糖尿病视网膜病变筛查与治疗培训

糖尿病视网膜病变筛查与治疗培训筛查·分期·治疗·转诊培训对象：基层医生日期2026年10月培训内容导览01疾病负担与危险因素流行病学现状与可控危险因素识别02筛查策略与分期判读筛查时机、频率、方法与分级标准03规范化治疗路径分层治疗决策与转诊时机04前沿进展与协作管理多学科协作与新技术应用疾病负担与危险因素早筛早治，九成患者可避免严重视力丧失从疾病负担到危险因素，认识DR防治的起点01DR各分期患病率分布DR总体患病率

23.0%，疾病谱呈金字塔分布，以轻度NPDR为主失明风险与疾病负担早筛早治，可使90%以上

患者避免严重视力丧失DR整体致盲率约10.8%是30~60岁工作年龄人群首位不可逆致盲性眼病患病率中国18岁及以上人群糖尿病患病率15.6%糖尿病患者中DR患病率24.9%~38.0%病程10年以上DR患病率超60.0%2型糖尿病病程20年PDR患病率25.0%黄斑水肿与致盲DR人群DME患病率15.3%病程10年以上2型糖尿病DME患病率26.8%可避免盲病例中DR占比47.5%每年新增DR相关不可逆致盲约13.5万例患病率核心关系糖尿病患者中DR患病率24.9%~38.0%危险因素与风险分层HbA1c每下降

1%

，DR发生风险降低

21%

；收缩压每下降

10mmHg

，DR进展风险降低

15%可控危险因素可干预高血糖高血压血脂异常吸烟肥胖糖尿病肾病不可控危险因素不可干预糖尿病病程年龄遗传易感性妊娠筛查策略与分期判读确诊即筛查，分期决定随访节奏筛查时机、频率、方法与分级标准全解析02筛查时机与频率安排约21%确诊时已存在不同程度DR的2型糖尿病患者比例首次筛查刻不容缓，确诊时即启动筛查是及早发现DR、保护视力的关键一步。人群或病变程度对应的筛查时机与频率人群或病变程度筛查安排2型糖尿病确诊时立即首次筛查1型糖尿病病程3~5年首次筛查妊娠糖尿病妊娠前或妊娠早期3个月内无DR低风险每1~2年1次轻度NPDR每1年1次中度NPDR每6个月1次重度NPDR每3个月1次DME治疗后每1~3个月复查PDR治疗后每1~2个月复查筛查方法与转诊路径首选初筛免散瞳超广角眼底照相联合AI辅助阅片，灵敏度

92.3%，特异度

91.7%，适合基层大规模筛查。诊断金标准散瞳眼底检查，初筛异常者均需散瞳确认。深度评估OCT

评估黄斑水肿程度与视网膜各层结构；FFA

显示无灌注区与新生血管。转诊路径1基层初筛采用免散瞳超广角眼底照相2异常者转诊眼科散瞳眼底确认3确诊后按分期制定随访周期分层管理依从性现状60%糖尿病患者每年接受推荐筛查，依从性亟待提升。国际临床分级标准分级眼底表现无明显DR眼底未见异常轻度NPDR仅见微动脉瘤中度NPDR出血、硬性渗出、棉絮斑重度NPDR满足

4-2-1

法则任一条PDR新生血管、玻璃体积血、纤维增殖4-2-1法则4个象限视网膜出血2个象限静脉串珠1个象限视网膜内微血管异常中国分期与DME分型六期分期衔接临床，DME分型明确抗VEGF治疗指征眼底分期与表现分期眼底表现Ⅰ期微血管瘤、点状出血Ⅱ期硬性渗出合并出血Ⅲ期棉絮状软性渗出Ⅳ期新生血管、玻璃体积血Ⅴ期机化物增生Ⅵ期视网膜脱离NCI-DME未累及中心凹1mm范围CI-DME累及中心凹1mm范围，是抗VEGF治疗的核心指征，需重点关注VS规范化治疗路径分层治疗，把握转诊黄金窗口从代谢管理到眼科干预的完整治疗链条03治疗总览与基础管理控制代谢紊乱是DR防治的基石管理指标目标值HbA1c<7.0%，个体化调整血压<130/80mmHgLDL-C合并心血管病<1.4mmol/LLDL-C无心血管病<2.6mmol/LBMI18.5~23.901强化血糖控制UKPDS研究：DR发生风险降低

25%DCCT研究：DR发生风险降低

76%2型糖尿病1型糖尿病02治疗四大方面健康教育代谢紊乱控制针对DR内科治疗眼科治疗综合管理多学科协作内科辅助治疗选择轻中度NPDR患者在控制代谢异常和干预危险因素的基础上联合用药轻中度

NPDR

患者应在控制代谢异常和干预危险因素的基础上，联合用药推进辅助治疗羟苯磺酸钙降低血液高黏滞性减轻微血管渗漏改善微血管瘤、出血、硬性渗出复方丹参滴丸2021年获批用于2型糖尿病引起的Ⅰ、Ⅱ期NPDR减轻视网膜微血管病变及黄斑水肿联合价值改善微循环类药物与激光、抗VEGF联合应用进一步保护残存视功能抗VEGF治疗规范应用围绕适应症、药物、方案、疗效四要素讲清抗VEGF的规范使用。累及中心凹的DME为一线治疗核心适应症累及中心凹的DME为一线治疗高危PDR可作为全视网膜光凝的替代方案玻璃体切除术前预处理常用药物雷珠单抗康柏西普阿柏西普给药方案与疗效初始每月注射，连续3~5针后根据OCT结果调整间隔，多数患者需维持治疗2年以上规范治疗可使70%患者视力提升或稳定，5年致盲风险下降76%合并严重心脑血管疾病患者需个体化评估激光、手术与分层决策病变阶段治疗策略轻中度NPDR代谢控制为主，定期随访重度NPDR考虑全视网膜光凝或抗VEGF高危PDR全视网膜光凝，必要时抗VEGFCI-DME抗VEGF一线，持续者可注射皮质类固醇晚期并发症玻璃体切割术全视网膜光凝532nm激光分

3~4次

完成

1200~1600

个光斑；约

50%

重度NPDR在1年内进展为PDR玻璃体切割术适应症非吸收性玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、进展性纤维血管增殖前沿进展与协作管理多学科协作，让每一次筛查都有回响新技术与协作模式重塑DR管理路径04DR是全身微血管窗口三组人群视网膜毛细血管密度对比

(cap/mm)毛细血管密度与视网膜病变严重程度呈负相关r=-0.61负相关密度越高，病变越轻；密度越低，严重程度越高。DR严重程度是全身早期血管老化的独立预测因素OR3.52合并糖尿病肾病者风险最高合并糖尿病肾病者风险最高，是早期血管损伤的重要预警。技术创新与协作管理AI辅助眼底筛查便携设备·社区场景10秒识别早期病变>95%准确率已覆盖社区卫生服务中心双特异性抗体同时阻断VEGF和Ang-2通路80%的DME患者治疗间隔延长3~4个月