糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南

中西医结合·临床指南糖尿病视网膜病变中西医结合防治指南辨证论治·精准诊疗·协同防治·全程管理发布时间2026年10月指南导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与权威指南框架02中医辨证论治病机演变与辨证分型方药03西医诊疗推荐筛查诊断与治疗规范04中西医协同防治优势整合与临床实践05防控体系与展望全程管理与防控网络疾病负担与指南概览每三位糖尿病患者中即有一人面临视网膜病变威胁从疾病负担到指南规范，建立防治共识01患病风险随人群差异显著每3名糖尿病患者中约1人发生视网膜病变人群DR发病率1型糖尿病90%2型糖尿病65%胰岛素治疗组80%非胰岛素治疗组50%1型糖尿病发病率高达

90%

，需优先纳入筛查管理疾病负担与指南框架DR致盲风险为非糖尿病人群的25倍中国糖尿病视网膜病变（DR）疾病负担严峻，超3000万患者受累，权威指南正加速推进防治标准化1.48亿中国糖尿病患者DR患病率23%，约3200万患者受累1950万例合并DRChinaDiaChronic研究约380万处于威胁视力阶段19%→54%-67%病程分层5年以下约19%，10年以上升至54%-67%权威指南依据2025版中西医结合防治指南2022年临床诊疗指南2026年围手术期专家共识中医辨证论治本虚标实，分期辨证，通络明目从病机演变到分型方药，构建中医诊疗路径02本虚标实的病机演变病机概括为

阴虚燥热→气阴两虚→痰瘀阻络→目络损伤

的动态演变病位归属DR属中医消渴目病、视瞻昏渺、暴盲范畴阴虚火旺消渴日久，肾水亏竭，虚火上炎，灼伤目络气阴两虚燥热耗气，气不摄血，血溢络外痰瘀互结脾虚生痰，久病入络，阻塞目中微络辨证分型与代表方药辨证论治，分期用药证型治法代表方气阴两虚、络脉瘀阻益气养阴、活血通络生脉散合补阳还五汤肝肾亏虚、目络失养滋补肝肾、润燥通络六味地黄汤脾运不健、痰湿积聚化湿和中、活血通络半夏泻心汤阴阳两虚、血瘀痰凝阴阳双补、化痰祛瘀左归汤合右归汤常用中药：中成药

芪明颗粒

适用于2型糖尿病视网膜病变单纯型黄芪丹参葛根枸杞子三七西医诊疗推荐早筛早诊早干预，规范治疗守光明从筛查分期到药物手术，梳理西医诊疗规范03筛查与诊断分期荧光素血管造影仍是诊断金标准筛查时机2型糖尿病确诊后应立即行首次眼底检查，无DR者每1至2年复查基础检查散瞳眼底检查、彩色眼底照相、OCT黄斑厚度测量、眼压监测4-2-1规则界定重度非增殖期，提升诊断客观性Ⅰ期微血管瘤最早期的眼底改变视网膜毛细血管扩张形成的微小囊样突起Ⅱ期硬性渗出脂质渗漏沉积视网膜黄白色边界清晰的脂质沉着Ⅲ期棉絮斑神经纤维层梗死视网膜灰白色软性渗出，提示缺血Ⅳ期新生血管增殖期标志视网膜表面异常新生血管形成Ⅴ期玻璃体出血晚期严重并发症新生血管破裂致玻璃体腔内积血西医治疗三大手段抗VEGF、激光光凝、手术治疗分层应用药药物治疗抗VEGF玻璃体腔注射为累及黄斑中心DME一线方案标准疗程雷珠单抗每月1次连续3个月一线方案光激光治疗全视网膜光凝增殖期采用全视网膜光凝术光斑数量1200至1600个光斑，分3至4次完成增殖期激糖皮质激素曲安奈德适用于顽固性黄斑水肿注意事项需警惕眼压升高顽固性水肿术手术治疗玻璃体积血需行微创玻璃体切割术牵拉性脱离牵拉性视网膜脱离需行微创玻璃体切割术重症处理治疗进展与创新药物双靶点药物与长效给药重塑治疗格局01双靶点药物RC28-E（Eflimrufuspalfa）中国原研双靶点药物，同时拮抗VEGF与FGF-2，兼具抗纤维化作用。02双特异性抗体Faricimab双特异性抗体靶向VEGF-A和Ang-2，注射间隔可延长至每16周一次。03长效给药Susvimo植入式给药系统连续递送雷珠单抗，每9个月补充一次。04可及性提升生物类似药多种ranibizumab和aflibercept生物类似药获批，降低治疗成本。中西医协同防治中西医优势互补，实现1+1大于2的诊疗效果从优势整合到临床实践，探索协同防治路径04中西医协同优势与原则中西医结合可实现1+1大于2的诊疗效果发挥中西医各自所长，以协同优势实现更优诊疗西医优势抗VEGF与激光控制急性出血与水肿中医优势调节代谢稳态，延缓病程进展整合原则整体观念与局部治疗结合辨证论治与辨病分期结合全程闭环全身调控、局部治疗、功能康复一体化管理临床证据与整合策略早筛早防早治，构建全程管理以循证证据为支撑，按分期整合用药路径实施全程管理循证证据RCT研究：60例非增殖期患者，益气养阴活血中药联合羟苯磺酸钙优于单用西药益气养阴活血中药联合羟苯磺酸钙优于单用西药中成药通络明目胶囊，针对气阴两虚、血瘀阻络病机循证RCT分期整合用药路径非增殖期益气养阴活血通络黄斑水肿期健脾利水加活血软坚增殖期凉血止血加软坚散结外治针灸、中药熏眼改善眼部循环防控体系与展望构建全程闭环管理，守护糖尿病患者视界从三级网络到技术创新，展望防控新格局05三级防控网络与技术创新十四五全国眼健康规划要求省级DR规范诊疗覆盖率达90%以上三级防控网络由社区、县级、区域中心三级协同筑牢防线，技术创新赋能筛查更早、更准、更广。三级防控网络社区血糖管理县级医院筛查区域医疗中心治疗技术创新应用便携式眼底照相结合5G远程诊断使筛查成本降低

70%多模态影像融合可早期发现

87%

的无症状DRAI辅助筛查系统已覆盖

800余

个县级医院综合管理与未来展望系统管理可使DR进展风险降低76%整合多学科资源，推进系统化管理，共筑糖尿病视网膜病变防治的未来系统管理策略多学科协作建立内分泌科、眼科、营养科多学科协