2026年病理科医师实践技能真题及答案

2026年病理科医师实践技能真题及答案第一站病理大体标本检查与诊断（共4题，每题10分，总分40分，考试时间30分钟）答题要求：根据给出的大体标本背景资料、形态描述及对应图像提示，完成2项任务：①写出规范完整的病理诊断（需包含病变部位、疾病名称/病变性质，涉及分期、分型、转移情况需明确标注）；②列出3条最核心的大体诊断依据。1.标本背景：男性，56岁，既往有30年吸烟史，因“高热、咳嗽、咳脓痰伴右侧胸痛4天”入院，抗感染治疗症状无明显缓解，行右下肺叶切除术。大体标本描述：右下肺叶组织1枚，大小12.2cm×8.5cm×4.8cm，脏层胸膜表面弥漫性纤维蛋白性渗出物附着，胸膜增厚、粗糙；切面见右下肺叶整体呈均匀实变状态，颜色灰白，质地坚实如肝脏，病变区与邻近正常肺组织分界清晰，叶支气管管腔通畅，未见新生物阻塞，肺门淋巴结共8枚，直径0.3-0.8cm，切面灰红质软，未见坏死及肿瘤转移征象。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（6分）：右下肺大叶性肺炎（灰色肝样变期）。评分细则：病变部位标注正确（右下肺）得2分；疾病名称正确（大叶性肺炎）得2分；分期正确（灰色肝样变期）得2分；若仅诊断“肺炎”“肺实变”等模糊表述，最高得2分。（2）诊断依据（4分，每点1.5分，答出3点满分）：①病变累及整个肺叶，呈弥漫性实变，边界清晰，符合大叶性肺炎的分布特点；②实变区颜色灰白、质地如肝，符合灰色肝样变期的大体形态特征；③胸膜表面见纤维蛋白性渗出，无明显组织坏死及空洞形成，可排除肺脓肿、肺癌等病变；④支气管管腔通畅，无阻塞性病变，可排除阻塞性肺炎。2.标本背景：男性，47岁，反复上腹部节律性疼痛5年，餐后1-2小时疼痛加重，伴反酸、嗳气，近期出现黑便1周，胃镜检查见胃窦小弯侧溃疡性病灶，活检提示“慢性溃疡伴炎性坏死”，行远端胃大部切除术。大体标本描述：远端胃大部切除标本，小弯长12.5cm，大弯长22.0cm，胃窦小弯侧近幽门处见一圆形凹陷性病变，直径1.8cm，溃疡边缘整齐、略隆起，底部平坦，表面覆灰白色炎性渗出物及少量黑褐色血凝块，溃疡深度达肌层，未穿透浆膜层；溃疡周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡中心集中，邻近胃黏膜轻度充血水肿；胃周淋巴结共6枚，直径0.2-0.6cm，切面灰红质软，未见异常。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（6分）：胃窦小弯侧慢性消化性溃疡（活动期）。评分细则：病变部位标注正确（胃窦小弯侧）得2分；疾病名称正确（慢性消化性溃疡）得2分；分期正确（活动期）得2分；若仅诊断“胃溃疡”“胃黏膜溃疡”，最高得3分。（2）诊断依据（4分，每点1.5分，答出3点满分）：①溃疡位于胃窦小弯侧，为消化性溃疡的好发部位；②溃疡直径约1.8cm，边缘整齐、底部平坦，符合良性溃疡的大体形态特点；③溃疡深度达肌层，周围黏膜皱襞呈放射状集中，为慢性溃疡的特征性表现；④表面覆炎性渗出物及血凝块，提示处于活动期，无明显菜花样增生、边缘不规则隆起等恶性征象。3.标本背景：女性，49岁，发现左乳外上象限无痛性肿块3个月，肿块质硬，活动度差，左侧腋窝可触及肿大淋巴结，乳腺超声提示左乳外上象限实性占位，BI-RADS5类，行左乳改良根治术。大体标本描述：左乳改良根治标本，皮肤面积18.0cm×14.5cm，乳头无内陷，皮肤无橘皮样改变及破溃；乳腺外上象限见一不规则形肿块，大小3.5cm×3.0cm×2.7cm，无明确包膜，边界不清，呈蟹足状向周围脂肪组织及乳腺间质内浸润，切面灰白色，质地坚硬，可见散在淡黄色坏死灶；同侧腋窝淋巴结共15枚，其中4枚切面见灰白色实性组织取代，质硬，与周围脂肪组织无粘连。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（6分）：左乳外上象限浸润性导管癌（非特殊型），伴同侧腋窝淋巴结转移（4/15）。评分细则：病变部位标注正确（左乳外上象限）得1分；疾病名称及分型正确（浸润性导管癌非特殊型）得2分；淋巴结转移情况标注正确（4/15）得2分；整体诊断规范完整得1分；若仅诊断“乳腺癌”，最高得2分。（2）诊断依据（4分，每点1.5分，答出3点满分）：①肿块位于乳腺外上象限，为乳腺癌好发部位，形态不规则、边界不清、呈蟹足状浸润，符合恶性肿瘤的生长特点；②切面灰白色、质地硬，伴坏死，符合乳腺浸润性导管癌的大体形态特征；③腋窝淋巴结见癌组织取代，提示淋巴结转移；④无乳头湿疹样改变、边界清楚的推挤性生长等其他类型乳腺癌的特征。4.标本背景：女性，43岁，月经量增多伴经期延长半年，妇科检查提示子宫增大如孕3个月大小，质硬，表面凹凸不平，B超提示子宫肌层多发实性占位，行全子宫+双侧附件切除术。大体标本描述：全子宫切除标本，宫体大小10.5cm×8.8cm×7.5cm，宫颈长3.0cm，表面光滑，未见糜烂及赘生物；宫体切面见肌层内散在分布4个类圆形实性结节，最大者直径4.8cm，最小者直径1.0cm，结节边界清楚，与周围肌层分界明显，切面呈灰白色，可见典型编织状纹理，质地偏硬，未见明显出血、坏死及囊性变；子宫内膜厚度0.3cm，未见明显增厚及占位；双侧卵巢、输卵管大体未见明显异常。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（6分）：子宫多发性平滑肌瘤。评分细则：病变部位标注正确（子宫肌层）得1分；疾病名称正确（平滑肌瘤）得2分；数量标注正确（多发性）得2分；整体诊断规范得1分；若仅诊断“子宫肌瘤”，最高得3分。（2）诊断依据（4分，每点1.5分，答出3点满分）：①子宫肌层多发类圆形结节，边界清楚，符合良性间叶源性肿瘤的生长特点；②切面灰白色、编织状纹理，质地硬，为子宫平滑肌瘤的特征性大体表现；③结节无出血、坏死及浸润性生长，未见细胞异型性相关的大体征象，可排除子宫平滑肌肉瘤；④子宫内膜未见异常，可排除子宫内膜来源病变。第二站病理组织切片读片诊断（共6题，每题8分，总分48分，考试时间45分钟）答题要求：根据给出的HE染色镜下形态描述、免疫组化结果，完成3项任务：①写出规范完整的病理诊断；②列出2条最核心的镜下诊断依据；③写出1项最需鉴别的疾病（无需写鉴别要点）。1.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：肺组织肺泡结构大部分保留，肺泡腔内充满大量中性粒细胞、纤维素样红染物质及少量脱落的肺泡上皮细胞，肺泡壁毛细血管明显受压、变窄，肺泡间隔结构完整，未见明显坏死及脓肿形成；细支气管黏膜上皮完整，管壁少量淋巴细胞浸润。免疫组化结果：CD68（肺泡腔内巨噬细胞+），CK（肺泡上皮+，未见异型增生），Ki-67（炎细胞阳性，上皮细胞阳性率<5%）。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：左下肺大叶性肺炎（灰色肝样变期）。评分细则：部位正确得1分，疾病名称正确得2分，分期正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①肺泡腔内弥漫性中性粒细胞及纤维素渗出，符合灰色肝样变期的渗出特点；②肺泡壁结构完整，毛细血管受压，无明显组织坏死，可排除其他坏死性肺炎。（3）鉴别诊断（2分）：小叶性肺炎（或支气管肺炎）。评分细则：疾病名称正确得2分，答出其他不相关疾病不得分。2.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：结肠黏膜层及黏膜下层可见大量异型腺体浸润生长，腺体大小不一、形态不规则，可见腺体背靠背、筛状结构及共壁现象，腺上皮细胞呈柱状，核大深染，核仁明显，核质比增高，核分裂象易见（约8个/10HPF），部分腺腔内见坏死组织及中性粒细胞浸润；病变突破黏膜肌层侵及黏膜下层，未累及肌层，固有层见大量慢性炎细胞浸润。免疫组化结果：CK7（灶+），CK20（弥漫+），CDX-2（弥漫+），p53（约60%+），Ki-67（约75%+）。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：（升结肠）中分化腺癌，侵及黏膜下层。评分细则：部位正确得1分，疾病名称及分化程度正确得2分，浸润深度正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①异型腺体呈浸润性生长，可见背靠背、筛状等恶性腺体结构；②腺上皮细胞异型性显著，核分裂象多见，符合腺癌的细胞学特征。（3）鉴别诊断（2分）：结肠高级别上皮内瘤变。评分细则：疾病名称正确得2分，答“结肠腺瘤癌变”也可得分，答其他疾病不得分。3.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：肺组织内见多个直径0.5-1.0mm的结节状病灶，病灶中央为均质红染无结构的干酪样坏死物，周围环绕排列整齐的类上皮细胞及多核朗汉斯巨细胞，外围见大量淋巴细胞浸润及少量纤维组织增生；病灶周围肺泡腔内见少量浆液性渗出物，未见明显癌细胞浸润。特殊染色结果：抗酸染色查见少量红色抗酸杆菌。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：右上肺继发性肺结核（增生干酪样型）。评分细则：部位正确得1分，疾病名称正确得2分，分型正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①病灶呈典型结核结节结构，中央见干酪样坏死，周围伴类上皮细胞及朗汉斯巨细胞；②抗酸染色查见抗酸杆菌，支持结核分枝杆菌感染。（3）鉴别诊断（2分）：肺结节病。评分细则：疾病名称正确得2分，答“肺真菌感染”“肺癌”等不得分。4.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：宫颈鳞状上皮全层细胞异型性明显，细胞排列紊乱，极性消失，核大深染，核质比增高，核分裂象多见，可见病理性核分裂象；异型细胞突破基底膜，向宫颈间质内浸润性生长，形成不规则癌细胞巢，癌巢中央可见层状角化物（角化珠），癌细胞间可见细胞间桥；间质内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，浸润深度距基底膜最远处约0.9cm，未累及宫颈旁组织。免疫组化结果：p16（弥漫强+），CK5/6（+），p63（+），Ki-67（约80%+）。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：子宫颈高分化鳞状细胞癌，浸润深度0.9cm（ⅠA2期）。评分细则：部位正确得1分，疾病名称及分化程度正确得2分，分期/浸润深度标注正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①异型鳞状细胞突破基底膜向间质浸润生长，形成癌巢，符合浸润性癌的特征；②癌巢内可见角化珠及细胞间桥，提示为高分化鳞状细胞癌。（3）鉴别诊断（2分）：子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3）。评分细则：疾病名称正确得2分，答“宫颈湿疣”“宫颈慢性炎”等不得分。5.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：双侧肾小球弥漫性增大，肾小球内细胞数量明显增多，以毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生为主，伴少量中性粒细胞及单核细胞浸润，毛细血管襻受压，管腔狭窄，部分肾小囊腔内见少量红细胞及纤维素性渗出物；肾小管上皮细胞轻度水肿，管腔内可见少量透明管型及红细胞管型；肾间质血管扩张充血，少量炎细胞浸润。免疫荧光结果：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈粗颗粒状沉积，IgA（-），IgM（-）。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（链球菌感染后性）。评分细则：疾病名称正确得3分，分型/病因提示正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①肾小球弥漫性增大，内皮细胞、系膜细胞弥漫性增生伴中性粒细胞浸润，符合增生性肾炎的形态特点；②肾小囊腔内见红细胞及纤维素渗出，毛细血管腔狭窄，支持急性炎症改变。（3）鉴别诊断（2分）：新月体性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎）。评分细则：疾病名称正确得2分，答“系膜增生性肾小球肾炎”等不得分。6.镜下资料（HE染色，低倍镜视野直径2mm）：甲状腺左叶组织内见肿瘤组织呈乳头状生长，乳头分支多，呈树枝状，乳头中心为纤维血管轴心，被覆肿瘤细胞呈立方形或柱状，核大呈卵圆形，核染色质细腻弥散呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，部分乳头轴心及间质内可见同心圆层状钙化小体（砂粒体）；肿瘤周围甲状腺组织内见大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，呈桥本甲状腺炎改变。免疫组化结果：TG（+），TTF-1（+），CK19（弥漫强+），Galectin-3（+），HBME-1（+）。【参考答案及评分标准】（1）病理诊断（4分）：甲状腺左叶乳头状癌，伴桥本甲状腺炎。评分细则：部位正确得1分，疾病名称正确得2分，伴发病变标注正确得1分。（2）镜下诊断依据（2分，每点1分）：①肿瘤呈乳头状生长，乳头含纤维血管轴心，可见砂粒体，符合乳头状癌的结构特点；②肿瘤细胞核呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体，为乳头状癌的特征性细胞学改变。（3）鉴别诊断（2分）：甲状腺乳头状增生（或结节性甲状腺肿伴乳头状增生）。评分细则：疾病名称正确得2分，答“甲状腺滤泡癌”“甲状腺髓样癌”等不得分。第三站病理基本操作与临床沟通（共2题，每题6分，总分12分，考试时间15分钟）答题要求：根据给出的临床场景，按病理科操作规范及临床沟通要求作答，要点明确，符合临床实际。1.操作场景：某患者因背部皮下肿物就诊，外科医师行肿物切除术后将标本送至病理科，申请常规石蜡病理检查。你作为病理科首诊接诊医师，负责标本的验收、固定与登记工作。请简述该操作的完整流程及质量控制要点。【参考答案及评分标准】（1）操作流程（4分，每点1分）①信息核对：核对标本容器上的患者姓名、性别、年龄、标本编号与病理申请单信息完全一致，确认申请单填写完整（含临床病史、肿物部位、大小、手术方式等核心信息），确认标本为新鲜离体、无明显自溶坏死。②标本预处理：测量标本整体大小及肿物大小（肿物大小约2.5cm×2.0cm×1.5cm，带少量周围脂肪组织），观察肿物外观、包膜完整性、切面质地，用锋利刀具沿肿物最大径切开，确保病变切面充分暴露，避免遗漏深层病灶。③标本固定：将标本完全浸没于10%中性缓冲福尔马林固定液中，固定液体积为标本体积的10-20倍，标本容器加盖密封，防止固定液挥发及标本污染，固定时间标注于标本容器上。④登记建档：将患者基本信息、标本类型、送检日期、临床初步诊断等信息录入病理信息系统，生成唯一病理编号，将病理号标签粘贴于标本容器及申请单对应位置，双人复核无误后将标本送入取材室待检。（2）质量控制要点（2分，每点1分）①固定时效控制：标本需在离体后30分钟内放入固定液，避免细胞自溶、抗原丢失影响后续HE诊断及免疫组化、分子病理检测结果；若临床申请特殊检测（如基因检测、电镜检查），需单独留取新鲜标本并按要求储存，及时告知技术组处理。②信息安全控制：严格执行“三查七对”制度，确保申请单与标本一一对应，对于信息不符、标本过小、无申请单、标本严重自溶等异常情况，需及时联系临床医师确认，做好登记，不得擅自接收或处理标本。2.沟通场景：某患者行肠镜检查发现结肠息肉，活检病理诊断为“（横结肠）管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变”，患者及家属对病理报告存