ECMO护理进修结业考核试题

ECMO护理进修结业考核核心考点精讲原理·抗凝·并发症·设备·康复2026年考核内容导览01基础与模式原理认知，VV与VA模式区分02抗凝监测平衡出血与血栓的平衡要点03并发症识别处理高频考核案例题攻克04设备管路与撤机操作技能与康复护理ECMO基础与模式认清原理，方能精准护理从核心部件到模式区分，筑牢考核基础01ECMO定义与核心部件ECMO是危重症救治的终极生命支持手段ECMO通过体外循环系统，临时替代或部分替代患者心肺功能膜式氧合器人工肺体外循环系统临时替代或部分替代患者心肺功能核心功能模拟肺泡气体交换，完成氧合与二氧化碳排出规格参数成人膜面积常用

1.8至2.5平方米离心泵人工心脏原发病治疗为争取时间创造条件核心动力驱动血液体外循环性能特点溶血风险低、能耗小VV与VA模式核心区别模式区分是精准护理的前提两种模式的辅助原理、适用人群、护理侧重点完全不同，是精准护理的核心前提对比项VV-ECMOVA-ECMO辅助功能仅替代肺功能同步替代心肺功能适用人群重症ARDS、病毒性肺炎心源性休克、暴发性心肌炎护理核心肺保护、氧合管理血流动力学稳定插管路径股静脉至颈内静脉股静脉至股动脉专属风险二氧化碳潴留、肺部感染溶血、置管侧下肢缺血护理侧重点截然不同VVVV-ECMO核心重肺保护与氧合管理关注关注二氧化碳潴留与肺部感染VAVA-ECMO核心重血流动力学稳定关注关注溶血与置管侧下肢缺血适应症与禁忌症要点ECMO无绝对禁忌症，需综合评估获益风险比VVVV-ECMO适应症重症重症ARDS重症重症病毒性肺炎难治难治性低氧血症或高碳酸血症VAVA-ECMO适应症休克心源性休克心肌炎暴发性心肌炎术后心脏术后难治性低心排ECPR心脏骤停ECPR禁相对禁忌症不可逆原发病不可逆且无移植意愿脑功能严重脑功能障碍抗凝存在抗凝禁忌血管血管病变限制通路建立综合判断综合判断结合团队实践经验、家属意愿及社会经济因素综合判断专业团队与资质要求团队协作能力直接决定救治成效重症医学科医师人员资质5年以上重症医学临床经验心血管外科医师人员资质3年以上心血管外科临床经验专科护士人员资质3年以上重症护理经验，接受ECMO专科护理培训ECMO灌注师及呼吸治疗师人员配置纳入团队配置抗凝监测与平衡抗凝是把双刃剑平衡出血与血栓，守住安全底线02抗凝药物与ACT目标值普通肝素是ECMO最常用的抗凝药物抗凝治疗贯穿ECMO全程，ACT

与

APTT

是剂量调整的核心依据药物选择2项普通肝素持续泵入可控性强，依据

ACT、APTT

实时调整剂量口服抗凝药及低分子肝素不适合ECMO紧急、动态调整的抗凝需求监测目标值3项ACT目标维持

180至220秒，为正常上限的

1.5倍APTT控制在基线

1.5至2.5倍

区间检测频率每4小时

检测凝血指标，据结果精准调整肝素输注速度出血与血栓的平衡管理抗凝不足致血栓，抗凝过度致出血血小板计数维持大于

50×10⁹/L，低于该水平及时补充。监测阈值纤维蛋白原维持大于

1.0g/L。监测阈值血红蛋白维持

80–100g/L。监测阈值ACT控制明显出血或高危出血患者，控制在

140–160秒。监测阈值血栓排查强光手电照射管路肉眼观察；每日监测

D-二聚体，异常升高提示氧合器血栓可能。操作要点肝素抵抗与HIT应对特殊抗凝场景需及时切换替代方案HIT识别与应对HIT为肝素诱导的血小板减少症，出现时须及时切换替代抗凝方案。策替代抗凝应对措施首选方案改用

阿加曲班替代肝素抗凝，维持APTT于

50至60秒。替代药物重组水蛭素亦可作为可选替代抗凝药物。涂层应用运用

肝素涂层管道，减轻对肝素的依赖及对凝血机制的影响。指南推荐2017年ELSO指南：其他措施无法控制出血时，可行无全身抗凝管理ECMO，但须维持较高血流量。并发症识别处理早识别，快处置攻克并发症案例题的关键路径03并发症总览与发生率ECMO患者各类并发症发生率高达60%至80%VV-ECMO出血与血栓事件构成血栓事件

54.9%出血事件

45.1%7579例VV-ECMO患者40.2%发生至少1次出血或血栓事件任何出血或血栓事件均增加患者死亡风险其中颅内出血或脑梗死风险尤为显著

血栓事件占比高于出血事件出血识别与分级处置出血是ECMO最常见且最难处理的并发症之一常见出血部位：插管处、手术创面、消化道、颅内、呼吸道，其中

颅内出血最为凶险分级处置01局部处理第一级：插管处渗血先加压、填塞、局部用药02抗凝调整第二级：仍出血时降低ACT至140–150秒，补充血小板03外科干预第三级：渗血连续2小时且每小时大于10毫升，重新外科止血04护理禁忌护理禁忌：活动性出血时维持原有静脉通路，避免新的静脉通路、皮下及肌内注射黏膜保护：吸痰、置鼻胃管、口腔护理时注意保护黏膜，避免损伤出血溶血识别与处理路径溶血是ECMO常见且严重的并发症识别依据与处理原则早识别·对因处置·保护肾功能诊断依据4项发病率约

5%至18%，随辅助流量、辅助时间及红细胞比容增加而加重血红蛋白血浆游离血红蛋白升高血红蛋白尿尿中游离血红蛋白阳性黄疸胆红素升高所致诱因与处理2项常见诱因管路扭曲、生物相容性差、离心泵转速过大、静脉引流负压过大、血栓形成处理原则找出溶血原因并对因处置，予碱化尿液、利尿、护肾等治疗，必要时血浆置换感染并发症防控要点感染发生率约30%至40%感染并发症防控要点：聚焦常见感染类型、病原体、防控措施与监测指标，全程闭环管理降低风险。常见感染类型与病原体4项常见感染类型导管相关性血流感染、肺部感染、泌尿系统感染病原体以革兰氏阴性菌、真菌为主防控措施与监测指标2项防控措施保护性隔离、严格无菌操作、专人护理、环境空气消毒，及时更换穿刺口渗血敷料减少感染机会监测指标体温、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数；定期采集血培养、痰培养明确病原体，依据药敏结果合理使用抗生素神经与肢体缺血并发症神经系统并发症致残致死率高ECMO支持期间须同步监测神经与肢体缺血两类并发症，及时识别、评估与处置神经系统并发症类型：脑死亡、颅内出血、脑梗死、癫痫高危因素：血栓或气体栓塞、全身抗凝、血流动力学不稳定VA-ECMO左心功能恢复而肺功能低下时，可出现Harlequin综合征肢体缺血并发症成因：VA-ECMO远端灌注不足评估要点：每小时评估并记录双侧肢体皮温、色泽、脉搏强弱，及时处理机体栓塞设备管路与撤机细节决定成败设备维护与撤机康复的实操标准04设备管路专项监护细节监护是设备安全运行的保障推车与应急ECMO推车锁死，备用手摇泵及至少6把管路钳常备床边。插管固定每4小时查看动静脉插管固定情况，翻身移位后重新确认管路位置。管路加固采用专用固定装置双重加固管路，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出。血栓排查强光手电定时排查管路血栓，对比动静脉血液颜色。水箱监测监测水位水温，及时补充蒸馏水。电源氧气电源持续交流电运行，氧气管路无漏气。设备报警识别与处理报警处置遵循

识别、处理、升级、记录

四步1识别识别设备报警声音与指示灯信号2处理迅速检查设备运行状态，排除故障或调整参数；流量报警下限设置低于目标流量

0.5升每分钟3升级初步处理无法解决时，及时通知相关人员协助4记录详细记录报警时间、原因、处理方法及结果，便于后续分析总结熟悉管路异常典型表现：搏动消失

与

流速骤降

提示引流不畅或血栓堵塞撤机指征与评估要点撤机需严格评估，严重出血

不属于

撤机指征撤机前须行撤机试验，逐步降低辅助流量并评估耐受情况，方可在严密监测下撤离撤机指征01心功能恢复心脏泵血能力足以维持循环，是撤机的前提条件02呼吸功能改善肺部氧合与通气状态好转，可耐受自主呼吸负荷03血流动力学稳定血压、心率等循环指标平稳，无剧烈波动风险心功能恢复呼吸改善循环稳定评撤机前后评估要点撤机试验逐步降低辅助流量并观察患者耐受情况全面评估评估患者生理、心理、社会支持状态持续监测监测生命体征及心肺功能，观察有无呼吸困难、低氧血症肢体血运观察肢血运，防止肢体缺血管道处理妥善处理管道及伤口，防止感染康复护理与心理支持康复护理贯穿ECMO治疗全程从营养启动到出院随访，全周期护理护航患者康复之路营养启动肠内营养优先上机

24至48小时

启动营养支持，优先选择肠内营养。体位与压疮泡沫·水胶体敷料循环稳定至少

2小时