多发伤急救预案演练脚本(干货分享)

多发伤急救预案演练脚本(干货分享)一、演练目标与依据多发伤（ISS≥16分，涉及两个及以上解剖部位损伤）抢救的黄金时间是伤后1小时内，其中“白金10分钟”（伤后10分钟内）决定气道与出血能否控制。演练不是为了“完成任务”，而是要把以下三个能力固化进肌肉记忆：1.检伤分类员能在60秒内完成START分类，误分率演练中要求≤10%；2.创伤团队各成员进位、报告、执行形成固定节奏，气道建立≤5分钟、液体复苏启动≤10分钟；3.交接与记录闭环完整，交接遗漏项为0。本脚本依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发事件紧急医学救援“十四五”规划》及院内《多发伤急救应急预案》编制，适用于二级及以上综合医院急诊科，建议每半年演练1次，全年不少于2次（其中1次为不打招呼的突击演练）。二、组织架构与人员分工演练的核心是“角色固定、职责到人”，严禁临时口头指派。角色人数职责演练考核点总指挥（医务科/急诊科主任）1启动预案、调度资源、宣布演练开始与结束启动决策≤3分钟检伤分类员（急诊高年资护士）1START法分类，挂红/黄/绿/黑标60秒内完成，误分率≤10%创伤组长（急诊外科医师）1站位于伤员头端，主导ABCDE评估每步评估结果口头报告气道组（麻醉医师+护士）2气道管理、颈椎保护气道建立≤5分钟循环组（急诊医师+护士）2双通道建立、液体复苏、骨穿2条16G以上通路≤8分钟护理组2监护、采血、保温、记录记录时间点误差≤2分钟导引/联络员1引导伤员、联络输血科/手术室/ICU联络响应≤5分钟安全员（兼观察员）2场地安全、掐表记录、拍摄填写观察评分表模拟伤员3~4按伤情脚本表演按脚本反应，不自由发挥提前3天发放脚本（突击演练除外），各角色须完成书面职责确认签字。总指挥由医务科备案授权，未授权人员不得担任。三、演练情景设定设定为“某工地塔吊坍塌致4人受伤，30分钟后送达医院”，伤情如下（模拟，非真实病例）：编号分类伤情关键表演要点伤员1红标车祸致胸腹联合伤：右侧血气胸、骨盆骨折、失血性休克（血压82/50mmHg，心率128次/分）呼吸急促、右侧呼吸音消失、腹部膨隆、面色苍白伤员2红标重型颅脑损伤（GCS7分）、左股骨干开放骨折呼之不应、呕吐反射存在、左大腿活动性出血伤员3黄标右肱骨闭合骨折、头皮裂伤清醒能行走但无法活动右上肢伤员4绿标皮肤挫裂伤多处能自行行走骨盆骨折+血气胸+休克的组合是本演练的难点：既要胸腔闭式引流，又要骨盆带固定，还要液体复苏——三个动作的资源冲突（人手、空间、静脉通路）正是考核重点。颅脑伤伤员考核气道保护与颈托使用的规范性。四、演练流程脚本（时间轴）4.1启动阶段（T+0~T+5分钟）1.T+0：总指挥宣布演练开始，模拟伤员由“救护车到达点”（急诊入口外20米标记处）进入。2.T+0.5~1.5分钟：检伤分类员使用START法逐个分类——能走动的归绿标；呼吸＞30次/分、桡动脉搏动不能触及、不能遵嘱指挥者归红标。将红标伤员1、2直接推入抢救室，黄标送诊疗区，绿标引导至候诊区。动作机理：START法以“行走能力—呼吸—循环—意识”四步筛序，优先识别可逆性致死因素（窒息、大出血），若先花时间测血压、问病史，红标伤员气道梗阻将不可逆。3.T+2：创伤组长接到报告后宣布启动创伤团队呼叫（广播：“创伤团队，抢救室，红标2名”），麻醉、急诊外科、护理5分钟内到位（本环节可压缩为到场即开始）。4.T+5：总指挥确认团队到位，向输血科、放射科、手术室下达一级待命通知（电话记录须留存）。4.2红标伤员1抢救（T+5~T+40分钟）1.A（气道）+C（颈椎保护）：创伤组长口头下达“颈托固定”，气道组人工轴线牵引下佩戴颈托，吸氧10L/min面罩。错误后果：多发伤伴休克者约5%存在颈椎损伤（据创伤流行病学统计），不保护颈椎直接仰头开放气道，可能使不完全瘫痪变为完全瘫痪，此为永久性损害。2.B（呼吸）：听诊右侧呼吸音消失、叩诊鼓音，判断张力性气胸趋势，立即于右锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺减压（模拟操作），随后行胸腔闭式引流。动作机理：张力性气胸使纵隔向健侧移位、腔静脉扭曲，每延迟1分钟回心血量进一步下降；诊断靠临床体征而非等X线片，等片=死人。3.C（循环）：循环组8分钟内建立2条16G以上外周静脉通路（肘正中静脉首选），同时留取血样（血常规、凝血、血型交叉配血）。启动限制性液体复苏：先予晶体液500ml快速滴注，目标收缩压维持80~90mmHg，不追求正常血压。动作机理与错误后果：骨盆骨折出血未手术控制前，若将血压补到正常，会稀释凝血因子、冲掉已形成的血栓、增加出血——这就是“宁可低一点，等手术止血”的限制性复苏原则；演练中若发现记录“快速补液至血压120mmHg”，判为原则性错误扣分。4.D（神经）+E（暴露）：AVPU快速评估，剪开衣物全身检查，发现骨盆挤压分离试验阳性，立即应用骨盆带固定于大转子水平，双下肢内旋位固定。使用加温晶体液与保温毯，核心体温目标≥36℃。错误后果：低体温是“死亡三联征”（低体温—酸中毒—凝血障碍）的起点，室温输液1L可使体温下降约0.25℃（据文献测算）。5.T+30：通知输血科备悬浮红细胞4单位+血浆400ml，联系CT室（危重伤员CT须由医师护士全程陪同并携带监护与抢救药品，严禁“推过去等着”）。6.T+40：评估仍不稳定，创伤组长与总指挥商定直接送手术室（方案分层：优先床旁超声eFAST明确腹腔出血后急诊剖腹；若超声条件不具备则直接送手术室行诊断性腹腔灌洗/探查；严禁为等待CT完善检查而让休克伤员滞留急诊）。4.3红标伤员2抢救（并行进行，T+5~T+35分钟）1.气道组主导：GCS7分、呕吐反射存在，行快速顺序诱导插管（RSI），插管时间≤5分钟，插管后确认位置（呼末二氧化碳波形+双侧呼吸音）并记录深度。错误后果：仅凭听诊确认可能误入食管，两次未确认位置而不纠正，伤员将在缺氧状态下进入不可逆脑损伤。2.左股骨干开放骨折：无菌敷料覆盖伤口、夹板固定，活动性出血予加压包扎；若加压无效（演练设定加压后仍渗血），按流程上止血带并记录上带时间（精确到分钟），此后每30分钟记录一次放松评估决定（模拟）。动作机理：股骨干骨折单侧可隐性失血800~1200ml（按成人闭合骨折失血量估算），开放骨折加上外出血，是失血性休克的主要来源；止血带记录时间缺失是真实事件中最常见的并发症根源——缺血超2小时即有神经肌肉不可逆损伤风险。3.T+35：评估后转神经外科/ICU，导引员联络床位，交接按“SBAR模式”（现状—背景—评估—建议）口头+书面双轨完成。4.4黄标与绿标处置（T+10~T+40分钟）黄标伤员3：10分钟内完成右肱骨X线、复位石膏固定准备，每15分钟复测一次生命体征（远端脉搏与感觉，防止骨筋膜室综合征漏判——若出现与损伤不成比例的进行性剧痛、被动牵拉痛，立即升级处理）。绿标伤员4：清创包扎，30分钟内完成并离院宣教（破伤风免疫史询问并记录）。4.5交接与结束（T+40~T+50分钟）1.每名红标伤员转运交接使用《创伤伤员交接单》（见附件1），双方逐项核对签字，漏项即扣分。2.总指挥确认全部伤员去向明确后宣布演练结束，全程约50分钟。五、观察员评分与复盘演练结束后30分钟内召开复盘会，24小时内形成《演练评估报告》报医务科。评分表核心项（百分制，85分为合格）：项目分值评分要点检伤分类15时间、准确率、标识悬挂气道管理15颈椎保护、插管时限、位置确认循环管理15通路时限、限制性复苏原则执行团队协作与沟通15闭环指令复述、报告节奏记录与交接15时间点完整、交接单无漏项资源调度10输血/手术室联络响应时限环节违规项15每项原则性错误扣5~10分复盘会流程（PDCA闭环）：1.P：对照脚本逐项回放（安全员拍摄视频），列出偏差项及根因（区分个人操作、流程缺陷、资源不足三类）；2.D：对流程缺陷项由创伤组长在5个工作日内提出修订稿；3.C：修订后组织1次单项专项微演练（只练薄弱环节，20分钟内完成）验证；4.A：医务科在下次演练中设置同类情景复核，连续两次合格方可销项。常见共性问题及整改基准：•检伤时询问过多病史致超时→整改基准：分类员只问三句话（怎么伤的、哪里痛、能否走动）；•多人同时下达指令→整改基准：只有创伤组长可下达处置指令，其他人报告用“报告”开头，组长确认后执行；•交接漏输血情况→整改基准：交接单设输血专项栏，未填视为未交接。六、异常与中断处置演练本身的异常须分级处理，避免“为演戏而演戏”：1.一级（演练中断）：真实急诊危重患者同时到达——安全员立即举红牌，演练冻结，真实抢救优先，随后在评估报告中注明中断时段；这也是演练价值的一部分（检验真实冲突下的分流能力）。2.二级（情景重大偏差）：模拟伤员伤情表演与脚本严重不符、或某角色10分钟未到位——安全员口头提示一次，仍不符则记录为偏差项，演练继续，不现场中断。3.三级（器械道具问题）：模拟器材故障——由导引员2分钟内更换备品；备品清单见附件2。附件1：创伤伤员交接单（样表）项目内容填写核对签字姓名/性别/年龄致伤机制检伤分类红/黄/绿生命体征（各时间点）T+分：BPHRSpO2GCS__气道（方式/插管深度/固定）静脉通路（部位/型号/数量）已用液体与血制品（种类/量/时间）止血带（有无/部位/上带时间）骨盆带/夹板/颈托（有无/时间）引流管（部位/引流性状量）已完成检查药物过敏史交接医师/护士签字接收医师/护士签字交接时间:附件2：演练物资备品清单类别清单数量气道模拟插管箱、简易呼吸器、面罩、颈托、负压担架各2套循环16G留置针训练模块、模拟血袋、骨盆带、止血带、夹板各2套监护转运监护仪（模拟参数模式）、体温计2台标识红黄绿黑检伤标、伤情卡（塑封）各10记录交接单、观察评分表、计时秒表、对讲机各4道