的情形1定植不报不报皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植，无炎症表现2非生物性炎症不报不报创伤或非生物性因子刺激产生的炎症3宫内感染不报不报新生儿经胎盘获得，如单纯疱疹、弓形体、水痘4慢性感染急性发作不报不报患者原有慢性感染在医院内急性发作病原体自然扩散肝脓肿穿孔所致膈下脓肿脓毒血症迁延病灶新生儿宫内感染医院感染诊断标准培训24/28报告要求发现感染的报告要求24小时内上报医院感染管理部门，填写感染病例报告卡报告卡必填四项01感染部位02病原体03用药情况04防控措施多重耐药菌感染者接触隔离病房与器械清洁消毒报告的意义及时发现干预流调溯源报告是诊断闭环的必要一环，直接影响及时发现、干预与流调溯源。医院感染诊断标准培训25/28鉴别辨析常见鉴别疑问辨析01新生儿羊水吸入单纯吸入所致肺炎不属院感，仅为非生物因子刺激的炎症表现；继发感染并伴发热、血象增高、炎症吸收延迟且痰培养见有意义病原体时，方可诊断医院获得性肺炎。02产后发热产后24小时至10天内，每4小时测体温一次，有一次达

38℃

以上即为产后发热，最常见原因是产褥感染。03培养结果变化慢支急性发作入院，痰培养由铜绿假单胞菌变为鲍曼不动杆菌，若症状体征无变化，不应仅凭培养结果报告新发院感