2026年第一季度抗菌药物使用与细菌耐药情况分析与对策

2026年第一季度抗菌药物使用与细菌耐药情况分析与对策2026年第一季度，全国二级以上医疗机构抗菌药物临床应用与细菌耐药监测网络共纳入12789家报送医疗机构，覆盖31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团，其中三级医院3217家、二级医院9572家，本季度有效监测住院患者1872.3万人次、门诊患者4.26亿人次，共收集非重复临床分离菌株129.7万株，监测数据较2025年第四季度环比波动幅度控制在8%以内，数据完整性、准确性均符合国家临床药学与微生物检验质量控制标准。现将本季度抗菌药物临床应用特征、细菌耐药流行趋势、现存核心问题及针对性防控对策分析如下：一、抗菌药物临床使用情况分析（一）总体使用指标稳中有降，但机构间差异显著本季度住院患者抗菌药物平均使用率为37.6%，较2025年第四季度环比下降0.3个百分点，较2025年第一季度同比下降0.8个百分点，符合国家“住院患者抗菌药物使用率不超过40%”的管控要求。其中，三级医院住院使用率为35.2%，二级医院为40.7%，二级医院仍处于管控阈值边缘；专科医院中，儿童专科医院使用率最高（52.4%），其次为妇产医院（41.3%）、肿瘤医院（33.8%）、精神疾病医院（12.7%）。门诊患者抗菌药物使用率为10.1%，环比下降0.2个百分点，同比下降0.7个百分点；急诊患者抗菌药物使用率为24.3%，环比上升0.5个百分点，主要与冬春季呼吸道感染性疾病高发相关。住院患者抗菌药物使用强度（AUD）为38.2DDDs/100人天，环比下降0.4DDDs/100人天，同比下降1.1DDDs/100人天，低于国家“不超过40DDDs/100人天”的要求。其中，三级医院为36.7DDDs/100人天，二级医院为40.1DDDs/100人天，二级医院仍存在超标压力。病原学送检率方面，住院患者抗菌药物使用前病原学送检率为58.7%，环比上升1.2个百分点，同比上升2.6个百分点；其中限制使用级抗菌药物送检率为72.3%，特殊使用级为78.9%，特殊使用级送检率尚未达到国家“不低于80%”的要求，二级医院特殊使用级送检率仅为65.2%，远低于三级医院的84.7%，是主要短板。（二）使用结构总体合理，但局部品类存在不合理增长本季度住院患者抗菌药物总用药频度（DDDs）中，β-内酰胺类占比最高，达62.7%，其中头孢菌素类占β-内酰胺类的58.2%（占总DDDs的36.5%）、青霉素类占24.1%、碳青霉烯类占4.3%（占总DDDs的2.7%）、β-内酰胺酶抑制剂合剂占13.4%。其他类别中，喹诺酮类占10.8%，大环内酯类占9.4%，糖肽类占3.2%，氨基糖苷类占2.1%，抗真菌药占4.5%，其他类占7.3%。联合用药方面，住院患者单一用药占76.2%，二联用药占21.3%，三联及以上用药占2.5%，联合用药率总体处于合理范围，但部分科室如ICU、血液科的联合用药率达35%以上，存在部分无指征联合用药的情况。给药途径方面，住院患者静脉输注给药占比78.3%，口服给药占20.1%，其他途径占1.6%；门诊患者口服给药占82.7%，静脉输注占15.9%，肌肉注射占1.4%，门诊静脉输注比例虽持续下降，但仍高于发达国家5%-10%的平均水平。与2025年第四季度环比，碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类等特殊使用级抗菌药物DDDs分别上升3.2%、2.7%、2.1%，主要与本季度下呼吸道感染、血流感染病例增多相关，但也存在部分无指征使用情况。从品类结构看，第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等广谱抗菌药物占比仍处高位，部分医疗机构存在“重广谱、轻窄谱”的用药惯性，耐药选择压力仍然较大。（三）预防用药管控初见成效，但疗程与选药问题仍较突出外科手术预防用药方面，本季度监测I类切口手术124.7万例，预防用药率为22.1%，环比下降0.5个百分点，低于国家“不超过30%”的要求；其中术前0.5-1小时给药的合理率为89.2%，环比上升1.4个百分点；术后24小时内停药率为76.4%，48小时内停药率为92.7%，仍有7.3%的患者术后预防用药超过48小时，主要集中在骨科、神经外科、心脏外科等手术类别。选药合理性方面，I类切口预防用药选用第一代头孢菌素的占比为78.6%，选用第二代头孢菌素的占10.2%，仍有11.2%的病例选用第三代头孢菌素或喹诺酮类等广谱抗菌药物，不符合围手术期预防用药选药原则。内科预防用药方面，中性粒细胞缺乏伴发热（FN）高危患者预防用药率为68.3%，合理率为72.1%，存在的主要问题是部分低危患者也使用了广谱抗菌药物预防，且预防用药疗程过长；上呼吸道感染患者抗菌药物预防使用率为8.7%，虽同比下降1.2个百分点，但仍存在病毒感染使用抗菌药物的情况。二、细菌耐药流行情况分析（一）病原菌分布特征本季度共收集非重复临床分离菌株129.7万株，其中革兰阴性菌93.9万株，占72.4%；革兰阳性菌35.8万株，占27.6%。革兰阴性菌中，排名前五位的依次为大肠埃希菌（28.7%）、肺炎克雷伯菌（22.1%）、铜绿假单胞菌（13.6%）、鲍曼不动杆菌（11.9%）、阴沟肠杆菌（5.2%）；革兰阳性菌中，排名前五位的依次为金黄色葡萄球菌（24.5%）、粪肠球菌（18.3%）、屎肠球菌（16.7%）、肺炎链球菌（12.4%）、表皮葡萄球菌（8.9%）。标本来源方面，呼吸道标本占比最高（48.2%），其次为尿液（18.7%）、血液（11.3%）、脓液及分泌物（9.8%）、脑脊液（1.2%）、其他标本（10.8%）。医院获得性感染标本占52.7%，社区获得性感染标本占47.3%。地区分布上，中南部省份的革兰阴性菌耐药率整体高于东部沿海和西部地区，东北部省份的革兰阳性菌耐药率相对偏高，与各地抗菌药物使用习惯、院感防控水平、人群疾病谱差异相关。（二）革兰阴性菌耐药情况1.肠杆菌目细菌大肠埃希菌对第三代头孢菌素（头孢噻肟）的耐药率为52.3%，环比上升0.4个百分点，同比上升1.1个百分点；对氟喹诺酮类（环丙沙星）的耐药率为58.6%，环比上升0.3个百分点，同比上升0.9个百分点；对碳青霉烯类（亚胺培南）的耐药率为1.8%，环比上升0.1个百分点，同比上升0.2个百分点，总体处于较低水平。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率为45.7%，环比下降0.2个百分点，同比下降0.7个百分点；对碳青霉烯类的耐药率为22.8%，环比下降0.3个百分点，同比下降1.2个百分点，连续5个季度呈下降趋势，体现出碳青霉烯类专档管理的成效，但耐药率仍处于高位。耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）总检出率为8.9%，其中肺炎克雷伯菌占CRE分离株的78.2%，是最主要的CRE流行亚型；地区差异显著，中南部省份CRE检出率为11.2%，高于东部沿海地区的8.1%和西部地区的7.6%；ICU、新生儿科、血液科等重点科室CRE检出率达15.7%，是普通病房的2.3倍。2.非发酵菌铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为18.2%，对美罗培南的耐药率为19.7%，对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为12.4%，对阿米卡星的耐药率为8.7%，对头孢他啶阿维巴坦的耐药率为3.2%，耐药率总体稳中有降。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为57.3%，对美罗培南的耐药率为59.1%，对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为42.6%，对米诺环素的耐药率为12.1%，对多粘菌素B的耐药率为1.3%，是目前耐药形势最严峻的临床常见致病菌；其中广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）占比为21.3%，ICU分离株中XDR-AB占比达42.7%，是医院获得性肺炎的首要致病菌。（三）革兰阳性菌耐药情况1.葡萄球菌属金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为28.7%，环比下降0.3个百分点，同比下降1.2个百分点，连续8个季度呈下降趋势；MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均低于0.3%，其中万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）检出率为0.2%，未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对青霉素G的耐药率为92.4%，对苯唑西林的敏感率为100%。凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为72.3%，总体处于较高水平，但临床意义需结合标本来源判断。地区分布上，东北部省份MRSA检出率为32.4%，高于全国平均水平3.7个百分点；社区获得性MRSA（CA-MRSA）占MRSA分离株的比例为10.2%，较2025年第一季度上升1.5个百分点，提示耐药菌传播已从医院向社区扩散。2.肠球菌属粪肠球菌对氨苄西林的耐药率为11.2%，对万古霉素的耐药率为0.8%，对利奈唑胺的耐药率为0.3%；屎肠球菌对氨苄西林的耐药率为92.7%，对万古霉素的耐药率为8.3%，环比上升0.2个百分点，同比上升1.1个百分点，呈缓慢上升趋势；耐万古霉素肠球菌（VRE）中，屎肠球菌占87.6%，是主要的VRE流行亚型。3.肺炎链球菌儿童分离株中，青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）检出率为21.6%，成人分离株中为8.7%，均呈逐年下降趋势；肺炎链球菌对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松的敏感率均在90%以上，对大环内酯类的耐药率超过80%，仍是社区获得性呼吸道感染的重要致病菌。（四）重点感染部位的耐药菌分布医院获得性肺炎（HAP）患者分离菌株中，鲍曼不动杆菌占28.7%，铜绿假单胞菌占21.3%，肺炎克雷伯菌占19.8%，金黄色葡萄球菌占12.4%，其中CRE占肠杆菌目分离株的15.7%，XDR-AB占鲍曼分离株的42.7%，是HAP治疗的难点。腹腔感染患者分离菌株中，大肠埃希菌占32.4%，肺炎克雷伯菌占21.7%，脆弱拟杆菌等厌氧菌占18.2%，其中CRE占肠杆菌目分离株的7.8%。血流感染患者分离菌株中，大肠埃希菌占18.2%，金黄色葡萄球菌占15.7%，肺炎克雷伯菌占14.3%，凝固酶阴性葡萄球菌占12.6%，其中CRE占肠杆菌目分离株的6.2%，MRSA占金葡菌分离株的31.2%。三、当前存在的核心问题（一）抗菌药物使用的结构性矛盾尚未根本解决一是品类结构不合理，第三代头孢菌素、喹诺酮类等广谱抗菌药物占比仍较高，部分医疗机构存在“重广谱、轻窄谱”的用药习惯，导致耐药选择压力增大；特殊使用级抗菌药物虽实行专档管理，但部分机构存在会诊流于形式、无病原学依据使用、疗程过长等问题，本季度抽查的1.2万份特殊使用级抗菌药物病历中，不合理使用率达11.7%，其中无指征用药占32.4%、疗程过长占28.7%、选药不当占21.6%。二是给药途径结构不合理，门诊静脉输注抗菌药物比例仍达15.9%，部分二级医院甚至超过25%，远高于发达国家平均水平，其中上呼吸道感染、急性支气管炎等病毒性疾病使用静脉抗菌药物的比例达23.4%。三是机构间差异显著，二级医院、基层医疗机构的抗菌药物使用率、使用强度均高于三级医院，病原学送检率低于三级医院，管理水平参差不齐，部分基层医疗机构仍存在“凭经验用药、首选广谱药”的问题。（二）细菌耐药传播与聚集性感染风险仍然较高一是重点耐药菌耐药率仍处于高位，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率超过57%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率达22.8%，CRE、XDR-AB等耐药菌导致的感染治疗难度大、病死率高，给临床带来巨大挑战。二是医院内传播风险突出，本季度监测到手卫生平均依从率为72.3%，其中普通病房仅为65.7%，远低于90%的要求；部分医疗机构耐药菌隔离措施落实不到位，CRE、MRSA等耐药菌患者未采取有效接触隔离，环境消毒不彻底，本季度共监测到12起耐药菌聚集性感染事件，均发生在ICU、新生儿科等重点科室。三是社区获得性耐药菌占比上升，社区获得性MRSA、耐药肺炎链球菌、耐药大肠埃希菌的检出率均呈上升趋势，提示耐药菌传播已从医院向社区扩散，全链条防控压力增大。（三）监测体系的覆盖深度与数据应用能力不足一是监测覆盖范围有待扩大，目前监测网主要覆盖二级以上医疗机构，基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、民营医疗机构的监测覆盖率仅为32.7%，而基层机构是抗菌药物使用的重要场景，其耐药情况底数不清，难以支撑全域精准管控。二是监测质量有待提升，部分医疗机构微生物检验能力不足，标本采集不规范，痰标本合格率仅为58.6%，药敏试验结果准确性有待提高；部分机构存在漏报、错报数据的情况，影响监测结果的真实性和代表性。三是数据转化应用不足，多数医疗机构仅定期发布耐药监测报告，但未将耐药数据与临床用药决策有效结合，仅42.3%的临床医生会根据本机构耐药监测结果调整经验性用药方案，耐药数据对临床的指导作用未充分发挥。（四）重点人群抗菌药物管理存在明显短板一是儿童群体，儿童专科医院抗菌药物使用率达52.4%，远高于平均水平，由于儿童病原学标本采集困难，病原学送检率仅为61.2%，经验性用药比例高，且存在过度使用广谱抗菌药物的情况，导致儿童群体耐药菌检出率高于成人，儿童肺炎链球菌青霉素不敏感率是成人的2.5倍。二是老年群体，65岁以上住院患者抗菌药物使用率达46.7%，高于平均水平9.1个百分点，且联合用药比例达18.3%，由于老年人肝肾功能减退、基础疾病多，药物不良反应发生率高，同时也是耐药菌感染的高危人群。三是免疫低下群体，肿瘤化疗、器官移植、造血干细胞移植等免疫低下患者的抗菌药物使用强度达82.3DDDs/100人天，是平均水平的2.15倍，耐药菌感染率达27.4%，是普通患者的3.2倍，但其抗菌药物管理缺乏针对性规范，多学科协作机制不健全。四、针对性防控对策（一）深化抗菌药物分级分类精细化管理一是优化使用结构管控。针对第三代头孢菌素、喹诺酮类等广谱抗菌药物，制定专项管控方案，明确门诊、住院的使用指征，门诊原则上不得使用第三代头孢菌素静脉制剂，确需使用的需经副主任医师以上人员审批；持续推进碳青霉烯类、糖肽类等特殊使用级抗菌药物专档管理，落实“一人一档、一人一策”要求，会诊必须明确用药指征、选药依据、疗程及停药评估节点，对无指征使用、超疗程使用的情况进行通报批评并与绩效挂钩。推广抗菌药物序贯治疗，制定静脉转口服的统一标准，对病情稳定、能进食且口服制剂生物利用度高的患者，及时转换为口服给药，力争2026年底前门诊静脉输注抗菌药物比例降至12%以下，住院静脉给药比例降至75%以下。二是强化围手术期预防用药管理。细化各手术类别的预防用药规范，明确I类切口手术预防用药的适用范围、选药品种、给药时机及疗程，将I类切口预防用药率、术前0.5-1小时给药率、术后24小时停药率纳入手术室、外科科室的绩效考核指标，定期抽查手术病历，对选药不合理、疗程过长的科室和个人进行处罚。推广加速康复外科（ERAS）理念，减少不必要的预防用药，力争2026年底前I类切口术后24小时内停药率提升至85%以上。三是缩小机构间管理差距。加大对二级医院、基层医疗机构的指导力度，建立三级医院对口帮扶机制，定期组织抗感染专家到基层开展培训、查房、病历点评；推进基层医疗机构抗菌药物分级管理，明确基层医疗机构可使用的抗菌药物品种和级别，严禁超范围使用；将基层医疗机构抗菌药物管理纳入基本公共卫生服务考核内容，提升基层管理水平。（二）强化细菌耐药全链条防控一是加强医院内耐药菌防控。建立重点耐药菌“筛查-报告-隔离-消杀”的闭环管理机制，对CRE、MRSA、VRE、XDR-AB等重点耐药菌，实行24小时报告制度，落实接触隔离措施，ICU、新生儿科、血液科等重点科室开展入院主动筛查，早期发现带菌者，避免交叉感染。提升院感防控执行力，增加手卫生设施配置，每床配备速干手消毒剂，定期开展手卫生依从性监测，将手卫生依从率纳入科室绩效考核，力争2026年底前手卫生依从率提升至85%以上；加强环境消毒，对高频接触物体表面增加消毒频次，定期开展环境耐药菌监测，发现污染及时整改。二是遏制社区耐药菌传播。加强公众健康科普，通过多种渠道宣传抗菌药物合理使用知识，引导公众树立“能口服不肌注、能肌注不输液”的用药理念，不自行购买和使用抗菌药物。加强零售药店抗菌药物销售监管，严格落实凭处方销售规定，利用智慧监管手段，对违规销售抗菌药物的药店依法查处。加强动物源抗菌药物管控，农业农村、卫生健康等部门建立协作机制，推进兽用抗菌药物减量化行动，禁止人用重要抗菌药物用于动物促生长，减少动物源耐药菌向人类传播的风险。三是做好聚集性感染应急处置。建立耐药菌聚集性感染预警机制，利用医院信息系统实时监测耐药菌检出情况，一旦发现同一科室短时间内检出3株以上同源耐药菌，立即启动预警，开展流行病学调查，落实防控措施，防止疫情扩散。（三）完善监测体系与数据转化应用一是扩大监测覆盖范围。加快推进基层医疗机构、民营医疗机构纳入抗菌药物与细菌耐药监测网，2026年底前实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院监测覆盖率达60%以上，逐步建立覆盖各级各类医疗机构的监测网络。加强监测质量控制，建立国家、省、市三级质控体系，定期对医疗机构微生物检验、数据报送工作进行质控考核，开展痰标本合格率、药敏试验准确率等专项评价，对不合格的机构限期整改，提升监测数据质量。二是建立智慧监测预警平台。推进医疗机构HIS、LIS、院感系统互联互通，利用大数据、人工智能技术，建立实时监测预警平台，对抗菌药物使用情况、耐药菌检出情况、院感指标进行实时监测，对异常情况（如某个科室特殊使用级抗菌药物用量突增、某类耐药菌集中检出）自动预警，实现从“事后统计”到“事前预警、事中干预”的转变。三是推动耐药数据临床应用。建立耐药数据定期发布机制，每季度发布本机构、本地区的细菌耐药监测报告，同时针对重点科室、重点人群发布专项耐药数据。将耐药数据嵌入临床决策支持系统（CDSS），当医生开具的抗菌药物对目标致病菌的耐药率超过50%时，自动弹出预警信息，提醒医生调整用药方案或完善病原学检查。定期对临床医生进行耐药知识培训，考核合格后方可获得抗菌药物处方权，提升医生依据耐药数据合理用药的能力。（四）加强重点人群抗菌药物精准管理一是儿童群体。制定儿童抗菌药物临床应用指南，结合儿童生理特点、病原学特征及耐药情况，明确各系统感染的用药指征、选药品种及剂量，推广儿童适宜剂型。加强儿童病原学检测能力建设，推广鼻咽拭子、痰诱导等无创标本采集技术，提高儿童病原学送检率，力争2026年底前儿童住院患者抗菌药物使用前病原学送检率提升至70%以上。加强儿童抗菌药物不良反应监测，建立儿童用药安全评价体系，保障儿童用药安全。二是老年群体。建立老年患者抗菌药物使用评估制度，用药前全面评估患者的肝肾功能、基础疾病、合并用药情况、过敏史等，优先选用窄谱、低毒的抗菌药物，必要时进行治疗药物监测（TDM），根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）原理调整给药剂量和方案，减少不良反应和耐药发生。推广老年综合评估（CGA）在抗感染治疗中的应用，提高老年患者抗感染治疗的精准性。三是免疫低下群体。建立免疫低下患者抗感染多学科诊