2025年导管相关感染预防知识试题及答案

2025年导管相关感染预防知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.中心导管相关血流感染（CLABSI）的定义中，感染发生的时间节点是指患者留置中心静脉导管后多长时间，或拔管后多长时间内发生的原发性血流感染？A.24h，24hB.48h，48hC.72h，72hD.48h，72h2.成人非隧道式中心静脉置管时，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.肘正中静脉3.中心静脉置管前皮肤消毒，优先选择的消毒剂是？A.0.5%碘伏B.2%氯己定乙醇溶液C.75%酒精D.0.2%苯扎溴铵4.无菌透明敷料覆盖中心静脉穿刺点时，常规更换频率为？A.每2天1次B.每3-5天1次C.每7天1次D.每14天1次5.外周静脉短导管（长度＜7.5cm）留置期间，成人患者常规更换导管的时间间隔为？A.24-48hB.48-72hC.72-96hD.无需常规更换，出现并发症时更换6.CLABSI的发病密度计算公式为？A.感染例数/总住院日数×1000‰B.感染例数/中心静脉导管留置总日数×1000‰C.感染例数/住院患者总数×100%D.感染例数/中心静脉置管患者总数×100%7.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义中，留置导尿管后或拔管后多长时间内发生的尿路感染属于CAUTI？A.24hB.48hC.72hD.7天8.预防CAUTI的措施中，错误的是？A.严格掌握留置导尿管的适应证，尽可能缩短留置时间B.留置导尿时采用无菌密闭引流系统C.每日用碘伏消毒尿道口2次D.引流袋始终低于膀胱水平9.中心静脉置管时的最大无菌屏障防护要求不包括下列哪项？A.操作者佩戴无菌帽子、外科口罩B.操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套C.为患者铺覆盖全身的无菌大单，仅暴露穿刺部位D.穿刺点局部覆盖无菌纱布后再铺洞巾10.下列哪种情况不需要立即拔除中心静脉导管？A.穿刺点出现脓性分泌物伴发热，血培养阳性B.导管相关性血流感染合并感染性休克C.导管内血栓形成，经溶栓治疗无效D.患者发热，体温38.5℃，穿刺点无红肿，血培养阴性11.中心静脉导管封管时，优先选择的封管液是？A.0.9%氯化钠溶液B.肝素盐水（10-100U/ml）C.抗生素溶液D.尿激酶溶液12.下列哪项是CLABSI的独立危险因素？A.导管留置时间＞7天B.患者年龄＞60岁C.输注普通生理盐水D.每日评估导管必要性13.外周静脉导管穿刺时，皮肤消毒范围直径至少为？A.5cmB.8cmC.12cmD.15cm14.预防CLABSI的集束化护理措施（CLABSIBundle）不包括？A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估拔管必要性D.常规更换导管15.导尿管留置期间，引流袋更换的频率为？A.每日1次B.每3天1次C.每周1-2次D.每2周1次16.下列哪种导管类型的CLABSI发生率最高？A.隧道式中心静脉导管B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.非隧道式中心静脉导管D.植入式静脉输液港17.中心静脉置管后，首次更换敷料的时间为置管后多长时间？A.24hB.48hC.72hD.7天18.诊断中心导管相关血流感染时，若采用导管尖端半定量培养（平皿滚动法），需满足菌落数至少为多少，且与外周血培养为同一病原菌？A.15CFUB.50CFUC.100CFUD.1000CFU19.下列哪项措施不能降低PICC相关感染风险？A.由经过培训的专职护士维护B.每周更换敷料及肝素帽1次C.每次输液前用碘伏消毒肝素帽接口15秒D.常规使用抗生素封管20.重症监护病房（ICU）中，CLABSI的主要病原菌是？A.大肠埃希菌B.鲍曼不动杆菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.白假丝酵母菌二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.医疗机构重点防控的导管相关感染主要包括下列哪些类型？A.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）B.导尿管相关尿路感染（CAUTI）C.气管插管/气管切开相关下呼吸道感染（VAP）D.外周静脉导管相关局部感染E.腹腔引流管相关感染2.下列哪些是CLABSI的危险因素？A.患者存在免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、长期使用激素）B.导管留置时间超过7天C.置管时未严格执行无菌操作D.输注肠外营养液、血液制品等高危液体E.每日评估导管留置必要性3.中心静脉置管时，皮肤消毒的要求正确的是？A.优先选择2%氯己定乙醇溶液B.消毒范围直径≥15cmC.消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式涂擦D.共消毒2遍，作用时间≥30秒E.消毒剂自然待干后再穿刺4.下列哪些情况需要立即更换中心静脉穿刺点敷料？A.敷料出现潮湿、卷边、松动B.敷料表面可见血迹、渗液污染C.患者主诉穿刺点疼痛、瘙痒D.穿刺点出现红肿、脓性分泌物E.敷料已达常规更换时间5.预防CAUTI的措施中，正确的是？A.严格掌握导尿管留置适应证，每日评估拔管必要性B.留置导尿时严格执行无菌操作，动作轻柔避免损伤尿道黏膜C.保持密闭式引流系统通畅，引流袋低于膀胱水平D.常规每日用抗生素溶液冲洗膀胱E.患者出现尿路感染症状时，立即更换导尿管并留取尿标本培养6.CLABSI的诊断标准包括下列哪些？A.留置中心静脉导管48h后出现发热、寒战等全身感染症状B.外周血培养至少1套阳性，且排除其他部位感染源C.导管尖端半定量培养菌落数≥15CFU，且与外周血培养为同一病原菌D.外周血与导管血培养为同一病原菌，且导管血阳性时间比外周血早2h以上E.穿刺点局部出现红肿热痛伴脓性分泌物7.关于外周静脉导管的使用，下列说法正确的是？A.成人宜选择上肢静脉穿刺，避免下肢静脉B.小儿宜选择头皮静脉穿刺，避免四肢静脉C.输注发疱性药物时，优先选择外周静脉短导管D.穿刺前应评估患者静脉条件、治疗方案、药物性质E.出现静脉炎、渗出、堵管时应立即拔除导管8.下列属于CLABSI集束化预防措施的有？A.手卫生B.最大无菌屏障置管C.2%氯己定皮肤消毒D.首选锁骨下静脉置管E.每日评估拔管必要性9.导尿管留置期间，下列哪些操作会增加感染风险？A.反复打开引流袋接口放尿B.引流袋接触地面C.为长期留置患者每周更换1次引流袋D.尿道口有粪便污染时用温水清洁E.留取尿标本时从引流袋底部放尿10.中心静脉导管维护时，接口消毒的要求正确的是？A.每次连接输液器前，均需消毒导管接口B.优先使用75%酒精或2%氯己定醇棉片摩擦消毒C.消毒时间≥15秒D.消毒后需用无菌生理盐水冲洗接口E.消毒后自然待干，不可用棉签擦干11.下列哪些人群属于导管相关感染的高风险人群？A.老年患者（≥65岁）B.糖尿病患者C.免疫功能抑制患者D.营养不良患者E.术后早期患者12.关于PICC的维护，下列说法正确的是？A.由经过培训的注册护士进行维护B.透明敷料每7天更换1次C.肝素帽或无针接头每7天更换1次D.治疗间歇期每4周冲管封管1次E.穿刺点出现渗血时及时更换敷料13.预防CLABSI的措施中，下列哪些是不推荐的？A.常规使用抗生素封管B.常规每周更换中心静脉导管C.置管后常规全身使用抗生素预防感染D.使用抗菌涂层导管E.每日评估拔管必要性14.导管相关局部感染的表现包括？A.穿刺点红肿、硬结B.穿刺点有脓性分泌物C.沿导管走行方向出现压痛D.发热、寒战E.血培养阳性15.下列关于导管相关感染的监测，说法正确的是？A.重点科室（ICU、血液科、肿瘤科等）应常规开展CLABSI、CAUTI监测B.监测指标包括发病密度、病原菌分布、耐药性C.监测数据应定期反馈至临床科室D.仅需监测确诊病例，无需监测疑似病例E.应定期开展目标性监测效果评价三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.为预防中心导管相关血流感染，成人中心静脉置管应首选股静脉，以减少操作难度。2.中心静脉穿刺点使用无菌纱布敷料时，应每2天更换1次。3.留置导尿管的患者，为预防尿路感染，应每日用碘伏消毒尿道口及会阴部2次。4.中心静脉导管封管时，应常规加入抗生素，以预防细菌定植。5.外周静脉留置针穿刺时，皮肤消毒范围直径应不小于5cm。6.CLABSI的诊断中，导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上，高度提示为导管相关感染。7.为减少导管相关感染，所有患者均应使用抗菌涂层中心静脉导管。8.导尿管相关尿路感染的致病菌最常见的是大肠埃希菌。9.中心静脉置管时，只要操作者戴了无菌手套，就不需要执行手卫生。10.对于留置中心静脉导管的发热患者，应立即拔除导管，无需排查其他感染源。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.请简述中心导管相关血流感染（CLABSI）的核心集束化预防措施。2.请简述导尿管相关尿路感染（CAUTI）的主要预防措施。3.简述中心导管相关血流感染的诊断标准。五、案例分析题（共1题，10分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，予气管插管呼吸机辅助通气、右侧股静脉置管监测中心静脉压、留置导尿管监测尿量。入院第5天，患者出现寒战、高热，体温最高39.8℃，伴血压下降至85/50mmHg。查体：右侧股静脉穿刺点红肿，可见少量脓性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞计数18.2×10^9/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原12.5ng/ml。血培养2套（1套外周静脉、1套导管静脉）48小时报警，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），导管血阳性时间比外周血早3.5小时。胸部CT提示双肺炎症较入院时吸收好转。请回答：（1）该患者最可能的感染诊断是什么？请列出诊断依据。（2）该患者发生该感染的主要危险因素有哪些？（3）应采取哪些处理及预防改进措施？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据国家卫生健康委2023年发布的《医疗机构导管相关感染预防与控制技术指南》，CLABSI是指患者留置中心静脉导管/脐静脉导管后48h以上，或拔管后48h内出现的原发性血流感染，且排除其他部位感染为血流感染来源。2.答案：C解析：指南明确成人非隧道式中心静脉置管首选锁骨下静脉，可显著降低CLABSI及血栓形成风险，避免选择股静脉（感染风险较锁骨下静脉高2.5-3倍），颈内静脉感染风险介于两者之间。3.答案：B解析：2%氯己定乙醇溶液的杀菌速度、持续抑菌效果均优于碘伏及酒精，循证证据显示其可使CLABSI发生率降低40%以上，为指南首选皮肤消毒剂，仅当患者对氯己定过敏时选择碘伏。4.答案：C解析：指南规定，无菌透明敷料应至少每7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2天更换1次；若敷料出现潮湿、松动、污染、渗液积聚时应立即更换。5.答案：C解析：根据我国《静脉治疗护理技术操作标准（2023版）》，成人外周静脉短导管宜每72h-96h更换1次，儿童患者宜每72h更换1次；输注发疱剂、肠外营养液等特殊药物时需缩短更换间隔。6.答案：B解析：CLABSI发病密度以每千导管日感染数为统计指标，即感染例数除以同期中心静脉导管留置总日数，乘以1000‰，可更准确反映不同科室、不同时段的感染控制水平，消除置管率差异的影响。7.答案：B解析：CAUTI是指患者留置导尿管后48h以上，或拔管后48h内出现的尿路感染，且尿液细菌培养菌落数≥10^5CFU/ml。8.答案：C解析：指南不推荐常规使用消毒剂（如碘伏、氯己定）消毒尿道口预防CAUTI，每日用温水清洁尿道口及周围皮肤即可，过度消毒反而会破坏局部正常菌群，增加耐药菌感染风险。9.答案：D解析：最大无菌屏障是预防CLABSI的核心措施之一，要求操作者穿戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套，患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点，可使CLABSI发生率降低50%以上；局部铺洞巾不属于最大无菌屏障范畴。10.答案：D解析：仅发热而无明确感染证据时，不需要常规拔除中心静脉导管，需排查其他感染源；若出现穿刺点脓性分泌物、血培养阳性、感染性休克、导管功能丧失且溶栓无效等情况，应立即拔管。11.答案：A解析：指南推荐中心静脉导管封管优先使用0.9%氯化钠溶液，仅当患者存在血栓高风险或导管功能不良时，可使用10-100U/ml的肝素盐水；禁止常规使用抗生素封管预防CLABSI，避免诱导耐药。12.答案：A解析：导管留置时间是CLABSI最重要的独立危险因素，留置时间每增加1天，感染风险上升3%-5%；年龄、基础疾病为宿主相关危险因素，每日评估拔管必要性为保护因素。13.答案：B解析：外周静脉导管穿刺消毒范围直径≥8cm，中心静脉导管穿刺消毒范围直径≥15cm，且消毒范围应大于敷料覆盖面积。14.答案：D解析：CLABSI集束化护理核心措施包括：手卫生、最大无菌屏障置管、氯己定皮肤消毒、首选锁骨下静脉置管、每日评估拔管必要性；不推荐常规更换中心静脉导管预防感染，反而会增加置管相关并发症及感染风险。15.答案：C解析：指南推荐密闭式引流袋每周更换1-2次，若引流袋出现污染、破损或引流液浑浊时需立即更换；频繁更换引流袋会破坏密闭系统，增加CAUTI风险。16.答案：C解析：不同类型中心静脉导管的CLABSI发生率从高到低依次为：非隧道式中心静脉导管（2.1-5.3例/千导管日）＞PICC（0.5-2.1例/千导管日）＞隧道式中心静脉导管（0.2-1.2例/千导管日）＞植入式输液港（0.1-0.4例/千导管日）。17.答案：A解析：置管后24h应首次更换穿刺点敷料，因置管初期穿刺点渗血渗液较多，易滋生细菌；之后按常规频率更换。18.答案：A解析：根据《医院感染诊断标准（2021年版）》，导管尖端半定量培养（平皿滚动法）菌落数≥15CFU，或定量培养菌落数≥10^2CFU，且与至少1套外周静脉血培养为同一病原菌，是CLABSI的确诊依据之一。19.答案：D解析：常规抗生素封管不仅不能降低CLABSI发生率，还会诱导多重耐药菌产生，仅在患者多次发生CLABSI且常规措施无效时，可考虑使用抗生素锁治疗。20.答案：C解析：全国医院感染监测网2023年数据显示，我国ICU内CLABSI的病原菌中，革兰阳性菌占比约55%，其中凝固酶阴性葡萄球菌占首位（28%-32%），其次为金黄色葡萄球菌、肠球菌；革兰阴性菌占比约35%，真菌占比约10%。二、多项选择题1.答案：ABC解析：国家卫生健康委明确将CLABSI、CAUTI、VAP列为医疗机构三大导管相关感染，作为重点防控目标；外周静脉导管局部感染、引流管相关感染虽属于导管相关感染，但未纳入全国统一监测的重点防控范畴。2.答案：ABCD解析：每日评估导管留置必要性为CLABSI的保护因素，可通过缩短导管留置时间降低感染风险；其余选项均为明确的危险因素，其中操作相关因素是可干预的核心防控靶点。3.答案：ABCE解析：使用2%氯己定乙醇溶液消毒时需涂擦3遍，总作用时间≥2min，自然待干后穿刺；若使用0.5%碘伏消毒，需涂擦2遍，作用时间≥30s，因此D选项表述不准确。4.答案：ABCD解析：当敷料出现潮湿、松动、污染、渗液积聚，或穿刺点出现红肿、疼痛、脓性分泌物等异常情况时，需立即更换；敷料达常规更换时间属于计划性更换，不属于立即更换指征。5.答案：ABCE解析：常规膀胱冲洗不仅不能预防CAUTI，反而会破坏尿道黏膜屏障及密闭引流系统，增加感染风险；仅当患者出现血凝块、脓液堵塞尿管时，可进行短暂密闭式冲洗。6.答案：ABCD解析：穿刺点局部出现红肿热痛伴脓性分泌物为导管相关局部感染的诊断标准，不属于CLABSI的确诊依据；ABCD均符合《医院感染诊断标准（2021年版）》中CLABSI的诊断条件，其中D为时间差法诊断标准，敏感度及特异度均较高。7.答案：ADE解析：小儿宜选择上肢或头皮静脉穿刺，优先上肢，避免下肢及关节部位，因此B选项错误；输注发疱性药物应优先选择中心静脉导管，避免外周静脉渗出导致组织坏死，因此C选项错误。8.答案：ABCDE解析：以上均为CLABSI核心集束化措施，由美国CDC及我国指南共同推荐，严格执行可使CLABSI发生率降低60%-80%，部分高风险科室可实现零感染。9.答案：ABE解析：反复打开引流袋接口、引流袋接触地面、从引流袋底部留取尿标本均会破坏密闭引流系统或造成污染，增加CAUTI风险；每周1-2次更换引流袋为指南推荐的常规频率，温水清洁污染尿道口为正确护理措施。10.答案：ABCE解析：导管接口消毒后无需用无菌生理盐水冲洗，自然待干即可，否则会削弱消毒效果；其余选项均符合接口消毒的规范要求，消毒范围应覆盖整个接口表面及螺纹处。11.答案：ABCDE解析：以上人群均为导管相关感染的高风险人群，宿主防御功能下降是主要原因，需加强监测及个体化护理，降低感染发生风险。12.答案：ABCDE解析：以上均符合《PICC临床应用及维护指南（2023版）》的要求，由专职护士规范维护可使PICC相关感染发生率降至0.5例/千导管日以下。13.答案：ABC解析：常规抗生素封管、常规更换中心静脉导管、常规全身使用抗生素均为指南明确不推荐的措施，不仅不能降低感染风险，还会增加耐药菌产生及医疗费用；抗菌涂层导管可用于CLABSI高风险科室（如ICU、血液科）或高风险患者，是推荐的可选措施。14.答案：ABC解析：发热、寒战、血培养阳性为全身血流感染的表现，局部感染仅表现为穿刺点及导管周围组织的炎症反应，无全身感染征象。15.答案：ABCE解析：导管相关感染监测需涵盖疑似病例及确诊病例，以便及时发现聚集性疫情及防控薄弱点，因此D选项错误；其余均为感染监测的基本要求，定期反馈及评价可持续改进防控效果。三、判断题1.答案：×解析：成人非隧道式中心静脉置管首选锁骨下静脉，股静脉感染及血栓风险最高，应尽量避免，仅在紧急情况或其他部位无法置管时选择。2.答案：√解析：符合指南要求，纱布敷料透气性好但易被渗液污染，需每2天更换1次，透明敷料密闭性好，可每7天更换1次。3.答案：×解析：不推荐常规使用消毒剂消毒尿道口，每日用温水清洁即可，过度消毒会破坏局部正常菌群，反而增加耐药菌感染风险。4.答案：×解析：禁止常规使用抗生素封管预防感染，仅在患者反复发生CLABSI、常规防控措施无效时，可考虑使用抗生素锁进行治疗。5.答案：×解析：外周静脉留置针穿刺消毒范围直径≥8cm，中心静脉导管穿刺消毒范围直径≥15cm，消毒范围需大于敷料覆盖面积。6.答案：√解析：时间差法是CLABSI的重要无创诊断方法，敏感度约90%，特异度约95%，无需拔除导管即可明确诊断。7.答案：×解析：抗菌涂层导管仅推荐用于CLABSI高风险患者或高风险科室，普通患者无需常规使用，避免增加医疗成本及诱导细菌耐药。8.答案：√解析：全国医院感染监测网数据显示，CAUTI的病原菌中革兰阴性菌占比约70%，其中大肠埃希菌占首位（35%-40%），其次为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌。9.答案：×解析：手卫生是感染防控的基础措施，戴手套不能替代手卫生，置管前、接触患者后、脱手套后均需严格执行手卫生。10.答案：×解析：仅发热无明确感染证据时，不需要常规拔除中心静脉导管，需先排查其他感染源，评估导管功能；若出现穿刺点脓性分泌物、血培养阳性、感染性休克等明确感染指征时再拔管。四、简答题1.参考答案：CLABSI核心集束化预防措施（CLABSIBundle）是循证证据支持的最有效防控策略，具体包括5项核心内容：（1）手卫生：置管前、导管维护前后、接触穿刺点前后、脱手套后均需严格执行手卫生，遵循七步洗手法或速干手消毒剂消毒规范，手卫生依从性需达到95%以上。（2分）（2）最大无菌屏障：置管时操作者佩戴无菌帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位，最大化减少污染风险。（2分）（3）氯己定皮肤消毒：置管及维护时优先使用2%氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3遍，消毒范围直径≥15cm，总作用时间≥2分钟，自然待干后再操作。（2分）（4）最优穿刺部位选择：成人非隧道式中心静脉置管首选锁骨下静脉，避免选择股静脉；儿童首选锁骨下静脉或颈内静脉，避免股静脉。（2分）（5）每日评估拔管必要性：每日评估导管留置的临床指征，当不需要时立即拔除，尽可能缩短导管留置时间，这是降低CLABSI最有效的措施之一。（2分）解析：严格执行以上5项措施，可使CLABSI发生率降低60%-80%，部分高风险科室可实现零感染。2.参考答案：CAUTI的预防需遵循“减少留置、规范操作、科学维护”的原则，主要措施包括：（1）严格掌握留置适应证：仅当患者存在明确医疗需求时留置导尿管，如尿潴留、危重患者尿量监测、特定手术围术期使用等，避免非必要留置。（2分）（2）缩短留置时间：每日评估导尿管留置必要性，符合拔管指征时立即拔除；术后患者应尽早拔管，多数手术患者导尿管留置时间不应超过24小时。（2分）（3）规范置管操作：置管时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；选择合适型号的导尿管，优先使用硅胶材质导尿管，减少尿道刺激。（1分）（4）维持密闭引流系统：保持引流系统密闭、通畅，避免反复打开接口；引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流；集尿袋更换频率为每周1-2次，出现污染、破损时立即更换。（2分）（5）尿道口护理：每日用温水清洁尿道口及会阴部，保持局部清洁干燥；粪便污染后及时清洁，不推荐常规使用消毒剂消毒尿道口。（1分）（6）避免常规侵袭性操作：不推荐常规膀胱冲洗、尿道内给药，仅当尿管被血凝块、脓液堵塞时，可进行短暂密闭式冲洗。（1分）（7）加强监测：重点科室开展CAUTI目标性监测，及时发现感染病例及聚集性疫情，持续改进防