主动脉夹层急救与护理

医护专题培训主动脉夹层急救与护理识别·分型·急救·护理汇报人主管护师培训组·2026年10月课程导览01疾病认知与识别疾病全貌与高危线索02分型与诊断分型标准与影像路径03急救与药物管控三大优先任务与用药规范04围术期护理术前术中术后全流程05全程管理与展望长期随访与质量提升01章节疾病认知与识别时间就是生命认识疾病全貌，抓住发病最初信号主动脉壁的灾难性撕裂内膜一破，血液改道，血管被撕裂成真假两腔主动脉壁的灾难性撕裂，是心血管系统最凶险的急性主动脉综合征，被称为血管内的定时炸弹。结构前提主动脉壁分为内膜、中膜、外膜三层，中膜弹性纤维退变是夹层形成的结构前提。病理过程内膜撕裂后血液涌入中膜，沿主动脉长轴扩展，形成与真腔并行的假腔。临床后果假腔可随时破裂大出血，分支血管开口受压则造成脑、心、肾、肠道、四肢同时灌注衰竭。疾病定性本病属急性主动脉综合征，是心血管系统最凶险的急症之一，被称为血管内的定时炸弹。发病率上升，高血压是首因发病率上升

32%

，高血压控制不佳是最主要且可干预的危险因素发病率趋势近十年上升32%近五年全球年均增长4.2%标化发病率中国城镇人群2.78/10万人年发病高峰50至70岁高血压诱因控制不佳占发病诱因73.5%定位最主要可干预因素性别与遗传风险男女比例约2至3比1马凡综合征等风险升高10至20倍撕裂样剧痛是首要信号疼痛程度比疼痛部位更具特征性撕裂样疼痛是主动脉夹层最典型的首要警报，起病即达高峰。识别主动脉夹层的致命信号

首发·性质·定位·迁移·伴随首发与性质

起病即达高峰约90%以上患者以突发剧烈胸背痛为首发症状，疼痛呈撕裂样、刀割样、搏动样，常规镇痛药物难以缓解。部位定位价值

定位受累血管前胸疼痛提示升主动脉受累；肩胛间区疼痛提示降主动脉受累。迁移与伴随体征约70%疼痛呈游走性，沿夹层剥离路径向腹部、腰背或下肢迁移；常伴大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白等休克貌，但血压多不降反升。五大高危识别线索接诊疑似患者，务必双侧上臂同时测血压并对比脉搏强弱接诊时，以下

五大高危线索

须逐一排查，任一阳性即高度警惕主动脉夹层。特别提醒：部分老年、糖尿病患者疼痛可不典型，仅表现为意识改变、腹痛或下肢疼痛，极易误诊临床五大高危识别线索线索1突发撕裂样胸背部剧痛线索2双上肢血压差值

≥20mmHg，或一侧肢体脉搏减弱、消失线索3不明原因晕厥、意识障碍或脑卒中样表现线索4不明原因低血压、休克，需警惕夹层破裂与心包填塞线索5肢体发凉疼痛、少尿、腹痛，提示

分支血管受累02章节分型与诊断分型决定策略精准分型，为治疗决策提供依据Stanford分型决定治疗策略分型不同，救治路径截然不同按Stanford分型，A型67%紧急手术、B型33%药物保守，救治路径截然不同A型67%StanfordA型占比累及升主动脉，无论破口位置均归此类需紧急开胸手术B型33%StanfordB型占比仅累及胸降主动脉及远端以药物保守治疗为主，复杂性B型首选腔内介入分型体系与孙氏细化分型DeBakey分型破口与范围占比Ⅰ型破口在升主动脉或弓部，累及全程约

60%Ⅱ型仅累及升主动脉10%至15%Ⅲ型破口在左锁骨下动脉以远25%至30%对应关系StanfordA型相当于DeBakeyⅠ型与Ⅱ型StanfordB型相当于Ⅲ型孙氏细化分型以

T（类型）、E（破口）、M（灌注不良）

三维度指导个性化治疗方案CTA为诊断金标准疑诊即查，CTA覆盖主动脉根部至髂动脉全段全主动脉CTA是确诊首选——一次扫描即可看清内膜破口、真假腔、累及范围并完成分型诊断路径与时限4项确诊首选全主动脉CTA可显示内膜破口、真假腔、累及范围并完成分型时效要求急诊科建立主动脉急症绿色通道，接诊到出具报告控制在30分钟以内床旁替代血流动力学不稳定的危重患者可选床旁超声或经食管超声（TEE）快速筛查，重点排查升主动脉受累、心包积液或填塞、主动脉瓣反流胸片局限纵隔增宽仅为间接提示，胸片正常不能排除主动脉夹层六类急症需重点鉴别鉴别疾病鉴别要点急性心梗夹层须防出血，心梗须防血栓，用药方向相反急性肺栓塞胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高需结合影像急腹症夹层累及肠系膜动脉可致剧烈腹痛急性心包炎心包摩擦音，需警惕心包填塞气胸突发胸痛伴患侧呼吸音减弱脑卒中夹层累及颈动脉可致偏瘫、失语鉴别要点夹层胸痛起病即达高峰且可向胸部以下放射，心梗胸痛多逐渐加重且不引起双侧脉搏不等03章节急救与药物管控降压控率镇痛协同管控，降低主动脉壁剪切力急救三大优先任务急救核心不只是降压，而是在保障脏器灌注基础上协同管控盲目过度降压会造成脑、冠脉、肾灌注不足，带来新的致命风险接诊即刻完成ABC初始评估，建立至少两条大口径静脉通路；完善疼痛评分，采血查血常规、凝血、肾功能、心肌标志物并交叉配血。警示

盲目过度降压会造成脑、冠脉、肾灌注不足，带来新的致命风险任务一

控制血压降低主动脉壁压力，阻止夹层继续扩展任务二

控制心率降低主动脉壁剪切力，减少血流对内膜的冲击任务三

管控疼痛剧烈疼痛激活交感神经，加重高血压与心动过速降压控率的目标与用药收缩压100至120mmHg，心率60至70次每分降压首选

β受体阻滞剂，联用血管扩张剂、持续监测，控率更安全降压控率用药方案4项降压首选β受体阻滞剂，如拉贝洛尔、美托洛尔、艾司洛尔替代方案存在禁忌时，可用地尔硫䓬等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂替代联用策略硝普钠等血管扩张剂需在β受体阻滞剂基础上联用，用于血压仍未达标者监测要点用药期间持续监测血压心率，防止低血压与心动过缓充分镇痛是控压前提疼痛不止，血压难平充分镇痛是控制血压的前提，镇痛与血压管控互为因果镇痛用药与目标剧烈疼痛可使用阿片类药物如吗啡静脉给药，必要时联合镇静药物镇痛目标是有效缓解疼痛、减轻焦虑，从而有助于血压与心率控制密切观察呼吸与意识状态，防止呼吸抑制等不良反应用药红线与病情观察严禁单用硝普钠等强效血管扩张剂，否则反射性加快心率、加重夹层撕裂血压下降后疼痛减轻或消失是夹层停止剥离的征象；疼痛减轻后突然加重提示剥离扩大04章节围术期护理护理质量决定预后规范操作，守护患者生命防线术前护理三大要点绝对卧床，减少一切血压波动诱因术前护理围绕环境体位·疼痛监测·心理准备三大核心展开环境与体位安置于安静避光单人监护病房，绝对卧床休息避免情绪激动、用力排便等增加心肌耗氧与血压波动的因素保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予导泻疼痛与监测使用疼痛评估量表，动态评估疼痛性质、部位与程度持续心电监护并推荐有创动脉压监测，每5至15分钟记录一次直至病情稳定心理与准备主动沟通、耐心倾听，减轻患者恐惧与焦虑协助完成床旁心电图、心脏超声、胸部X线及CTA检查按手术范围备皮，术前禁食禁水，遵医嘱完成过敏试验与交叉配血术中监护核心环节麻醉诱导平稳、血流动力学稳定是术中安全的两条底线术中监护核对·血压·灌注以平稳诱导与稳定血流为底线，贯穿麻醉全程术前核对与通路与病房护士、麻醉医师共同核对患者信息，确认术前准备完成情况配合建立中心静脉与动脉穿刺置管，确保输液通路满足快速输血需求血压与内环境术中收缩压严格控制在

100至120mmHg，避免血压波动导致夹层扩展术中监测心率、血气、电解质与乳酸水平，及时纠正内环境紊乱脏器灌注与出血应急关注脑、肾等重要脏器氧供需平衡，必要时调整体外循环参数术前备足血制品，制定大出血应急预案，明确团队分工术后监护与指标管理术后血压、心率、尿量三项指标，是判断病情的晴雨表平均动脉压70–90mmHg保持平稳，避免吻合口撕裂心率60–80次/分降低主动脉壁剪切力中心静脉压5–12cmH₂O降低→血容量不足；增高→心包填塞或心功能不全灌注与呼吸监护每小时记录尿量评估肾脏灌注，检查四肢皮温与脉搏，早期发现缺血征象呼吸机使用中

30–60分钟

记录一次呼吸参数，自主呼吸期加强呼吸道护理与雾化吸入低血压预警处置收缩压低于80mmHg

或降至原值

三分之二

时，结合意识、尿量与末梢循环及时处理并发症预防与护理术后并发症防控是围术期护理的安全底线，须逐项识别、提前干预加强安全防护：烦躁者防坠床，使用镇静药物者防误吸出血加强引流观察，备足红细胞、血小板及凝血因子血栓遵医嘱规范抗血小板治疗，观察肢体肿胀与皮温变化感染严格无菌操作，监测体温与切口情况截瘫动态评估双下肢感觉与运动功能，异常立即报告多器官功能衰竭监测肝肾功能、血气与乳酸，及时发现脏器功能恶化急性肾损伤必要时配合床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）05章节全程管理与展望出院不是终点长期随访，构建全程管理闭环出院后的长期管理出院不是终点，而是长期管理的起点长期用药方案推荐坚持抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类、降压达标与生活方式干预的长期方案。长期服用β受体阻滞剂，持续控制心率与血压。无论血脂高低均应使用他汀类药物，稳定血管斑块、延缓主动脉扩张。生活方式与随访低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，避免剧烈运动与情绪波动。定期复查主动脉CTA，监测支架状态或人工血管情况。随访管理与质量提升规范急救与精细护理，共同决定患者的最终结局