甲状腺疾病实验室和辅助检查课件

实验室医学·专题甲状腺疾病实验室和辅助检查功能检测·

抗体鉴别·影像评估·病理确诊日期2026年课程导览01功能检测基石甲功指标判读与干扰因素识别02抗体与病因鉴别三大自身抗体的临床定位03影像与核素评估超声分级与摄碘率检查04病理确诊与穿刺细针穿刺指征与结果判读05指南规范与筛查最新诊疗规范与高危人群策略功能检测基石读懂甲功，从TSH开始甲功指标判读与干扰因素识别01甲功五项指标与参考范围初筛首选第三代及以上TSH检测，功能灵敏度需≤0.005mIU/L五项指标各司其职，TSH

敏感度最高、为初筛首选指标参考范围核心特点TSH0.4-4.0mIU/L敏感度最高，初筛首选FT49-25pmol/L不受结合蛋白影响FT32.1-5.4pmol/L活性最强，助诊甲亢TT458-161nmol/L受妊娠肝病影响TT31.1-2.6nmol/L受TBG水平影响显著甲功异常组合判读判断核心：TSH升高伴FT4降低为原发性甲减，TSH降低伴FT3或FT4升高为甲亢五类甲功异常按

TSH

与

FT3/FT4

变化组合判读，先看TSH升降，再看甲状腺激素高低类型TSHFT3与FT4临床甲亢降低升高亚临床甲亢降低正常临床甲减升高降低亚临床甲减升高正常中枢性甲减降低或正常降低检测干扰因素与质控药物干扰2项药物干扰检测生物素、糖皮质激素、胺碘酮等可干扰检测结果，检查前应主动告知TBG水平影响总T3、总T4受TBG水平影响，妊娠、口服避孕药、慢性肝病等状态下偏差可达

20%-50%生理与采样2项昼夜节律甲状腺激素分泌有昼夜节律，建议上午空腹检测妊娠期参考下调妊娠期参考范围下调：孕早期TSH低于

2.5mIU/L，孕中晚期低于

3.0mIU/L质量控制1项结果互认满足功能灵敏度与批间变异系数要求的机构间结果可实现互认抗体与病因鉴别抗体阳性不等于疾病定论三大自身抗体的临床定位02三大自身抗体一览抗体阳性仅提示自身免疫，不是疾病定论，需结合甲功与超声综合判断抗体攻击靶点参考值TPOAb甲状腺过氧化物酶低于

34IU/mLTgAb甲状腺球蛋白低于

115IU/mLTRAbTSH受体用于

Graves病

鉴别抗体临床意义与危险分层甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb桥本甲状腺炎阳性率高于

95%，Graves病阳性率高于

70%阳性孕妇流产、早产风险显著升高，相对危险度约

4.95甲状腺球蛋白抗体TgAb桥本甲状腺炎阳性率约

81.6%，常与TPOAb共存阳性者甲状腺癌风险升高，比值比

1.61至2.10促甲状腺激素受体抗体TRAb诊断Graves病敏感性高于

95%，特异性高于

99%停药时高于

3.85IU/L

提示高复发风险抗体检测适用人群抗体滴度高低规律：桥本甲状腺炎>Graves病>非自身免疫性甲状腺疾病TPOAb与TgAb推荐在TSH异常、备孕期及妊娠期人群中检测不推荐作为普通人群常规筛查项目TRAb仅用于

Graves病病因鉴别、疗效评估与妊娠期风险分层抗甲状腺药物治疗后TRAb逐渐下降提示

治疗有效影像与核素评估超声看形态，核素看功能超声分级与摄碘率检查03甲状腺超声与TI-RADS分级超声检查已成为甲状腺疾病首选的影像学方法分级恶性风险随访建议1级0%常规随访2级低于

2%每1至2年复查3级2-5%每6至12个月复查4a级5-10%结合穿刺评估4b级10-50%建议穿刺活检4c级50-85%考虑穿刺或手术5级高于

85%手术或穿刺确诊结节恶性征象与处理策略动态监测：结节体积增长超过20%或出现新恶性特征时需重新评估风险关键恶性征象低回声或极低回声、微钙化（小于1mm）边界模糊或不规则、纵横比大于1伴可疑颈部淋巴结异常处理原则1至3级以观察随访为主避免过度治疗处理原则4至5级优先明确病理性质结合穿刺或手术处理原则6级以手术根治为核心术后行放射性碘或内分泌治疗甲状腺摄碘率检查甲状腺摄碘率参考范围各时间点摄碘率随时间逐渐上升正常摄碘率变化规律正常摄碘率随时间逐渐上升，24小时达到高峰。2小时、6小时、24小时三个时间点摄碘率持续升高，反映甲状腺对放射性碘的摄取功能正常。摄碘率的鉴别价值与禁忌临床应用Graves病摄碘率

升高

且高峰前移高峰可提前至

3至6小时亚急性甲状腺炎因甲状腺组织破坏摄碘率

明显下降用于甲亢病因鉴别与放射性碘治疗剂量估算检查准备与禁忌检查前

2至4周

禁食海带、紫菜等高碘食物停用抗甲状腺药物及含碘药物妊娠期及哺乳期妇女绝对禁做，服药后须停止哺乳

48小时

以上病理确诊与穿刺一根细针辨良恶细针穿刺指征与结果判读04细针穿刺的指征与禁忌适应症3项最大径

≥1cm

且具可疑恶性超声征象的结节4a至4b类结节，或随访期间明显增大的结节<1cm

但伴降钙素升高、颈部淋巴结转移征象或高危病史者禁忌症3项凝血异常或长期服用抗凝、抗血小板药物者穿刺路径可能损伤邻近重要器官无法配合穿刺或穿刺部位皮肤感染者技术优势2项准确率可达

85%-94%穿刺液可行

BRAF基因检测，准确率提升至

95%以上精准诊断穿刺结果判读与随访超声引导穿刺，避开血管取材更安全判结果判读Bethesda系统统一判读标准取材不足约20%结节无法明确诊断，必要时再次穿刺良性随访3至6个月超声复查恶性或可疑通常建议手术管术后管理按压时间穿刺点按压10至15分钟观察离院观察30分钟无异常即可离院沾水限制24小时内避免沾水运动限制短期避免剧烈运动疑常见疑问出血风险超声引导避开较大血管，发生率低播散风险细针负压抽吸取材，风险极低指南规范与筛查检查有据，筛查有度最新诊疗规范与高危人群策略05我国甲状腺疾病流行病学六类甲状腺疾病患病率对比2024年全国31省、12.6万成人调查显示：亚临床甲减与AITD疾病负担最重2026版指南要点指南制定由中华医学会内分泌学分会等多学科联合制定证据分级采用GRADE分级系统标注证据质量与推荐强度本土适配结合我国碘营养地域分布与基层医疗资源配置疾病负担特征2项女性患病率甲状腺疾病总患病率为男性的2.87倍老年亚临床甲减60岁以上人群患病率达19.82%诊断要点1项Graves病确诊Graves病约占甲亢80%-85%，TRAb阳性可基本确诊治疗规范与筛查策略甲亢药物治疗甲亢首选抗甲状腺药物，甲巯咪唑每日10-30mg，维持治疗

18-24个月左甲状腺素替代成人替代剂量约

1.6-1.8μg/kg/日，清晨空腹顿服用药间隔用药与进食、钙剂、铁剂至少间隔

30-60分钟筛查策略