2026年超声医学主任医师题库试题附答案

2026年超声医学主任医师题库试题附答案一、单选题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.依据《甲状腺结节超声弹性成像临床应用中国专家共识（2025版）》，剪切波弹性成像（SWE）评估成人甲状腺实性结节良恶性的最佳截断值参考范围是：A.20-25kPaB.26-30kPaC.31-35kPaD.36-40kPaE.41-45kPa答案：C解析：2025版中国甲状腺弹性成像共识基于国内多中心12680例结节的大样本数据明确，针对成人甲状腺实性结节，SWE定量评估良恶性的最佳截断值为32kPa左右，参考范围31-35kPa，其诊断特异度约82.3%，灵敏度约78.6%；需注意合并桥本甲状腺炎、结节内粗大钙化、囊性变等因素会降低测值准确性，测值时需避开钙化灶、囊变区及结节周边1mm的声晕区，取样框覆盖结节1/2以上面积且不超出结节边界。2.根据《冠状动脉超声造影临床应用中国专家共识（2024版）》，关于冠状动脉血流储备分数超声造影（FFR-angio）的临床应用，下列说法错误的是：A.可用于评估冠状动脉狭窄的功能性缺血程度B.与有创FFR的诊断符合率达91.2%以上C.狭窄程度50%-70%的临界病变评估价值最高D.心肌梗死急性期患者为绝对禁忌证E.可用于支架术后再狭窄的功能学评估答案：D解析：FFR-angio通过超声造影结合负荷试验评估冠状动脉狭窄对应的心肌灌注储备，与有创FFR的诊断符合率达91.2%，尤其适用于冠脉造影提示50%-70%临界病变的功能学评估，也可用于支架术后随访的再狭窄功能判断；心肌梗死急性期并非绝对禁忌，若需评估存活心肌范围、梗死周边区域微循环灌注情况，可在严密心电监护下实施，仅合并严重室性心律失常、心功能Ⅳ级（NYHA）的急性期患者为禁忌。3.依据《胎儿心脏病产前超声诊断与咨询指南（2024版）》，完全型肺静脉异位引流（TAPVC）的核心超声征象不包括：A.左心房壁光滑，肺静脉切迹消失B.左心房后方可见共同肺静脉干C.房间隔缺损为右向左分流D.肺动脉内径窄于主动脉内径E.右心系统增大，左心偏小答案：D解析：完全型肺静脉异位引流的核心超声征象包括：左心房壁光滑无肺静脉汇入（肺静脉切迹消失）、左房后方共同静脉干、右心增大左心偏小、房间隔缺损且分流方向为右向左（因左心依赖房水平右向左分流供血）；TAPVC患者因肺静脉回流异常导致肺循环血流量增加，肺动脉内径多增宽，常宽于同孕周主动脉内径，而非狭窄，仅当合并严重肺动脉瓣狭窄时才可能出现肺动脉内径变窄，属于罕见合并畸形的表现，而非核心征象。4.根据《肝脏恶性肿瘤消融治疗超声引导专家共识（2025版）》，超声引导下肝癌热消融术后出现腹腔出血的首选处理措施是：A.立即开腹止血B.静脉输注止血药物C.超声引导下出血点穿刺注射硬化剂D.立即行肝动脉栓塞术E.超声引导下压迫止血答案：E解析：2025版肝脏消融共识明确，热消融术后腹腔出血发生率约0.3%-1.2%，多为穿刺道出血或肿瘤表面出血，首选处理措施为超声引导下压迫止血，即通过超声定位出血部位（可见活动性出血的彩色多普勒信号或腹腔积血进行性增多），用穿刺针或专用压迫探头对出血点及穿刺道进行持续压迫10-15分钟，约85%的出血可停止；若压迫无效再考虑行肝动脉栓塞或外科手术；静脉止血药物为辅助治疗，不作为首选；硬化剂注射多用于静脉性出血，动脉性出血效果不佳。5.依据《肝脏局灶性病变超声造影诊断指南（2023更新版）》，肝细胞癌（HCC）与肝内胆管细胞癌（ICC）的超声造影鉴别要点中，支持ICC诊断的是：A.动脉期整体高增强B.门脉期快速廓清至低增强C.延迟期持续低增强，中央可见无增强区D.动脉期周边环形高增强，向心性填充E.动脉期结节状高增强，门脉期等增强答案：D解析：HCC典型超声造影表现为“快进快出”，即动脉期整体高增强、门脉期/延迟期廓清为低增强；ICC的典型造影表现为动脉期周边环形高增强、呈向心性填充趋势，门脉期及延迟期多为等或低增强，中央因纤维化、坏死常可见无增强区；选项A、B、C均可见于HCC（尤其是合并坏死的HCC也可出现中央无增强区），而周边环形高增强伴向心性填充是ICC的特征性表现，诊断特异度约89.1%。6.根据《超声斑点追踪成像临床应用专家共识（2024版）》，关于斑点追踪成像（STE）的帧频要求，下列说法正确的是：A.心脏STE帧频需≥30帧/秒B.血管STE帧频需≥50帧/秒C.心肌应变测量时，帧频需为心率的1-2倍D.帧频越低，时间分辨率越高，应变测量越准确E.肝脏STE帧频需≥20帧/秒答案：E解析：斑点追踪成像的时间分辨率与帧频直接相关，帧频越高时间分辨率越高，应变测量准确性越好，但帧频过高会降低空间分辨率。共识明确：心脏STE帧频需≥50帧/秒，且为心率的2-3倍（即每RR间期内有2-3帧图像）；血管STE帧频需≥30帧/秒；肝脏等腹部器官STE因器官运动幅度小、组织回声特性不同，帧频要求≥20帧/秒即可满足测量需求；选项C错误，应为心率的2-3倍；选项D错误，帧频越高时间分辨率越高。7.根据《涎腺疾病超声诊断中国专家共识（2025版）》，关于腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的超声鉴别要点，下列错误的是：A.多形性腺瘤多为单发，腺淋巴瘤可为多发B.多形性腺瘤多位于腮腺浅叶上极，腺淋巴瘤多位于下极C.多形性腺瘤内部回声多均匀，腺淋巴瘤可见囊性变D.超声造影多形性腺瘤多为均匀高增强，腺淋巴瘤为快进快出高增强E.剪切波弹性成像多形性腺瘤硬度高于腺淋巴瘤答案：B解析：腮腺多形性腺瘤好发于腮腺浅叶下极，多为单发，内部回声均匀，质地较硬，SWE测值多>30kPa，超声造影多为动脉期均匀高增强，延迟期缓慢减退；腺淋巴瘤好发于腮腺浅叶上极，可双侧或单侧多发，内部常因囊变出现无回声区，质地较软，SWE测值多<25kPa，超声造影表现为“快进快出”的高增强，因肿瘤内血管丰富且流速快；选项B将两者好发部位颠倒，故错误。8.依据2024版《胎儿染色体异常产前超声筛查指南》，孕11-13+6周胎儿超声软指标中，与21-三体相关性最高的是：A.脉络丛囊肿B.轻度肾盂扩张C.鼻骨缺失/发育不良D.单脐动脉E.肠回声增强答案：C解析：指南明确，孕11-13+6周超声软指标中，鼻骨缺失/发育不良与21-三体的相关性最高，阳性似然比达15.2，约60%-70%的21-三体胎儿孕早期可出现鼻骨异常；其余软指标的阳性似然比均低于5：脉络丛囊肿为1.2，轻度肾盂扩张为1.5，单脐动脉为2.1，肠回声增强为2.6；需注意孤立性软指标的染色体异常风险较低，若合并多项软指标或结构畸形需建议行侵入性产前诊断。9.根据《主动脉瓣二叶畸形超声诊断与随访中国专家共识（2025版）》，关于主动脉瓣二叶畸形（BAV）的超声诊断标准，下列错误的是：A.收缩期主动脉瓣开放呈“鱼口样”改变B.舒张期关闭线偏心C.可见2个瓣叶及2个交界D.常合并主动脉瓣狭窄或关闭不全E.升主动脉内径多正常答案：E解析：BAV的核心超声诊断标准为：主动脉瓣仅见2个功能性瓣叶及2个交界，收缩期开放呈“鱼口样”（圆形或椭圆形），舒张期关闭线偏心（偏离中心>1mm）；约70%的BAV患者合并不同程度的主动脉瓣狭窄或关闭不全；BAV常合并主动脉病变，约60%-80%的患者会出现升主动脉扩张，以升主动脉中段及主动脉窦部扩张最为常见，而非升主动脉内径正常，故选项E错误。10.依据《胸部介入超声诊疗中国专家共识（2024版）》，超声引导下经皮肺穿刺活检的禁忌证不包括：A.严重凝血功能障碍（INR>1.5，血小板<50×10^9/L）B.病灶周围有肺大疱C.严重肺气肿、肺动脉高压D.穿刺路径无法避开大血管、支气管E.不明原因的胸腔积液答案：E解析：经皮肺穿刺活检的绝对禁忌证包括：严重凝血功能障碍（INR>1.5、血小板<50×10^9/L且无法纠正）、穿刺路径无法避开大血管/支气管/肺大疱、严重肺气肿或肺动脉高压（收缩压>70mmHg）、患者无法配合呼吸指令；相对禁忌证包括：病灶直径<5mm、靠近心脏大血管、肺纤维化广泛等；不明原因的胸腔积液若需明确性质，可行超声引导下胸腔穿刺抽液或胸膜活检，不属于肺穿刺活检的禁忌证，若为肺外周病变合并胸腔积液，反而可利用胸腔积液作为声窗提高穿刺安全性。11.根据《超声造影剂临床应用安全专家共识（2025版）》，关于超声造影剂的不良反应，下列说法错误的是：A.总体不良反应发生率<0.1%B.严重过敏反应发生率约0.001%C.严重肾功能不全患者禁用超声造影剂D.妊娠及哺乳期妇女为相对禁忌证E.不良反应多为轻度，无需特殊处理答案：C解析：目前临床常用的第二代微泡超声造影剂（SonoVue、Definity等）总体不良反应发生率约0.06%，其中90%以上为轻度不良反应（如头痛、恶心、皮疹等），无需特殊处理可自行缓解；严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）发生率约0.001%，需及时抗过敏治疗；严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）患者并非绝对禁忌，仅需避免大剂量重复使用，因超声造影剂经呼吸排泄，不经过肾脏代谢，不会加重肾损伤，这与CT造影剂不同；妊娠及哺乳期妇女为相对禁忌，仅当临床获益远大于风险时使用。12.依据《中国乳腺超声BI-RADS分类临床应用指南（2025版）》，乳腺超声BI-RADS4B类的恶性风险范围是：A.1%-<10%B.10%-<50%C.50%-<95%D.95%及以上E.0%-<2%答案：B解析：2025版中国乳腺超声BI-RADS指南基于国内多中心8920例乳腺病变的大样本数据，对分类阈值进行了优化，明确：BI-RADS3类恶性风险<2%，4A类为2%-<10%，4B类为10%-<50%，4C类为50%-<95%，5类为≥95%；其中4B类病变的典型特征包括：边界不清、形态不规则、纵横比>1的实性结节，或伴有微小钙化的囊性结节，临床建议首选穿刺活检明确病理。13.依据2024版《胎儿生长受限诊疗指南》，关于胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准，下列错误的是：A.胎儿体重低于同孕龄第3百分位B.胎儿腹围低于同孕龄第10百分位伴生长速率下降C.脐动脉血流S/D比值>3.0D.需排除结构畸形及染色体异常E.2周内体重百分位下降>2个百分位答案：C解析：FGR的诊断标准包括：①胎儿体重<同孕龄第3百分位，或腹围<同孕龄第3百分位；②或体重/腹围<同孕龄第10百分位，且生长速率下降（2周内百分位下降>2个）；③需排除结构畸形、染色体异常、感染等病理性因素；脐动脉血流异常是FGR的重要评估指标，但并非诊断标准，且不同孕周的脐动脉S/D比值参考值不同，孕晚期S/D>3.0仅提示胎盘灌注下降，不能单独作为FGR的诊断依据。14.根据《甲状腺结节热消融治疗中国专家共识（2025版）》，超声引导下甲状腺结节热消融治疗的适应证不包括：A.良性结节直径>2cm，有压迫症状B.分化型甲状腺癌术后复发灶，直径<1cmC.良性结节患者有美容需求，直径>1cmD.未分化型甲状腺癌原发灶E.不能耐受手术的甲状腺微小乳头状癌患者答案：D解析：热消融治疗的适应证包括：①良性结节：直径>2cm伴有压迫症状、或直径>1cm有美容需求、或生长较快（6个月内增大>20%）；②恶性结节：不能耐受手术的甲状腺微小乳头状癌（直径<1cm，无淋巴结转移）、分化型甲状腺癌术后局部复发灶（直径<1cm，无远处转移）；未分化型甲状腺癌恶性程度极高，生长迅速，消融治疗无法达到根治效果，且易出现针道种植转移，属于绝对禁忌证。15.关于急性胰腺炎的超声表现，下列说法错误的是：A.胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊B.内部回声不均匀，可见无回声区C.胰管扩张，内径>3mmD.胰腺周围积液是重症胰腺炎的征象E.超声对急性胰腺炎的诊断准确率高于CT答案：E解析：急性胰腺炎的典型超声表现包括：胰腺弥漫性或局限性肿大，轮廓模糊不清，内部回声减低且不均匀，合并坏死时可见不规则无回声区，胰管可轻度扩张（内径>3mm），胰腺周围可见积液，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液；超声对急性胰腺炎的诊断准确率约70%-80%，受胃肠道气体干扰影响较大，尤其是对于重症胰腺炎的分期评估，CT的准确率可达95%以上，是重症胰腺炎分期评估的首选影像学方法。16.依据《左心室舒张功能超声评估中国专家共识（2024版）》，下列提示左心室舒张功能不全的指标是：A.舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期血流速度比值（E/A）=1.2B.二尖瓣环室间隔侧舒张早期运动速度（e'）=12cm/sC.舒张早期二尖瓣血流速度与二尖瓣环e'比值（E/e'）=7D.左心房容积指数（LAVI）=38ml/m²E.等容舒张时间（IVRT）=80ms答案：D解析：成人左室舒张功能正常的参考值为：E/A比值1.0-2.0，室间隔侧e'>9cm/s，E/e'<8，LAVI<34ml/m²，IVRT60-100ms；若LAVI≥34ml/m²，结合E/e'>12、e'降低等指标，可诊断左室舒张功能不全；选项D中LAVI=38ml/m²超过正常上限，提示左房增大，是舒张功能不全的重要佐证；其余选项均在正常参考值范围内。17.根据《肾脏局灶性病变超声造影诊断专家共识（2025版）》，肾透明细胞癌的典型超声造影表现是：A.动脉期均匀高增强，延迟期缓慢廓清B.动脉期周边环形增强，向心性填充C.动脉期无增强，延迟期轻度增强D.动脉期不均匀高增强，可见坏死无增强区，延迟期快速廓清E.动脉期等增强，延迟期等增强答案：D解析：肾透明细胞癌是最常见的肾细胞癌类型（约占70%-80%），其典型超声造影表现为：动脉期快速不均匀高增强，肿瘤内部因出血、坏死可见不规则无增强区，门脉期及延迟期造影剂快速廓清，呈“快进快出”的特点；选项A为肾错构瘤的部分表现，选项B为肾嗜酸细胞腺瘤的典型表现，选项C为肾囊肿伴出血的表现，选项E多为良性病变的特点。18.依据《胎儿结构畸形产前超声筛查指南（2024版）》，超声诊断无脑儿的最佳筛查孕周是：A.孕8-10周B.孕11-13+6周C.孕16-18周D.孕20-24周E.孕28-32周答案：B解析：无脑儿是神经管缺陷的最严重类型，孕11-13+6周时胎儿颅骨骨化已较明显，超声可清晰显示颅骨强回声环，若此时未见颅骨强回声环，脑组织结构外露，即可诊断无脑儿，诊断准确率达98%以上；孕8-10周时颅骨尚未完全骨化，诊断准确性低；孕16周后也可诊断，但最佳筛查孕周为孕11-13+6周，可早期发现严重畸形并及时终止妊娠。19.根据《眼部疾病超声诊断中国专家共识（2025版）》，关于眼眶海绵状血管瘤的超声表现，下列说法正确的是：A.多位于肌锥外B.边界不清，形态不规则C.内部回声不均匀，可见钙化灶D.加压后肿瘤可轻度变形E.彩色多普勒可见丰富动脉血流信号答案：D解析：眼眶海绵状血管瘤是成人最常见的眼眶良性肿瘤，多位于肌锥内，边界清晰，呈圆形或椭圆形，内部回声均匀，呈中高回声，因肿瘤内为血窦结构，质地较软，加压后可轻度变形；彩色多普勒超声多仅见肿瘤周边少量血流信号，内部血流信号不丰富，因血窦内血流速度慢；选项A、B、C、E均不符合其典型表现。20.超声仪器的时间增益补偿（TGC）功能的核心作用是：A.提高图像的空间分辨率B.补偿声波随深度增加的衰减，使不同深度同等回声组织显示均匀C.提高图像的对比度D.减少图像的伪像E.提高超声的发射频率答案：B解析：时间增益补偿（TGC）是超声仪器的基本功能之一，由于声波在人体组织中传播时会随深度增加而发生衰减，深部组织的回声信号会减弱，TGC通过按深度梯度调节回声信号的增益，使不同深度的同等回声强度的组织在图像上显示为均匀的回声，从而提高图像的质量；空间分辨率与超声频率、探头类型有关，对比度由动态范围调节，TGC不能直接减少伪像或改变发射频率。二、多选题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.依据《甲状腺结节超声诊断中国专家共识（2025版）》，下列甲状腺超声征象中，提示恶性风险高的有：A.实性低回声结节B.边界不清、形态不规则C.纵横比>1D.粗大钙化E.边缘钙化中断伴软组织突出答案：ABCE解析：2025版中国甲状腺超声共识明确，甲状腺结节的恶性征象包括：实性低回声/极低回声、边界不清、形态不规则、纵横比>1、微小钙化（直径<1mm）、边缘钙化中断伴软组织突出、甲状腺被膜侵犯、颈部淋巴结转移；粗大钙化的恶性风险较低，约10%-15%，多为良性结节的退变表现，但若粗大钙化合并其他恶性征象，仍需警惕恶性可能。2.超声造影在肝脏疾病中的临床应用价值包括：A.肝局灶性病变的定性诊断B.肝癌消融治疗的术中引导及术后即刻疗效评估C.肝外伤的出血部位及程度评估D.肝硬化门静脉高压的血流动力学评估E.肝移植术后血管并发症的诊断答案：ABCE解析：超声造影在肝脏疾病中的应用已非常成熟，包括：①肝局灶性病变的定性诊断，准确率与增强CT/MRI相当，尤其对直径<2cm的小病灶诊断价值更高；②肝癌消融治疗的术中引导，可清晰显示肿瘤边界，术后即刻评估有无残留病灶，准确率达95%以上；③肝外伤的评估，可快速判断出血部位、程度及有无活动性出血；④肝移植术后血管并发症的诊断，如肝动脉狭窄、门静脉血栓等，敏感度达90%以上；肝硬化门静脉高压的血流动力学评估主要依靠彩色多普勒超声，无需使用造影剂。3.依据2024版胎儿心脏病指南，下列属于孕20-24周胎儿心脏超声筛查必查切面的有：A.四腔心切面B.左室流出道切面C.右室流出道切面D.三血管气管切面E.动脉导管弓切面答案：ABCD解析：2024版《胎儿心脏病产前超声诊断与咨询指南》明确，孕20-24周胎儿心脏超声筛查的必查切面包括：四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管气管切面，这4个切面可筛查出约85%的严重胎儿心脏畸形；动脉导管弓切面、主动脉弓切面、上下腔静脉切面等为辅助切面，用于进一步评估异常情况，不属于必查切面。4.根据《泌尿系介入超声诊疗中国专家共识（2024版）》，超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）的术前定位要点包括：A.确定穿刺的目标肾盏B.测量皮肤到目标肾盏的距离C.避开胸膜、结肠、大血管等重要结构D.选择经肾乳头入路E.常规选择肾上盏入路答案：ABCD解析：PCNL术前超声定位的要点包括：①明确结石的位置、大小、数量，确定穿刺的目标肾盏；②测量皮肤到目标肾盏的距离，评估穿刺深度；③清晰显示胸膜、结肠、肾血管等重要结构，选择最佳穿刺路径，避免损伤；④穿刺需经肾乳头入路，减少肾实质损伤及出血风险；穿刺入路需根据结石位置选择，多选择肾中盏或下盏入路，肾上盏入路因易损伤胸膜，仅在必要时选择。5.根据《颈动脉粥样硬化超声评估中国专家共识（2025版）》，关于颈动脉粥样硬化斑块的超声评估，下列说法正确的有：A.局部内膜中层厚度≥1.5mm定义为粥样硬化斑块B.低回声斑块提示为易损斑块C.斑块内溃疡的诊断标准为斑块表面凹陷深度≥0.5mmD.颈动脉狭窄率的测量采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）标准E.斑块的剪切波传播速度越低，提示斑块越稳定答案：ABCD解析：颈动脉粥样硬化斑块的定义为：局部内膜中层厚度（IMT）≥1.5mm，或大于周围正常IMT的50%；易损斑块的超声特征包括：低回声/均质性低回声斑块、斑块内出血、纤维帽薄或不完整、斑块表面有溃疡、斑块内新生血管增多；斑块溃疡的诊断标准为斑块表面凹陷深度≥0.5mm，且底部宽度≥深度的2倍；颈动脉狭窄率的测量国际通用NASCET标准，即狭窄率=（1-狭窄处最窄内径/狭窄远端正常颈动脉内径）×100%；剪切波传播速度与组织硬度正相关，速度越高提示斑块硬度越高，稳定性越好，速度越低则斑块越软、易损性越高。6.根据《医用超声诊断安全剂量专家共识（2025版）》，下列关于超声生物效应的说法，正确的有：A.产科超声的热指数（TI）应控制在1.0以下B.机械指数（MI）越高，空化效应越明显C.眼部超声的MI应控制在0.1以下D.超声检查的时间越长，生物效应越明显E.胎儿中枢神经系统是对热效应最敏感的组织答案：ABDE解析：超声生物效应包括热效应和机械效应（空化效应）：①热效应与超声输出强度、检查时间正相关，胎儿中枢神经系统、眼球等组织对热效应最敏感，产科超声的TI应控制在1.0以下，孕早期应尽量控制在0.5以下；②机械效应（空化效应）与机械指数（MI）正相关，MI越高空化效应越明显，眼部超声因含液性结构多，易发生空化损伤，MI应控制在0.2以下，而非0.1以下；③检查时间越长，超声生物效应的累积效应越明显，临床检查应遵循“ALARA原则”（尽可能低的合理剂量）。7.关于乳腺浸润性导管癌的超声表现，下列正确的有：A.多为低回声实性结节B.边界不清，可见毛刺征C.纵横比>1D.内部可见微小钙化E.后方回声多增强答案：ABCD解析：乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型（约占70%-80%），典型超声表现为：实性低回声结节，边界不清，形态不规则，可见毛刺征、分叶征，纵横比>1（前后径大于左右径/上下径），内部可见簇状或散在的微小钙化（直径<1mm），后方回声多衰减，因肿瘤组织致密，声波传导受阻；后方回声增强多见于囊肿、纤维腺瘤等良性病变。8.根据《胸部介入超声诊疗中国专家共识（2024版）》，超声引导下胸腔穿刺的注意事项，正确的有：A.穿刺点应选择在积液的最低处，便于引流B.穿刺路径应避开肺组织、大血管及膈肌C.首次抽液量不应超过1000mlD.抽液过程中出现头晕、心悸应立即停止操作E.脓胸患者应尽量将脓液一次性抽净答案：BD解析：胸腔穿刺的注意事项包括：①穿刺点应选择在积液的中下部，避开肺组织、大血管、膈肌及肋骨下缘的血管神经，并非最低处，最低处穿刺易损伤膈肌及腹腔脏器；②首次抽液量不应超过600ml，后续每次抽液量不超过1000ml，避免抽液过多过快导致复张性肺水肿；③抽液过程中若出现头晕、心悸、面色苍白等胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧，必要时给予肾上腺素；④脓胸患者应分次抽脓，避免一次性抽净导致纵隔移位。9.关于子宫腺肌病的超声表现，下列正确的有：A.子宫均匀性增大，形态饱满B.肌层回声不均匀，可见散在小无回声区C.内膜线居中，无移位D.局限性腺肌病与子宫肌瘤难以鉴别E.彩色多普勒可见肌层血流信号增多，分布紊乱答案：ABDE解析：子宫腺肌病的典型超声表现包括：子宫均匀性或局限性增大，形态饱满，肌层回声不均匀，增粗增强，可见散在的小无回声区（异位的子宫内膜小囊），内膜线可居中，若为局限性腺肌病（腺肌瘤），内膜可出现移位；局限性腺肌病与子宫肌瘤的超声表现相似，均为肌层实性回声结节，难以鉴别，鉴别要点包括：腺肌瘤无包膜，边界不清，周边无环状血流信号，而子宫肌瘤有假包膜，边界清，周边可见环状血流；子宫腺肌病的肌层血流信号多较丰富，分布紊乱，阻力指数较低。10.关于剪切波弹性成像（SWE）的临床应用，下列说法正确的有：A.可用于肝纤维化的定量评估B.可用于乳腺良恶性病变的鉴别C.可用于前列腺癌的定位诊断D.可用于肌肉软组织损伤的评估E.可用于冠状动脉斑块的硬度评估答案：ABCD解析：剪切波弹性成像通过测量组织的剪切波速度来定量评估组织硬度，目前已广泛应用于多个领域：①肝纤维化的定量评估，是目前无创评估肝纤维化的首选方法之一，准确率可达85%以上；②乳腺、甲状腺、前列腺等浅表器官病变的良恶性鉴别，可提高诊断准确率；③肌肉软组织损伤的评估，可判断肌肉撕裂、纤维化的程度；④冠状动脉斑块因位于心脏内部，受心脏运动、呼吸运动影响较大，且血管壁较薄，目前SWE尚无法用于冠状动脉斑块的硬度评估，仅可用于颈动脉等浅表血管的斑块评估。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分。每题为不定项选择题，有1个或多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，52岁，慢性乙型肝炎病史15年，肝硬化病史3年，常规体检超声发现肝右叶低回声结节，直径约2.3cm，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI可见周边少量血流信号。1.为明确结节性质，首选的超声检查方法是：A.超声弹性成像B.超声造影C.三维超声成像D.超声引导下穿刺活检E.频谱多普勒超声答案：B解析：对于肝硬化背景下的肝内实性结节，首先需鉴别肝细胞癌与良性增生结节，超声造影可显示结节的微循环灌注特征，是无创定性诊断的首选方法，诊断准确率达92%以上，且符合肝癌的临床诊断标准（影像学典型表现即可临床诊断）；超声弹性成像可辅助评估结节硬度，但不能作为定性依据；穿刺活检为有创检查，多用于影像学检查不典型的病例；三维超声、频谱多普勒对定性诊断价值有限。2.若该患者行超声造影检查，支持肝细胞癌诊断的征象有：A.动脉期整体高增强B.动脉期周边环形高增强，向心性填充C.门脉期廓清为低增强D.延迟期等增强E.动脉期结节状高增强，门脉期快速廓清答案：ACE解析：肝细胞癌的典型超声造影表现为“快进快出”，即动脉期快速整体高增强（或结节状高增强，因肿瘤供血动脉丰富），门脉期及延迟期造影剂快速廓清为低增强；选项B为肝内胆管细胞癌或肝血管瘤的表现（血管瘤是向心性填充，延迟期等或高增强）；选项D延迟期等增强不符合肝癌的“快出”表现。3.该患者最终诊断为肝细胞癌（BCLCA期），拟行超声引导下射频消融治疗，消融治疗的适应证包括：A.单发肿瘤直径≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大直径≤3cmC.无血管、胆管侵犯及远处转移D.肝功能Child-PughC级E.血小板计数<50×10^9/L答案：ABC解析：根据《肝脏恶性肿瘤消融治疗超声引导专家共识（2025版）》，肝癌射频消融的适应证包括：①单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm；②无血管、胆管侵犯及远处转移；③肝功能Child-PughA级或B级，凝血功能基本正常（INR<1.5，血小板≥50×10^9/L）；肝功能Child-PughC级、严重凝血功能障碍为消融禁忌证。4.消融术后即刻行超声造影检查，提示病灶周边残存强化区，范围约0.8cm，下一步处理正确的是：A.立即行补充消融B.不予处理，1个月后复查C.行肝动脉栓塞术D.立即行外科手术切除E.给予靶向药物治疗答案：A解析：肝癌消融术后即刻超声造影可评估消融范围，若残存强化区直径<1cm，可立即行补充消融，消融范围需覆盖肿瘤周边0.5-1.0cm的安全边界，以达到根治性消融的效果；若残存范围较大或无法补充消融，可考虑行肝动脉栓塞或手术治疗；该患者残存范围仅0.8cm，适合立即补充消融，无需直接手术或栓塞，靶向药物多用于晚期肝癌的治疗。案例2：患者女性，38岁，体检发现甲状腺右叶结节1周，无不适症状，既往桥本甲状腺炎病史5年。超声检查：甲状腺右叶中上部实性低回声结节，大小约1.2cm×0.9cm，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部可见数个微小钙化，结节周边可见不完整声晕。颈部未见明显肿大淋巴结。1.依据2025版中国甲状腺超声TI-RADS分类，该结节应分类为：A.TI-RADS3类B.TI-RADS4A类C.TI-RADS4B类D.TI-RADS4C类E.TI-RADS5类答案：D解析：2025版《中国甲状腺超声TI-RADS分类指南》采用恶性征象计数法，核心恶性征象包括5项：①实性低回声/极低回声结节；②边界不清、形态不规则；③纵横比>1；④微小钙化；⑤甲状腺被膜侵犯。具有1项恶性征象为4A类（恶性风险2%-10%），2项为4B类（恶性风险10%-50%），3-4项为4C类（恶性风险50%-95%），5项均有或伴淋巴结转移为5类（恶性风险≥95%）。该患者结节具有实性低回声、边界不清形态不规则、纵横比>1、微小钙化共4项恶性征象，无被膜侵犯及淋巴结转移，故分类为TI-RADS4C类。2.为进一步评估结节性质，下列检查价值较大的有：A.甲状腺功能及抗体检查B.甲状腺核素扫描C.甲状腺剪切波弹性成像D.甲状腺超声造影E.超声引导下细针穿刺活检（FNA）答案：CDE解析：对于TI-RADS4C类的甲状腺结节，恶性风险较高，需进一步评估：①剪切波弹性成像可评估结节硬度，恶性结节多质地较硬，SWE测值>30kPa，可辅助提高诊断准确率；②超声造影可显示结节的微循环灌注特征，恶性结节多表现为不均匀高增强或低增强，周边不规则强化；③超声引导下FNA是术前明确病理的首选方法，诊断准确率达90%以上；甲状腺功能及抗体检查仅能评估甲状腺功能及桥本甲状腺炎的活动度，对结节良恶性鉴别价值有限；甲状腺核素扫描多用于评估结节的功能状态（热结节/冷结节），但冷结节中仅约10%为恶性，定性价值较低。3.若患者细针穿刺病理提示为乳头状癌，未发现淋巴结转移，患者拒绝手术治疗，首选的治疗方案是：A.放射性碘治疗B.内分泌抑制治疗C.超声引导下射频消融治疗D.化学治疗E.定期随访观察答案：C解析：对于直径<1.5cm的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），无淋巴结转移及被膜侵犯，患者拒绝手术的，可选择超声引导下热消融治疗，包括射频消融、微波消融等，可达到与手术相似的治疗效果，且创伤小、恢复快，不影响甲状腺功能；放射性碘治疗多用于手术后的辅助治疗或远处转移的患者；内分泌抑制治疗为辅助治疗，不能根治肿瘤；化疗对甲状腺乳头状癌效果差；定期随访观察适用于极低危的PTMC（直径<5mm，无高危因素），该患者结节直径1.2cm，且有多个恶性征象，不建议仅随访。4.该患者若行消融治疗，术后随访的核心内容包括：A.甲状腺超声B.甲状腺功能C.甲状腺球蛋白（Tg）D.颈部淋巴结超声E.甲状腺抗体答案：ABCD解析：甲状腺乳头状癌消融术后的随访内容包括：①甲状腺超声及颈部淋巴结超声，评估消融灶的大小、回声变化，有无残留、复发及淋巴结转移，术后1个月、3个月、6个月、12个月各复查1次，之后每年复查1次；②甲状腺功能及Tg，若消融前Tg正常，术后Tg升高提示复发或转移，若术后出现甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素替代治疗；甲状腺抗体（TgAb、TPOAb）仅用于评估桥本甲状腺炎的情况，不是消融术后的常规随访指标。案例3：患者女性，28岁，孕24周，常规产前超声筛查发现胎儿心脏异常，超声表现：四腔心切面可见左心房、左心室偏小，右心房、右心室增大，房间隔原发隔缺失，仅见继发隔，室间隔完整，左心房内未见肺静脉开口，左心房后方可见一共同静脉干