超声诊断学肾脏解剖、肾积水、肾囊肿课件

超声诊断学：肾脏解剖、肾积水与肾囊肿解剖基础·

积水识别·囊肿鉴别·临床决策授课对象：医学生课程导览01肾脏超声解剖基础正常声像图与测量标准02肾积水的超声诊断分级标准与病因识别03肾囊肿的超声诊断分型评估与鉴别要点04临床诊断思路整合综合鉴别与诊断流程肾脏超声解剖基础先识正常，方辨异常掌握肾脏解剖与正常声像图，是超声诊断的基石01肾脏解剖：位置形态与结构熟悉解剖是超声诊断的前提熟悉解剖是超声诊断的前提形态肾脏形如蚕豆，分上下两极、内外两缘、前后两面位置位于腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝；右肾略低于左肾约一个椎体外围外围结构：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜内部内部结构：肾实质（皮质、髓质）与肾窦（肾盂、肾盏、肾血管、脂肪）肾门肾门为血管、神经、淋巴管及肾盂出入门户肾窦肾窦由肾门深入肾实质，含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪组织超声检查：体位与方法选择体位舒适与图像完整兼顾，

侧卧位

是肾脏超声的首选体位检查前准备无特殊要求，空腹条件下效果最佳，体位选择需兼顾图像完整与患者舒适检查前准备无特殊准备，空腹条件下效果最佳仰卧位肾外血管疾病检查时采用侧卧位最常采用，患者易放松、操作灵活俯卧位较少采用立位用于测定肾活动度经腰部检查优势可清晰显示肾脏轮廓与内部结构经腰部检查优势：可获得肾上极与肾门较佳图像，##超声检查：体位与方法选择体位舒适与图像完整兼顾，

侧卧位

是肾脏超声的首选体位01检查前准备无特殊准备，空腹条件下效果最佳02仰卧位肾外血管疾病检查时采用03侧卧位最常采用，患者易放松、操作灵活04俯卧位较少采用05立位用于测定肾活动度经腰部检查优势可获得肾上极与肾门较佳图像，切面信息量大。正常声像图与测量标准正常肾脏纵切面声像图：从被膜到肾窦的四层结构回声特点与正常成人测量值正常肾脏纵切面呈四层结构回声，由被膜至肾窦层次分明，测量值可作评估基准。各结构回声特点4项肾被膜清晰光带，称肾轮廓线肾皮质细腻小光点，分布均匀，强度稍低于肝脾实质回声肾髓质肾锥体呈三角形；肥大肾柱需与占位性病变鉴别肾窦高回声区，面积约占肾脏

1/2至2/3，其内可有直径

1cm

以内管状液暗区正常成人肾脏测量值径线正常值长径10-12cm宽径5-6cm厚径4-5cm肾积水的超声诊断积水越深，肾损越重识别分级标准，锁定梗阻病因02肾积水：梗阻是核心病因梗阻不解除，积水会逐渐加重；梗阻是肾积水的核心病因上尿路梗阻结石、肿瘤、炎症、狭窄上尿路下尿路梗阻前列腺增生等下尿路外源性梗阻外压性疾病、盆腔手术或放疗后外源性积水声像图：从花朵样到调色板样肾实质越薄，肾损害越重轻度肾大小形态不变肾窦肾盂分离

1.5-2.0cm肾实质厚度与彩色血流不受影响中度肾盂肾盏分离，肾盏明显扩张呈

花朵样

或

烟斗样

无回声区重度肾体积增大，形态失常肾窦回声被巨大无回声区取代，呈

调色板样肾实质明显变薄分级标准与生理性鉴别成人分级以肾盂前后径为主要指标，分级越高肾实质损害越重分级肾盂前后径肾盏表现肾实质轻度10-15mm轻度扩张厚度正常中度16-30mm明显扩张变薄重度大于30mm显著扩张融合菲薄Grignon分级Ⅰ级小于15mmⅡ级15-20mmⅢ级大于20mmSFU分级Ⅰ级小于10mmⅡ级10-15mmⅢ级大于15mmⅣ级极度扩张伴肾实质变薄生理性肾盂分离长时间憋尿所致一般为双侧分离1cm以下双侧程度类似肾囊肿的超声诊断分清单纯与复杂分型评估风险，警惕恶性可能03单纯性囊肿：典型声像图特征肾囊肿是肾脏内充满液体的囊性肿物，多为良性，50岁以上人群发生率显著增加典型声像图可明确诊断典型超声特征圆形或椭圆形无回声区囊壁薄而光滑，后方回声增强侧边效应囊肿两侧壁后方出现狭细声影大小与分类分类单纯性、复杂性、多囊肾、获得性肾囊肿等大小不一小者仅数毫米，大者可超

10cm处理原则直径小于

5cm

且无症状通常无需处理，定期随访即可随访要点定期复查，动态观察变化三大标志囊壁薄、无分隔、后方回声增强，是单纯性囊肿的三大标志Bosniak分级：评估恶性风险Bosniak分级超声特征恶性风险处理建议Ⅰ级单纯性囊肿，无分隔小于

2%定期随访Ⅱ级纤细规则分隔小于

2%定期随访ⅡF级较多分隔或稍厚钙化约

5%6-12个月复查Ⅲ级分隔粗厚不规则可达

50%

以上建议手术Ⅳ级软组织肿块极高必须治疗Bosniak分级是评估肾囊肿恶性风险的核心工具复杂性囊肿超声表现：囊壁增厚、内部分隔、钙化或混合回声特殊囊肿：肾盂旁与多囊肾双肾布满大小不等圆形无回声区正常结构破坏，肾脏体积显著增大肾盂旁囊肿位于肾窦脂肪内，易误诊为肾积水与肾盂不相通，可压迫集合系统致肾盂变形多囊肾双肾布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，正常结构破坏成人型具家族遗传性，常合并肝囊肿肾盂源性囊肿肾实质内无回声区，大小多为1-2cm内可见砂样结石，体位改变时形成彗尾征多房性肾囊肿囊内有菲薄分隔，呈条带状高回声临床诊断思路整合鉴别有据，诊断有序综合影像特征，形成完整诊断闭环04积水与囊肿：超声鉴别要点部位是首要鉴别点：肾积水位于集合系统，肾囊肿位于肾实质鉴别要点肾积水肾囊肿部位集合系统肾实质液体性质尿液浆液性或血清样囊壁可增厚薄，2-3mm内部回声分布不均均匀一致体位变化可随体位改变相对固定血流信号周围组织可有一般无造影剂可进入肾积水，不能进入肾囊肿肾盏局限性积水仍可见肾乳头、肾柱，囊肿包膜完整明显诊断思路：从定位到决策定位准确、定性清晰、评估全面，

三步诊断流程

是超声诊断的完整闭环→→关键提示：扫查积水应沿扩张输尿管全程至膀胱寻找病因1第一步定位区分集合系统扩张（积水）与肾实质囊性病变（囊肿）2第二步定性积水明确梗阻病因，囊肿评估

Bosniak分级3第三步评估结合肾功能、症状与并发症综合判断肾积水处理原则轻度：定期复查