甲状腺相关性眼病护理

甲状腺相关性眼病护理临床表现识别·分级评估·护理措施·患者教育汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识疾病定义、发病机制与临床表现识别02评估分级严重程度与活动度评估工具03护理要点眼部基础护理与生活管理措施04患者教育自我管理与危险信号识别05前沿展望2026年治疗与护理新方向认识疾病识别眼部信号，是护理的第一步从发病机制到临床表现，建立系统认知01TAO定义与发病机制TAO是成人最常见的眼眶疾病，本质是自身免疫攻击TAO为自身免疫反应驱动的慢性眼眶疾病，免疫攻击是核心发病环节定义与发病机制甲状腺相关性眼病（TAO）又称Graves眼病，是自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的眼眶疾病免疫攻击免疫系统误将眼睑、眼外肌及眼眶组织识别为异物发起攻击，引发眶内炎症、眼外肌增粗、眶内脂肪增生肿胀发病率与临床分型发病率仅约50%的Graves病患者会发生TAO，甲状腺功能正常者也可能发病I型以对称性突眼和眼睑退缩为主，多见于女性II型眼外肌炎症明显，常伴球结膜水肿与复视眼部体征是识别关键上睑退缩与迟落具有诊断价值眼睑退缩（Dalrymple征）、上睑迟落（vonGraefe征）是常见首发表现，发生于

90%至98%

的TAO患者。眼睑退缩与迟落发生于

90%至98%

的TAO患者，是常见首发表现。眼球突出中国成人正常

12至14mm，超上限或双眼差超2mm即诊断。软组织受累眼睑肿胀、结膜充血水肿、泪腺肿大，引发眼干、胀痛、异物感等。眼外肌受累眼球运动受限与复视，晚期纤维化可使眼球固定于某一眼位。视力受损约

5%

出现视力模糊，可能是压迫性视神经病变的先兆。识别典型体征，早一步发现TAO。吸烟是最强危险因素危险因素多可控，护理干预有明确抓手护理干预有明确抓手危险因素多可控，可控是护理干预的关键前提吸烟最强危险因素TAO最强的危险因素与进展因素，发病风险是非吸烟者的7至8倍甲状腺功能异常血清TRAb异常、甲功长期波动均可促进并加重眼病高胆固醇血症尤其高低密度脂蛋白血症与眼病进展相关微量元素缺乏尤其硒元素缺乏，补充有助于降低眼病进展风险其他诱因放射性碘治疗、长期生活应激与精神压力评估分级分级决定护理重点严重程度与活动度，双维度精准评估02按严重程度分级评估分级越高，受累结构越深，护理关注点越多分级受累表现0级无症状无症状与体征1级眼睑退缩或迟落2级软组织软组织受累3级眼球突出4级眼外肌眼外肌受累5级角膜受累6级视力威胁视神经病变累及

角膜（5级）

与

视神经（6级）

提示视力威胁，需紧急专科干预。活动期决定治疗方向评估活动度，才能判断该抗炎还是该手术临床活动性评分（CAS）7项评估共7项：球结膜充血、眼睑充血、眼睑水肿、泪阜肿胀、突眼度2周内增加≥2mm、眼球运动受限2周内加重、视力下降2周内加重≥3分提示疾病处于活动期，对糖皮质激素或生物制剂治疗敏感≤2分提示处于静止期，手术矫正可能更合适活动期判断静止期判断EUGOGO严重程度分型三级分型轻度：突眼度≤正常上限3mm，轻微软组织受累，无复视或仅短暂复视中重度：显著突眼、持续复视、明显软组织受累，但无视神经病变极重度：视神经压迫或角膜溃疡，需紧急处理轻度中重度极重度临床意义治疗方向决策评估活动度，才能判断该抗炎还是该手术活动期以抗炎治疗为主静止期以手术矫正为主评估结果直接决定护理观察重点与治疗配合方向活动期抗炎、静止期手术，分型定性指导临床处置路径护理要点细节护理，守护视力从眼部保湿到生活起居，逐项落实03眼部基础护理三要点缓解干眼与角膜暴露，是护理的第一要务保持湿润人工泪液选用不含防腐剂，白天每日使用4至6次，可按需增加眼用凝胶或眼膏夜间搭配使用，延长眼球表面保湿效果冷敷消肿冷敷冷毛巾或包裹毛巾的冰袋敷眼，每次10至15分钟，每日2至3次环境加湿室内相对湿度维持40%至60%，避免空调、暖气直吹眼部防护刺激眼睑闭合不全者睡前涂眼膏，必要时用纱布或眼罩遮盖外出佩戴墨镜佩戴防紫外线墨镜，减少强光、风沙与灰尘刺激生活管理重在细节一个枕头的高度，就能减轻晨起眼胀体位管理睡觉时床头抬高

15至30度，利用重力助头面部静脉回流，显著减轻晨起眼睑与眶周水肿。严格戒烟烟草是

TAO加重的高危因素，同时远离二手烟、三手烟。低盐饮食每日食盐控制在

5克以下，少吃咸菜、腊肉等腌制食品，减少水钠潴留。碘摄入管理甲功未稳定者遵医嘱控制碘摄入；甲功稳定者不必严格忌碘，避免一次性大量食用海带、紫菜。作息与情绪不熬夜、充足睡眠情绪平稳、避免过劳科学用眼与防护用眼节奏与眼部清洁，同样影响病情稳定科学用眼，定时休息，20-20-20法则让眼睛张弛有度用眼节奏2项定时休息遵循

20-20-20

法则，每用眼20分钟，远眺约6米外20秒屏幕与光线亮度调为柔和模式，避免过强或过暗环境下阅读复视管理2项单眼复视可交替遮盖一眼视物，每

2至3小时

换另一侧避免长期遮盖不可长期依赖遮盖，以防弱视；必要时咨询是否佩戴棱镜眼镜眼部清洁与防护2项轻柔清洁用生理盐水或温开水轻拭分泌物，从内眦向外眦方向，动作轻柔外出防护佩戴防紫外线太阳镜，远离二手烟、油烟与雾霾等刺激环境这些护理误区要避开有些看似有效的做法，反而会加重病情高警示禁忌急性期眼部红肿不要热敷，热敷会加重水肿，应选择冷敷。异物感、刺痛或流泪时禁止用手揉眼，手部细菌易引发感染，可用无菌棉签轻拭。不自行购买激素类滴眼液，用药须严格遵医嘱。日常防护禁忌谨慎化妆：避免眼线笔、假睫毛等刺激性化妆品，卸妆选用温和无酒精产品。避免强光长时间暴晒，减少紫外线对眼部的持续刺激。不随意增减甲状腺药物，避免甲功波动诱发眼病加重。患者教育教会患者自我管理戒烟、控甲功、识信号，一个都不能少04患者自我管理要点控制甲功是护眼最根本的一环三管齐下戒烟控碘、监测甲功、调整心理——多管齐下才能把眼病加重风险压到最低。两大核心动作自我管理要点戒烟收益戒烟后眼病进展风险可下降约

50%，这是任何药物都难以比拟的效果；家人也应配合不在室内吸烟。甲功监测一般每

1至3个月

复查甲功，保持TSH在

0.5至1.5mIU/L

的正常偏低水平。三条日常坚持3项规律服药遵医嘱规律服用抗甲状腺药物或甲状腺素，不自行增减剂量、不随意更换药物品牌碘131治疗者治疗后需密切监测甲功并及时纠正甲减，因TSH突然升高会明显加重眼病心理调适长期压力、焦虑可影响免疫平衡，保持情绪平稳有助于降低加重风险识别危险信号及时就医日常护理不等于忍一忍就好

出现以下情况时，请立即就医，不要拖延等待自愈。“出现任一危险信号请立即复诊，长期随访不可中断。”危险信号4项视力突然下降，或看红色变暗、褪色提示可能存在视神经受压看东西出现重影且复视明显加重，或出现新的重影方向眼红、眼痛、畏光急剧加重，伴大量分泌物提示角膜溃疡或炎症爆发眼球突出在短时间内明显加重以数周为观察窗口随访与认知2项定期随访即使没有不适，也应每

3个月

到眼科做一次全面检查，包括眼表、眼压、眼底与眼眶影像评估认知提醒甲状腺功能正常后眼部炎症仍可能持续进展，病理纤维化不可逆，需长期随访管理前沿展望靶向治疗开启新篇章从经验性对症到机制性靶向05靶向治疗开启新篇章从经验性对症走向机制性靶向靶向治疗推动甲状腺眼病管理从经验对症走向机制靶向，共识、指南、药物与护理协同落地靶靶向治疗新纪元的关键进展用药共识2026年8月《替妥尤单抗治疗甲状腺眼病专家共识》发布，形成

21条

建议，覆盖患者选择与治疗管理全过程药物进展替妥尤单抗N01是国内首个获批的IGF-1R靶向药物，治疗24周后眼球突出应答率达

81.9%，显著优于安慰剂组；2025年3月获批上市，2026年1月纳入国家医保目录检查规范<《甲状腺眼病眼眶MRI