亚低温治疗的个案护理

个案护理·病例复盘亚低温治疗个案护理体温管理·并发症防控·复温管理汇报时间：2026亚低温治疗的个案护理课程导览四个篇章，呈现亚低温治疗护理的完整路径壹个案背景与护理评估建立病例情境与护理基线贰治疗实施与体温管理呈现全程护理操作叁并发症防控与复温护理展示风险管控与复温规范肆效果评价与总结反思复盘护理成效与改进方向个案背景与护理评估从病例评估出发，奠定护理计划基础01概念与机制亚低温治疗降低脑代谢实现神经保护定义与范围物理降温至

28～35℃，国内临床多采用

32~35℃。按低温程度划分为两级：轻度低温33~35℃中度低温28~32℃统称「亚低温」数据支撑5%~7%体温每降1℃，脑代谢率下降；颅内压降低5%~6%50%体温维持在32~36℃时，颅内压平均降低+7%体温每升1℃，神经元耗氧量增加约核心机制降低脑代谢率与耗氧量保护血脑屏障抑制有害物质释放减轻脑水肿降低颅内压1993年，江基尧等首先将28℃~35℃轻中度低温命名为「亚低温」，此后获国内外广泛认同。亚低温治疗的个案护理04/22个案护理适应症明确禁忌症严格排查适用疾病重型颅脑损伤（GCS评分3~8分）广泛性脑挫裂伤脑水肿原发或继发性脑干损伤难以控制的颅内高压高热惊厥心搏骤停后脑保护一氧化碳中毒急性脑梗死等禁忌排查失血性休克严重心肺疾患凝血功能障碍活动性出血终末期患者脑电无活动的昏迷者孕妇指南推荐国际心肺复苏指南推荐对自主循环恢复后昏迷患者实施目标体温管理（TTM，32~36℃）。治疗时间窗启动颅脑创伤后数小时至十几小时内最佳，24小时内实施仍有临床效果维持一般24~72小时，颅内压降至正常后再维持24小时，通常持续3~5天亚低温治疗的个案护理05/22病例导入53岁男性急性缺血性脑卒中个案病例基线53岁·男性突发意识障碍伴左侧肢体无力2小时入院0级左侧肢体肌力意识障碍入院意识状态15

分NIHSS评分诊断急性缺血性脑卒中治疗决策常规药物治疗基础上加用亚低温治疗加用亚低温的预期效果脑保护作用降低脑耗氧量与颅内压减轻脑水肿保护脑细胞预后与康复改善神经功能缺损，降低病死率与致残率减少肺部感染、消化道出血等并发症缩短住院时间，为后续康复创造条件亚低温治疗的个案护理06/22个案护理全面评估制定个性化护理计划评估四维度四维全面评估病情基线意识状态、生命体征、基础疾病治疗认知适应证、治疗时长、预期目标风险预判寒战、心律失常、凝血功能障碍等耐受与不良反应风险心理支持沟通能力与家属支持需求计划三目标个性化护理计划壹体温稳定在目标范围贰预防并发症发生叁保障患者安全计划含具体措施、观察重点与应急预案，随病情变化动态调整同步开展心理护理，缓解患者及家属紧张焦虑，提高治疗配合度亚低温治疗的个案护理07/22治疗实施与体温管理以精准体温管理贯穿治疗全程02治疗前准备药物·环境·设备三线准备壹药物准备冬眠药物须双人核对，明确给药途径与剂量冬眠Ⅰ号哌替啶50mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg冬眠Ⅱ号哌替啶100mg异丙嗪50mg氢化麦角碱0.6mg贰环境准备室温20~22

℃相对湿度50%~60

%安静避光·空气清新叁设备与应急准备应急物品升温毯热水袋升压药（多巴胺）呼吸兴奋剂（尼可刹米）吸引器气管插管包治疗前向家属解释治疗目的与配合要点，签署知情同意书亚低温治疗的个案护理09/22调试亚低温治疗仪冰帽内衬毛巾、冰袋包裹无菌纱布防冻伤降温毯初始温度

30℃备好肛温计与心电监护仪亚低温治疗·护理措施体温管理：维持肛温32~35℃目标肛温32~35℃低于

32℃

易引发心肺并发症，高于

35℃

则达不到治疗效果药物先行先静脉滴注或肌内注射冬眠药物，待进入冬眠状态、无寒战后，再开始物理降温，避免先降温引发寒战增加脑耗氧。降温节奏每

2~4小时降低

1℃，在

4~12小时内将肛温降至

32~35℃。监测频率治疗初期每

15~30分钟记录肛温1次，体温稳定后改为每1小时记录1次。测温方式直肠温度探头插入

5cm

持续监测，同步以腹部皮肤温度探头辅助评估外周灌注。目标范围警戒低于

32℃

易引发心肺并发症；高于

35℃

则达不到治疗效果。设备精度医用控温仪精度可达

±0.5℃，优于传统冰袋的

±2~3℃，支持主动控速复温。亚低温治疗的个案护理·体温管理10/22监护要点生命体征与神经功能严密监测循环监测≥90

mmHg收缩压60~80

次/分心率≥95

%血氧饱和度12~18

次/分呼吸持续心电监护；低温使左心室收缩力降低、舒张功能下降，必要时用血管活性药物，避免脑灌注不足。神经监测每30分钟查瞳孔等圆等大与对光反应，警惕意识变化亚低温虽不损脑组织，但

可掩盖颅内血肿症状

，须结合影像学动态评估气道管理平卧位头偏一侧，头部抬高30°及时清理分泌物，湿化气道、定时翻身叩背，必要时呼吸机辅助通气亚低温治疗的个案护理11/22病情观察与监护气道通畅与循环稳定双线并重气道管理亚低温使咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物易积聚。1监测呼吸频率、节律与深浅度，观察口唇、指甲有无发绀，维持血氧饱和度

≥95%2定时翻身叩背、肺部体疗、湿化气道、及时吸痰，做好气管切开护理3呼吸过慢或快慢不一时，

立即停用冬眠合剂

，必要时用呼吸中枢兴奋剂或机械通气循环管理持续心电监护，观察心率心律变化。1毯温降至

4℃

左右时刺激迷走神经，心率可加快2心率

>100次/分

时遵医嘱予

艾斯洛尔200mg/h

微泵注入，控制心率在

60~100次/分，必要时复温3低温期浅表静脉收缩、穿刺难度增加，降温前于较大血管留置

深静脉导管，保持有效静脉通道以备抢救亚低温治疗的个案护理12/22并发症防控与复温护理以风险预判保障治疗安全03并发症护理并发症识别重在早期预警及时干预31

例重型颅脑损伤7

例心律不齐2

例血小板减少31

例均有潜在并发症风险心律失常低温抑制中枢神经与心脏自主调节，易诱发心律异常。须监测：心电图、血压、心率凝血障碍低温致血流缓慢、血液黏稠度增加，凝血功能受损。须定期检测凝血功能电解质紊乱钾离子向细胞内转移，以低钾、高钠多见。须定期检测电解质早期控制后，未发生冻伤与褥疮早期预警·及时干预抢救药物与仪器须备好，发现异常及时处理亚低温治疗的个案护理14/22并发症预防皮肤护理与感染防控双管齐下壹皮肤护理冰毯坚硬加低温致循环差，冻疮、压疮风险高。翻身减压每

1~2小时翻身1次，骶尾部、足部垫海绵垫，必要时上气垫床保持干洁擦干冰毯水珠，每日擦澡、更换衣被，床单位平整干洁花斑预警皮肤花斑提示末梢循环不良，加强护理、按摩与保暖贰感染防控全程贯穿，操作各环节

严格无菌。口腔护理每日

3~4次，按口腔pH值选清洗液尿管管理生理盐水加庆大霉素冲膀胱，0.3%碘伏消毒尿道口每日2次，夹闭尿管每

2~4小时开放1次，尽量缩短留置时间管道维护保持输液、吸氧管通畅，静脉留置针建立两条静脉通道亚低温治疗的个案护理15/22亚低温治疗·个案护理营养支持与电解质平衡同步管理现状问题亚低温对胃肠与电解质的影响肠蠕动减弱、消化酶分泌减少，吸收功能下降血浆向血管外漏出、钾离子向细胞内转移，血钾下降易发高钠血症护理对策营养与电解质同步干预尽早鼻饲并适当提高鼻饲食物温度，增强肠蠕动昏迷者经鼻饲或静脉输注补充营养每天监测血电解质及凝血功能，及时补钾，动态评估肝肾功能量化依据1

℃5%~7%体温每降低

1℃，脑代谢率下降

5%~7%——维持电解质平衡是保障治疗效果的基础亚低温治疗的个案护理·营养支持与电解质平衡16/22亚低温治疗·复温期复温护理：缓慢升温，防止反跳停药顺序先关降温毯、加盖被子；冬眠合剂继续静脉滴注，体温恢复正常后才停用。切忌突然停药速度红线0.25~0.5℃/小时或平均4小时升1℃、12小时以上恢复至37~38℃过快会引发反跳性颅内压升高复温后监测2026共识参数≤0.5℃/h复温速度≥5小时复温时间36.5~37.5℃复温后稳定至少6小时亚低温治疗的个案护理·复温护理17/22继续监测生命体征与神经功能至少48小时评估格拉斯哥昏迷评分必要时复查脑CT或MRI效果评价与总结反思以个案复盘推动护理质量提升04效果评价护理效果评价多维指标综合判断体温控制壹32~35

℃治疗期间体温稳定维持于目标范围，波动幅度可控。并发症防控贰心律失常、冻伤、压疮、电解质紊乱、凝血功能障碍及感染均未失控，发生后及时处置。神经功能改善叁意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等神经系统体征呈改善趋势。治疗配合与康复进程肆患者及家属理解配合，心理状态平稳；住院时间缩短，致残率降低。个案护理的价值在于以精细化监测与主动干预，将并发症风险控制在最低水平，为康复创造有利条件。亚低温治疗的个案护理19/22循证依据最新专家共识指引规范化护理2026年，中国医师协会新生儿科医师分会发布《新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理

专家共识（2026年）》

，发表于《中国当代儿科杂志》2026年第28卷第7期。共识覆盖全流程治疗前管理治疗实施与监测治疗监护与复温关键参数治疗前核心体温维持36.5~37.5

℃目标温度33~35

℃

33.0℃为安全下限复温速度/复温时间≤0.5

℃/h·≥5

小时复温后体温稳定于36.5~37.5℃≥6

小时欧洲循证现状整体质量与报告完整性不足2026年，ESPNIC研究评估欧洲七国新生儿治疗性低温指南。临床护理仍需以高质量循证依据为支撑。亚低温治疗的个案护理20/22总结与反思个案护理总结反思

持续改进核心路径验证PATHWAY改进方向IMPROVEMENT加强亚低温治疗专项培训，提升设备操作与参数解读