肾上腺占位护理查房培训课件

护理培训·专题查房肾上腺占位病变护理查房培训评估·术前·术后·并发症汇报日期2026年查房导览01认识肾上腺占位建立疾病基础认知与护理评估框架02术前护理准备降压扩容与心理疏导降低手术风险03术后护理要点落实生命体征、伤口、引流与活动管理04并发症观察处理聚焦高危并发症识别与应急处置CHAPTER01认识肾上腺占位知己知彼，方能精准施护从解剖到评估，夯实护理根基肾上腺虽小，功能举足轻重位置与形态位于腹膜后肾脏上方，左右各一，传统属泌尿外科疾病左肾上腺为新月形，上邻脾脏右肾上腺为三角形，上邻肝脏功能与分泌分泌四大类数十种激素，经血循环运达全身各组织脏器皮质分泌醛固酮、皮质醇、性激素髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素皮质髓质分工明确肾上腺皮质与髓质构成占比皮质90%占比·包绕髓质激素：醛固酮、皮质醇、性激素功能：调节水盐、糖脂蛋白代谢髓质10%占比·位于内侧激素：肾上腺素、去甲肾上腺素功能：参与应激与血压调节占位分类决定护理方向性按性质良性腺瘤、囊肿恶性皮质癌、转移瘤位按部位皮质肾上腺皮质占位髓质髓质占位功按功能功能性引起内分泌变异非功能不引起内分泌改变皮质皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症髓质嗜铬细胞瘤三类占位症状各有特征占位类型典型表现护理观察重点皮质醇增多症满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、骨质疏松血压、血糖、皮肤完整性、跌倒风险原发性醛固酮增多症高血压、低钾血症、周期性肌无力、麻痹或抽搐血钾、四肢肌力、心律失常嗜铬细胞瘤阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗三联征血压波动、心率、情绪刺激诊断靠影像与内分泌检查影像学检查B超、CT、MRI明确占位部位明确占位大小明确占位与周围组织关系内分泌检查血皮质醇测定醛固酮测定儿茶酚胺及代谢产物测定嗜铬细胞瘤特征好发于肾上腺，约占

80%-90%，直径2-6cm，恶性率约

10%。确诊需依赖病理学诊断，鉴别诊断需排除肾癌等疾病。护理评估抓住关键线索1病史采集关注起病时间、症状表现、既往史、家族史，特别注意高血压、低血钾相关症状2体格检查观察神志、精神状态、生命体征，重点检查腹部有无包块、压痛、反跳痛3实验室检查血常规、尿常规、电解质、肾功能、激素水平4影像学检查B超、CT、MRI明确占位部位、大小、形状及与周围组织关系CHAPTER02术前护理准备充分准备，是手术成功的一半降压扩容与心理疏导双管齐下术前评估识别手术风险基础评估全面评估身体状况、既往病史、药物过敏史确定手术耐受性术前检查完善血常规、尿常规、心电图凝血功能、肝肾功能伴随疾病控制高血压、糖尿病等需在术前良好控制耐受性依据评估营养状况与心肺功能为手术耐受性提供依据降压扩容是术前关键未做术前准备者嗜铬细胞瘤手术死亡率50%充分准备后死亡率10%-5%降压扩容三要点血压监测术前每日2次卧立位血压和心率监测，坐位血压低于120/80mmHg，立位收缩压高于90mmHg容量扩充术前1-2周补充晶体及胶体，扩充血容量高钠饮食使用α受体阻滞剂第2-3天后开始，每日大于5000mg，减轻体位性低血压药物准备遵循序贯原则第1环术前14日α受体阻滞剂术前

14日

开始，首选酚苄明，初始

10mg

每日1-2次，每2-3日递增

10-20mg，终剂量

20-100mg

每日第2环至少3-4天后β受体阻滞剂在α受体阻滞剂使用至少

3-4天

后启用，防止诱发心衰、肺水肿第3环按需选用钙离子通道阻滞剂α受体拮抗剂血压控制不满意或不能耐受时选用第4环术前2-3日甲基酪氨酸术前

2-3日

开始，竞争抑制儿茶酚胺合成心理护理稳定情绪防波动情绪稳定是血压稳定的前提，嗜铬细胞瘤患者情绪高度紧张，轻微刺激即可导致血压升高。环境安静、药物镇静、人文关怀三线并进，稳住患者情绪环境与药物干预•保持病房安静整洁，避免刺激性书刊，嘱家属积极配合•适当给予镇静治疗，针对入睡困难患者睡前口服

安定5mg人文关怀传递•护士以语言、行为、仪表传递关怀，增强患者信任与安全感术前宣教与功能训练术前宣教与功能训练4项疾病宣教讲解疾病知识、手术方法、术后注意事项，消除恐惧心理呼吸训练指导深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防术后肺部并发症排便训练指导床上排便训练，适应术后卧床排便需要术前准备禁食禁饮、皮肤清洁、备皮、备血、药物过敏试验CHAPTER03术后护理要点细节决定康复质量生命体征、伤口、引流与活动全管理术后生命体征动态监测术后24小时是观察的黄金窗口术后密切观察生命体征，把握动态变化，及时识别风险体位与监护术后取平卧位设专人病房24小时专人监护尽量减少体位搬动心电监护持续心电监护动态监测血压监测心率、呼吸、体温出入量管理准确记录24小时出入量维持水电解质平衡血压心率波动激素水平变化可致血压心率波动嗜铬细胞瘤术后仍有约20%患者存在高血压伤口与引流管护理伤口护理3项保持干燥清洁定期更换敷料，严格遵守无菌原则观察感染迹象观察切口有无渗血、渗液、红肿等表现避免过度牵拉减少切口牵拉，保护愈合环境引流管护理3项妥善固定保持通畅防止扭曲、受压、脱落观察引流液观察颜色、量、性质，异常及时报告医生拔管指征引流液减少、颜色变清、患者体温正常无菌与观察原则3项无菌操作底线无菌操作是防感染底线，贯穿伤口与引流全程动态观察变化动态观察渗液与引流液变化及时上报记录发现异常征象立即上报并记录疼痛评估与管理1阶段01评估NRS评分法采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛

程度评估疼痛

部位2阶段02干预药物+非药物药物镇痛：遵医嘱给予止痛药，观察药物疗效及副作用非药物镇痛：物理疗法、按摩等方式缓解疼痛，提高舒适度3阶段03记录为调整方案提供依据记录疼痛发生

时间、程度记录

处理措施

及

效果，为调整方案提供依据饮食过渡与早期活动饮食过渡先适量喝水，无恶心呕吐后进食流食，如粥、面条逐步过渡至正常饮食早期活动术后早期进行床上活动、四肢屈伸，预防压疮和深静脉血栓根据恢复情况逐步增加活动量，鼓励尽早下床活动活动量以不感到疲劳为宜活动期间确保有人陪同，防止跌倒CHAPTER04并发症观察与处理防患于未然，警觉于细微高危并发症识别与应急处置高血压危象识别与处理核心提示早期识别是处理高血压危象的关键危险信号识别血压急剧升高超过正常范围，伴头痛、眩晕、恶心呕吐与中枢神经系统交感神经张力过高有关，严重时可致昏迷应急处理步骤密切监测血压，发现异常及时报告医生遵医嘱给予降压处理保持患者安静，避免情绪激动低血容量休克与低血糖低血容量休克瘤体切除后儿茶酚胺急剧下降，周围血管开放，有效循环血容量不足保持2条静脉通道一条微量泵调整药液控制血压，另一条补充血容量严格监测中心静脉压根据数值调整输液速度和量准确记录

24小时

尿量低血糖识别特征头晕、心悸、乏力，持续性低血压对扩容升压药不敏感处理要点全麻术后久不清醒者应警惕低血糖，及时测血糖并补充高渗糖肾上腺皮质危象早识别术后24小时

是关键窗口，皮质危象处理争分夺秒肾上腺皮质危象，早一分识别，多一分生机识别要快、给药要准，监测不能松识别要点双侧肾上腺切除术后，皮质缺血损伤可致肾上腺功能不足表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛、嗜睡，甚至昏迷库欣综合征术后血压、血钠过低提示肾上腺皮质功能危象紧急处理及时遵医嘱给予氢化可的松静脉滴注输注采用单独静脉通路，速度宜慢监测电解质与血气分析，警惕酸中毒或高钾血症出血与血肿观察观察要点密切监测

心率、血压、呼吸

等生命体征及神志变化定期检查血常规，关注

血红蛋白水平，评估出血情况观察切口敷料及引流液，大量血性引流液

立即通知医生，警惕内出血或血肿形成术后卧床休息，减少活动，降低出血风险应急处理发现

大量血性引流液

或生命体征异常立即通知医生，配合紧急处置持续监测生命体征与引流液变化，做好记录123感染防控与伤口管理第1环预防预防严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。第2环监测监测监测体温、白细胞计数等感染指标，及时发现感染征象。第3环干预干预鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染。第4环处置处置已发生感染者，根据病原菌及药敏结果选用敏感抗生素。电解质紊乱与血栓预防电解质紊乱管理机制肾上腺切除致醛固酮分泌减少，可出现