体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）

中华医学会泌尿外科学分会小儿泌尿学组体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）安全有效微创汇报时间：2026年CONTENTS共识导览全片共六章，循证据脉络逐层解读儿童体外冲击波碎石术的规范化实践共识背景

与流行病学儿童结石疾病负担与制定必要性诊断

与影像学评估超声与NCCT为核心的评估体系适应证

与禁忌证精准分层与安全边界碎石操作

规范麻醉、能量、定位与监测要点围手术期

管理与并发症并发症谱与防治策略长期随访

与展望随访管理与规范化方向010203040506共识背景与流行病学儿童结石，规范先行01疾病背景儿童结石发病率呈上升趋势全球趋势儿童泌尿系结石发病率持续上升，我国尚缺乏完善的流行病学数据。儿童特殊性成因较成人更复杂；上尿路结石可直接妨碍肾脏发育，延误诊治将造成不可逆的肾单位损失。年龄跨度从婴幼儿到学龄期，各阶段生理特征差异显著，治疗方案不能简单沿用成人经验。核心矛盾在保障肾发育安全的前提下实现结石清除——这正是本共识制定的重要考量。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）04/27010203共识背景共识制定回应临床规范需求01技术优势与临床落差体外冲击波碎石术具备安全、有效、微创优势，是儿童上尿路结石的重要手段，但国内开展相对有限，尚无统一规范标准。02数据揭示规范缺口56.7%泌尿外科从业者中已开展儿童体外碎石者的占比一项面向泌尿外科从业者的调查显示，受访者普遍对适应证、术前准备、并发症处理存在认识不足。03共识制定路径由中华医学会泌尿外科学分会小儿泌尿学组牵头，组织具有丰富儿童ESWL经验的专家，结合循证医学证据与国内多中心临床经验制定本共识。内容涵盖流行病学及病因学诊断评估碎石操作围手术期管理并发症防治长期随访体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）05/27病因溯源结石成因与代谢畸形感染相关儿童上尿路结石成因可归为三类，其中代谢异常是最核心的可干预病因。01代谢异常高钙尿症高草酸尿症低枸橼酸尿症胱氨酸尿症须经

24小时尿液成石危险因素检测识别02泌尿系畸形肾盂输尿管连接部梗阻、重复肾等，经尿液淤滞促进结石形成并阻碍排出03感染因素产脲酶细菌诱发鸟粪石，结石负荷往往较大诊室内结合影像讲解结石成因，背景可见体外冲击波碎石设备“碎石只解决结石本身，溯源病因才能阻断复发——这是儿童结石管理区别于成人的根本。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）06/27诊断与影像学评估影像先行，精准分层02筛查与定位超声是儿童结石首选筛查方法筛查首选泌尿系超声证据等级Ⅱa推荐强度B定位首选ESWL术中超声定位证据等级Ⅰa推荐强度AX线使用边界仅限超声定位困难时使用，须遮蔽甲状腺、胸腺、性腺。儿童甲状腺辐射敏感度显著高于成人。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）08/27影像评估NCCT决定儿童治疗方案选择决策依据NCCT提供结石直径、位置与CT值（硬度）三项核心参数，是判定ESWL适应证与预测碎石效果的客观标准。一线适应证直径

10–15mm

且CT值低于

750HU

的肾结石，推荐行一线ESWL。术后评估疗效评估首选低剂量NCCT，清晰显示残留结石，为后续干预提供最可靠依据。医生在影像工作站前查看患儿NCCT影像体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）09/27病因学评估生化基因检测识别代谢病因01基础筛查所有患儿常规完成血生化、尿常规及尿培养，评估代谢状态与感染情况。02精准识别条件允许时行

24小时尿液成石危险因素检测，结合结石成分分析，明确成石物质浓度与代谢病因。03病因深挖代谢异常/病因不明者建议基因检测，揭示胱氨酸尿症等遗传性结石病，支撑早期诊断与家族遗传咨询。以常规化验→24小时尿液检测→基因检测三层递进，完善儿童结石病因学评估体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）10/27适应证与禁忌证分层决策，守住底线03适应证与禁忌证肾结石适应证按直径与CT值分层一线推荐01直径

<10mm

肾结石02直径

10–15mm

且CT值

<750HU二线选择03直径更大或肾下盏不利解剖结构者，需综合评估排石条件CT值

<750HU

提示硬度低、碎裂效率高，是把握适应证的关键阈值。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）12/27治疗策略输尿管结石按段位与直径选择上段一线直径<15

毫米背侧入路能量衰减较小，冲击波传导条件更有利。中下段一线直径<10

毫米骨盆与肠道气体干扰更大，阈值相应收紧。中下段二线直径>10

毫米作为腔镜碎石的备选方案。分层依据冲击波传导路径差异决定阈值差异；临床须结合患儿年龄与解剖条件综合判定。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）13/27禁忌证结构与位置异常列为禁忌01远端梗阻结石以远存在器质性梗阻时，碎石后碎片无法排出，反而堆积加重梗阻，甚至诱发急性肾功能损害。02先天畸形先天性肾盂输尿管连接部梗阻继发结石，同样列为禁忌或不推荐情形。评估要求：超声与影像须同步回答结石与尿路通畅性两个问题。成人禁忌同样逐一排查绝对禁忌妊娠相对禁忌未纠正出血性疾病严重心肺疾病未控制感染重度肥胖冲击路径血管瘤传染病活动期肾功能不全体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）14/27碎石操作规范儿童参数，质的区别04麻醉方案婴幼儿推荐全麻保证定位精准儿童无法静止配合，身体移动会让冲击波偏离结石、损伤正常肾组织。全麻的根本目的不是单纯止痛，而是消除运动干扰，让每一发冲击波都精准聚焦于结石靶区。02按年龄分层选择婴幼儿与学龄前儿童推荐静脉或吸入全身麻醉9岁以上患儿确认配合能力可靠后，可考虑镇静联合局部麻醉；术前评估无法确认时，仍应回归全麻方案体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）16/27定位与径路超声定位与径路选择原则定位方式儿童及备孕期患者尽量采用超声定位；必须用X线时，事先告知辐射风险，并遮蔽甲状腺、胸腺、性腺。径路双原则01一保安全避开肺、肝、脾等重要脏器02二求能量衰减最小皮肤至结石距离最短，同时避开积气肠道与骨骼入路与体位肾结石及髂嵴以上输尿管结石经背侧入路；髂嵴以下输尿管结石可选腹侧入路。体位以仰卧、俯卧为主，侧卧或斜侧卧时用沙袋、斜坡垫固定，兼顾冲击入路与患儿耐受。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）18/27治疗实施要点低频冲击与术中实时监测01频率上限组织损伤随冲击频率增加而加重，低频优于高频，共识建议不超过

1Hz（60次/分）。02能量递增采用StepwisePowerRamping阶梯式策略，低能冲击先诱导靶器官血管收缩，再逐步升能，减轻高能肾损伤。03中靶率控制呼吸运动可致脱靶，用呼吸配合、沙袋压迫腹部、压腹带固定应对；实时超声下改手动触发可进一步提高中靶率。04术中观察X线定位下每

200次冲击观察一次结石形态与位置，主体碎裂后逐步降能完成治疗。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）19/27围手术期管理与并发症安全可控，防治并重05安全性与并发症并发症以轻度为主，可防可控与经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术相比，ESWL总体并发症较少，损伤谱以可控的轻度并发症为主，严重并发症罕见。18.43%ClavienI–II级轻度并发症，构成损伤谱主体115项RCT荟萃分析2.48%ClavienIII–IV级严重并发症，罕见发生115项RCT荟萃分析数据来源：一项涉及

115项

随机对照试验的荟萃分析长期影响ESWL与高血压或糖尿病的关系尚不明确，已发表数据存在矛盾，缺乏证据支持长期不良影响的假设。儿童要点年龄越小肾组织越脆弱，严格遵循分档能量上限是压低并发症率的关键。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）21/27围手术期管理围手术期抗感染与排石管理01感染先行控制感染性结石或术前尿路感染者，ESWL后继发感染乃至尿源性脓毒症风险增加。应在感染控制后再行碎石，必要时围手术期预防性使用抗生素。02凝血风险清除存在凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患儿，风险消除前应避免ESWL，防止诱发肾包膜下血肿。03术后排石辅助多项随机对照试验支持药物排石治疗，可加速结石排出并提高无石率；机械叩击与利尿措施同样显著提升排石效率。04石街预防结石负荷较大者，必要时可预置输尿管支架，降低石街形成风险。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）23/27长期随访与展望随访闭环，规范致远06术后管理与随访术后随访以超声联合KUB评估首选方案KUB联合超声证据等级

Ⅴ推荐强度

A无创、低风险的术后标准跟踪组合精准补充低剂量NCCT需判断残石大小与位置、决定是否二次干预时借助评估组合价值KUB观察阳性结石碎片残留超声动态评估肾积水、识别阴性结石共同实现无创、低风险的术后跟踪随访节奏术后早期关注石街形成与肾积水加重中长期结石清除确认、复发监测、肾功能随访儿童处于肾发育关键期，随访不止于结石消失，须持续观察肾脏生长与分肾功能。体外冲击波碎石术治疗儿童上尿路结石专家共识（2026年版）25/27总结与展望聚焦病因溯源与规范化推进儿童结石管理的核心命题不在碎掉石头，而在找到它为什么长出来。病因闭环代谢异常泌尿系畸形感染若未干预，结石必然复发，肾脏发育持续受损。规范化ESWL须嵌入完整闭环：碎石前完善代谢评估与基因检测，碎石后坚持规律随访与代谢干预。