妊娠合并心脏病专家讲座

前言从事妇产科工作20余年诊治过很多危重病人心脏病是最易发生突发死亡疾病时时有一个惊险、恐惧感觉妊娠合并心脏病专家讲座第1页

要求掌握:

妊娠合并心脏病易发生心衰3个时期

早期心衰诊疗

妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期处理标准妊娠合并心脏病专家讲座第2页羊水栓塞妊娠高血压疾病心脏病产后出血中国孕产妇死亡原因妊娠合并心脏病专家讲座第3页妊娠合并心脏病种类

及对妊娠影响先天性心脏病风湿性心脏病心肌炎围生期心肌病妊高征心脏病妊娠合并心脏病专家讲座第4页1.先天性心脏病左向右分流型ASDVSDPDA>2cm2>1cm2分流大

法洛四联征艾森曼格综合征右向左分流型无分流型肺A口狭窄主A缩窄马方综合征S降低60%中重度预后差主A根部D>40mm妊娠合并心脏病专家讲座第5页2.风湿性心脏病(Rheumaticheartdisease)占2/3~3/4肺水肿和心衰发生率增加能够妊娠条件妊娠禁忌病变严重伴有肺A高压狭窄轻度未发生过心衰及并发症心功1~2级二尖瓣狭窄妊娠合并心脏病专家讲座第6页3.妊娠高血压疾病性心脏病(hypertensiveheartdisease)定义既往无心脏病,在妊娠高血压基础上,突然发生以左心衰为主全心衰者特点常有干咳,夜间显著易误诊产后逐步缓解,不留后遗症机制冠状A痉挛心肌缺血周围小A痉挛水钠潴留血黏度增加

心衰妊娠合并心脏病专家讲座第7页4.围生期心肌病

(peripartumcardiomyopathy)心衰器官栓塞心律失常

临床表现

死亡预后

再次妊娠有复发可能

遗留心脏扩大者防止再次妊娠妊娠合并心脏病专家讲座第8页5.心肌炎myocarditis特点

病毒感染

临床表现缺乏特异性

辅助:心肌酶谱急性心肌炎病情控制良好,严密监护下可妊娠心功效严重受累,危险性大妊娠合并心脏病专家讲座第9页妊娠、分娩对心血管系统影响(Theeffectsofpregnancyanddeliveryonheartdisease)妊娠期分娩期产褥期妊娠合并心脏病专家讲座第10页妊娠期心脏移位血容量增加30%~45(6w32-34w)心排出量增加心率增快

妊娠合并心脏病专家讲座第11页分娩期第一产程第二产程第三产程thefirststageoflaborthesecondstageoflaborthethirdstageoflabor回心血量及心排血量增加外周循环阻力加大

屏气肺循环阻力RL

胎儿娩出回心血量严重降低

胎盘娩出回心血量剧增妊娠合并心脏病专家讲座第12页

产后3日内,大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加,易引发心衰。

产褥期妊娠合并心脏病专家讲座第13页妊娠32--34周产褥期最初3日内分娩期

最易发生心衰时间妊娠合并心脏病专家讲座第14页

妊娠可加重心脏病,易发生心衰;

心脏病不影响受孕,可因缺氧引发早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。

心脏病与妊娠关系

Therelationofcadiadicdiseaseandpregnancy妊娠合并心脏病专家讲座第15页诊疗diagnosis病史patienthistorys各种心脏病病史症状symptoms心悸气短

浮肿呼吸困难妊娠合并心脏病专家讲座第16页

clinicalfindings体征舒张期杂音或3级以上收缩期杂音严重心律失常显著心界扩大,心电图示心律失常或心肌损害等妊娠合并心脏病专家讲座第17页心脏病代偿功效分级普通体力活动不受限

休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现普通体力活动显著

受限,或过去有心衰史普通体力活动稍受限,休息时无症状I级IV级III级II级妊娠合并心脏病专家讲座第18页早期心衰诊疗轻微活动后即出现胸闷、心悸气短肺底出现连续性湿啰音夜间阵发性呼吸困难休息时HR＞110次/分,呼吸＞20次/分妊娠合并心脏病专家讲座第19页心脏病可否妊娠依据能够妊娠心脏病变较轻需加强监护能承受妊娠和分娩心功效I或II级妊娠合并心脏病专家讲座第20页不宜妊娠或尽早终止者心脏病可否妊娠依据心功效Ⅲ～Ⅳ级者以往有过心衰者PAH，重度心律失常（AfAF)紫绀型心脏病活动性风湿或细菌性心内膜炎者妊娠合并心脏病专家讲座第21页常见并发症心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞妊娠合并心脏病专家讲座第22页防治心脏病孕产妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染孕前咨询很主要妊娠合并心脏病专家讲座第23页防治1.妊娠期（1)终止妊娠（不宜妊娠)妊12周前行人工流产妊12周以上者引产复杂,如顽固性心衰,可严密监护下剖宫取胎。28w以上,不宜引产。

心衰控制后再终止妊娠。妊娠合并心脏病专家讲座第24页防治（2)定时产前检验1.妊娠期增加产前检验

次数,提前住院确保睡眠防止过劳、情绪激动（3)防治心衰妊娠合并心脏病专家讲座第25页防治1.妊娠期（3)防治心衰预防及治疗心衰诱因:心律失常心衰治疗感染、贫血孕晚期心衰,标准是心衰控制后剖宫产,若严重心衰,控制无效,可边控制心衰边急诊剖宫产。妊娠合并心脏病专家讲座第26页（1）分娩方式选择：

A、阴道分娩：

心功效I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。

B.剖宫产：

心功效III级初产妇,或心功效II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。2.分娩期防治妊娠合并心脏病专家讲座第27页

抚慰及勉励,镇静

严密观察吸氧强心

抗生素防治（2)分娩期处理第一产程2.分娩期妊娠合并心脏病专家讲座第28页

防止产妇用力屏气

宫口开全后助娩

缩短第二产程

第二产程防治（2)分娩期处理2.分娩期妊娠合并心脏病专家讲座第29页

腹部应放置砂袋,防心衰

产后马上肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg

肌注催产素,禁用麦角新碱,

注意输液速度第三产程妊娠合并心脏病专家讲座第30页（3)手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧位低血压综合征适当限制输液量术中心脏监护以利抢救妊娠合并心脏病专家讲座第31页产后预防感染,预防心力衰竭,

心功效III或III级以上者不宜哺乳。

不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。3.产褥期

妊娠合并心脏病专家讲座第32页心脏手术问题

孕期尽可能不做心脏手术手术时期宜在12周以前

妊娠合并心脏病专家讲座第33页最易发生心衰时间妊娠合并心脏病最常见几个类型早期心衰诊疗心衰防治小结妊娠合并心脏病专家讲座第34页思索题4．心脏病孕产